Лихорадка

Лихорадка: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лихорадка – это повышение температуры тела пациента выше 37,2°С в подмышечной впадине, обусловленное изменением терморегуляции в организме.

Иногда термины «лихорадка» и «гипертермия» неверно используют как синонимы, хотя они описывают разные состояния.

Гипертермия возникает, когда процессы выработки тепла в организме превосходят процессы его отдачи. Это может быть связано, например, с интенсивной физической работой или перегревом. При этом центр терморегуляции организма продолжает работать с целью нормализации температуры тела.

Лихорадка – это защитная реакция организма, часто возникающая при инфекциях. В этом случае терморегуляция настраивается так, чтобы поддерживать более высокую температуру тела. Повышение температуры вызвано действием пирогенов – веществ, стимулирующих иммунный ответ.

Пирогены бывают двух типов:

Экзогенные – поступают в организм извне, например, с микробами или аллергенами.

Эндогенные – это белки цитокины, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на экзогенные пирогены. Цитокины играют ключевую роль в повышении температуры тела.

В некоторых случаях опухолевые клетки также могут вырабатывать эндогенные пирогены, вызывая лихорадку до появления других симптомов рака.

Ключевое различие между лихорадкой и гипертермией в том, что лихорадка является регулируемым процессом, при котором температура тела повышается из-за воздействия пирогенов. В то время как гипертермия — это нерегулируемое повышение температуры, не связанное с действием пирогенов.

При гипертермии жаропонижающие средства неэффективны, а повышение температуры тела при лихорадке не зависит от температуры окружающей среды.

Лихорадочное состояние не является самостоятельным заболеванием, а расценивается как признак серьезной патологии. Повышение температуры тела – это неспецифическая защитная реакция организма на воздействие пирогенов на центр терморегуляции в гипоталамусе, которая имеет ряд положительных моментов, связанных с ее биологической целесообразностью:

1. Препятствует размножению многих возбудителей, таких как бактерии и вирусы.
2. Способствует выработке некоторых иммунных белков, таких как интерферон, которые усиливают противовирусный ответ.
3. Стимулирует клеточные процессы, включая фагоцитоз (уничтожение чужеродных клеток в организме).
4. Ускоряет общий метаболизм, что связано с увеличением потребления кислорода и энергетических ресурсов.

Однако повышение температуры оказывает и отрицательное воздействие на организм:

1. Высокая температура становится нагрузкой на сердце и сосуды, увеличивая частоту сердечных сокращений, изменяя кровоток и усиливая кровообращение.
2. При гиперпиретической температуре (выше 41°C) происходит денатурация белков (изменение природной формы белковых молекул).
3. У здоровых детей лихорадка может вызвать фебрильные судороги.
4. Высокая температура может влиять на центральную нервную систему, вызывая спутанность сознания и другие нарушения.
5. В результате длительной лихорадки происходит нарушение сперматогенеза.
6. Длительная лихорадка может приводить к увеличению катаболизма, снижению энергетических запасов и потере массы тела.
7. Лихорадка может ухудшать контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом.
8. Лихорадка в ранние сроки беременности может повышать риск некоторых врожденных дефектов плода.

При возникновении лихорадки необходимо учитывать все физиологические особенности данного состояния. Следует помнить, что повышение температуры – это всего лишь симптом, а причину должен установить врач.

По длительности:

• эфемерная – продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней;
• острая – до 15 суток;
• подострая – от 16 до 44 суток;
• хроническая — более 45 суток.

У здоровых людей острая лихорадка вряд ли можно считать первоначальным проявлением хронического заболевания.

По степени повышения температуры:

• субфебрильная – в пределах 37,2–37,9°C;
• умеренная (фебрильная) – в пределах 38,0–38,9°C;
• высокая (пиретическая) – в пределах 39,0–40,9°C;
• чрезмерная (гиперпиретическая) – от 41,0°C и выше.

Лихорадка в зависимости от характера температурной кривой:

Постоянная – длительное стойкое повышение температуры тела, ее колебания не превышают 1 градуса в сутки. Бывает при брюшном и сыпном тифе, крупозной пневмонии, рожистом воспалении.

Послабляющая – выраженные суточные колебания 1,5–2 градуса. Температура не снижается до нормальных значений. Бывает при экссудативном плеврите, абсцессе легкого.

Перемежающая – лихорадка, при которой в пределах суток чередуются периоды нормальной и повышенной температуры. Возникает при малярии, пиелонефрите, плеврите.

Изнуряющая – быстрый подъем и быстрый спад температуры, колебания 3-4 градуса. Может повторяться несколько раз в сутки. Характерна для сепсиса, тяжелых форм туберкулеза.

Атипичная – колебания температуры без определенной закономерности. Наблюдается при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.

Волнообразная – плавный «волнообразный» подъем температуры, а затем плавное снижение до нормальных значений. Сопровождает бруцеллез, лимфогранулематоз.

Подъем температуры может сопровождать различные заболевания и состояния. В широком понимании они классифицируются как:

• инфекционные (наиболее распространены);
• неопластические;
• воспалительные (включая ревматические, неревматические и связанные с препаратами).

Обычно лихорадку вызывают вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции.

Неинфекционные (эндо- и экзогенные белки, сыворотки, вакцины, яд животных, результат неправильного переливания крови, собственные белки организма):

• массивные кровоизлияния;
• механическое повреждение (травма);
• состояние после ожога;
• отравление ядами растительного, животного и промышленного происхождения;
• системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона, васкулиты);
• онкологические заболевания, включая лимфомы и лейкозы;
• заболевания эндокринных желез (гипертиреоз, феохромоцитома);
• психогенные состояния (неврозы, эмоциональное перенапряжение, заболевания центральной нервной системы);
• аллергические реакции;
• иммунные реакции после вакцинации;
• тромбоэмболические заболевания (тромбофлебит или инфаркт легкого);
• прием некоторых лекарственных средств.

Если температура тела поднимается выше 37,2°С – это повод обратиться к врачу-терапевту  или врачу-педиатру  в зависимости от возраста пациента. При необходимости может потребоваться консультация узкого специалиста: врача-эндокринолога , врача-оториноларинголога , врача-инфекциониста, врача-онколога  и др.

При повышении температуры, ориентируясь на продолжительность лихорадки, врач определяет возможную причину данного симптома и в зависимости от этого назначает обследования.

В рамках первичной диагностики проводятся следующие обследования:

• общелабораторные исследования:

• • общий анализ крови,

• общий анализ мочи,

• биохимический анализ крови;

• скрининг при симптомах ОРЗ и ОРВИ;

• микроскопическое (бактериоскопическое) исследование;

• посев на анаэробную микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам;

• посев мокроты на микобактерии туберкулеза;

• выявление ревматоидного фактора;

• определение уровня С-реактивного белка;

• анализ крови на гормоны щитовидной железы;

• рентген органов грудной клетки;

• УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Для уточнения диагноза могут быть использованы компьютерная томография, эндоскопические и другие исследования.

Специфической профилактики лихорадочного состояния не существует. Важно соблюдать правила здорового образа жизни и заботиться о своем здоровье.

Выделяют 3 вида профилактики:

1. Соблюдение правил здорового образа жизни, устранение причин и предрасполагающих факторов развития заболеваний.
2. Активное выявление заболеваний (особенно тех, которые протекают бессимптомно).
3. Наблюдение за развитием лихорадки, предотвращение осложнений и ухудшения состояния.

Пять основных ошибок при возникновении лихорадки в самых распространенных ситуациях, о которых следует помнить:

1. Из-за чрезвычайной занятости нам стало некогда болеть, поэтому мы на бегу пьем лекарства, устраняющие симптомы, литрами горячий чай с медом и малиной, и, нам кажется, что болезнь отступает. Однако через несколько дней лихорадка может проявиться снова, и, скорее всего, в усиленном виде. Если снова не обращать на болезнь внимания, могут возникнуть серьезные осложнения. А надо было всего лишь остаться дома – за 3-4 дня покоя и приема назначенных врачом лекарств в большинстве случаев организм справляется с болезнью.

2. Не нужно сбивать температуру, если она ниже 38,5 градусов. Конечно, это не касается случаев, когда у больного присутствует сильная головная боль или есть склонность к судорогам.
3. Лихорадку часто сопровождает озноб, и единственное желание больного – укутаться в десять одеял, что он и делает, предварительно закрыв все окна в квартире. Не поступайте так! Проветривайте помещение обязательно! Это поможет снизить концентрацию вирусов и нормализовать микроклимат в комнате. Если совсем не можете вытерпеть даже слегка приоткрытую форточку, выходите из комнаты каждые 2-3 часа, распахивайте окно настежь на пять минут (даже если на улице зима), потом возвращайтесь в хорошо проветренную комнату.
4. Не принимайте антибиотики без назначения врача. Антибактериальные препараты действуют против бактерий и абсолютно бесполезны и даже вредны при вирусных инфекциях. Однако даже в случае бактериальной инфекции тот или иной антибиотик должен назначать врач.

В последние годы бактерии выработали устойчивость ко многим препаратам, что снижает их эффективность при бесконтрольном приеме.

5. Предыдущих четырех пунктов могло бы и не быть, если бы мы серьезнее относились к соблюдению правил гигиены, правильной профилактике и грамотному лечению любых заболеваний.

Врача необходимо вызвать при появлении следующих тревожных симптомов наряду с лихорадкой:

• судорог;
• потере сознания или его спутанности;
• сильной головной боли, которая сопровождается нарушением зрения, движений, речи;
• потере чувствительности;
• непрекращающейся рвоте;
• при наличии в рвотных массах или в кале примеси крови;
• при отсутствии мочеиспускания более 12 часов;
• при резкой боли в животе;
• при выраженных отеках;
• боли в области сердца с отдачей в руку, шею, плечо;
• одышке, невозможности вдохнуть или выдохнуть.

Обязательным условием является адекватная этиотропная и патогенетическая терапия, на фоне которой нормализуются показатели температуры тела.

При легкой или умеренной лихорадке жаропонижающие препараты назначают только детям со склонностью к фебрильным судорогам, беременным, а также больным с сердечной и дыхательной недостаточностью или сосудистым поражением головного мозга.

Необоснованное применение жаропонижающих препаратов не дает возможности проследить за динамикой температуры, а прием нестероидных противовоспалительных средств может маскировать проявления местной инфекции, затрудняя своевременную диагностику, а также способствует ее распространению.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики – если лихорадка вызвана бактериальной инфекцией;
• противовирусные препараты могут быть назначены при определенных вирусных инфекциях, но только врачом;
• глюкокортикоиды назначают при тяжелых системных аутоиммунных или аллергических реакциях, которые не поддаются другой терапии;
• инфузионные растворы – для устранения обезвоживания организма и проведения дезинтоксикационной терапии вливают солевые растворы, содержащие важнейшие электролиты;
• витамины применяют для стимуляции иммунитета.

Увеличение потребления жидкости помогает предотвратить обезвоживание, особенно если лихорадка сопровождается потоотделением.

Соблюдение постельного режима помогает организму направить ресурсы на борьбу с инфекцией.

Активное использование физических методов охлаждения:

• прохладные компрессы на лоб или шею;
• теплые (не горячие!) обтирания губкой для снижения температуры тела.

1. Бакрадзе М.Д. Острые лихорадочные синдромы у детей // Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 2: 185–192.
2. Верткин А.Л., Силина Е.Г. Лихорадка: руководство для практических врачей / М.: Эксмо, 2017, 138 с.
3. Дворецкий Л.И. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков // Рус. мед. журн. 2011;19(18). С. 1-7.
4. Коноплева Е.В. Биорегуляционная терапия в лечении лихорадки и гипертермии / Лечащий врач. – 2019. – № 6. – С. 56-61.
5. Литвицкий П.Ф. Нарушение теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар // Вопросы современной педиатрии, 2010;9(1), с. 96-102.
6. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Разраб.: Российское научное медицинское общество терапевтов, Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ). – 2025.