Гиполипидемия

Гиполипидемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Холестерин играет важную роль в процессе формирования и роста клеток. Из него строится «каркас» (оболочка) клеток нашего организма, то есть основа клеточной мембраны. От количества холестерина в мембране во многом зависит прочность клетки и ее способность к выживанию.

Если уровень холестерина очень высокий, в кровеносных сосудах образуются жировые отложения, которые блокируют артериальный кровоток. Это называется гиперлипидемией. И наоборот, гиполипидемия – это аномально низкий уровень липидов в крови (общий холестерин ниже 3,1 ммоль/л или холестерин липопротеинов низкой плотности ниже 1,3 ммоль/л).

Гиполипидемия может оказывать негативное влияние на организм из-за недостаточности важных жировых компонентов, необходимых для нормального функционирования клеток и органов, приводя к целому ряду проявлений и осложнений:

• кахексия (крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью и утомляемостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов);
• выраженный дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K – вызывает целый ряд серьезных заболеваний, включая сердечно-сосудистые, онкологические, аутоиммунные, метаболические и др.;
• снижение иммунитета повышает риск развития инфекций;
• нарушения работы центральной нервной системы, включая психические и когнитивные процессы (клетки мозга в среднем на 60% состоят из жиров);
• нарушение синтеза гормонов, что может привести к расстройствам функции репродуктивных органов (липиды необходимы для синтеза стероидных гормонов).

Гиполипидемия может быть классифицирована по различным критериям в зависимости от типов липидов, уровень которых снижен.

По типам липидов, уровень которых снижен

1. Гипохолестеринемия – характеризуется снижением уровня общего холестерина в крови и/или липопротеинов низкой плотности:

• первичная гипохолестеринемия связана с генетическими мутациями, ведущими к нарушению всасывания, синтеза или метаболизма холестерина (абеталипопротеинемия или гипобеталипопротеинемия);
• вторичная – обусловленная основной патологией, например, тиреотоксикозом, онкологическим процессом, заболеваниями печени с нарушением ее функции, критическими состояниями, серьезным стрессом, патологией желудочно-кишечного тракта, недоеданием, острой или хронической инфекцией, хроническим воспалением и использованием некоторых лекарственных препаратов для снижения веса или гиполипидемической терапии (статинов и фибратов). ⠀

2. Гипотриглицеридемия – определяется низким уровнем триглицеридов в крови, которые циркулируют в кровотоке и служат важным источником энергии для организма. Некоторые заболевания щитовидной железы или хронические инфекционные болезни могут повлиять на снижение уровня триглицеридов.
3. Комбинированная гиполипидемия – может быть обусловлена различными причинами, включая генетические, диетические и метаболические факторы.

По степени тяжести

1. Легкая гиполипидемия – уровни липидов снижены незначительно и клинические проявления могут отсутствовать.
2. Умеренная гиполипидемия – уровни липидов существенно снижены, что может сопровождаться определенными симптомами и клиническими проявлениями.
3. Тяжелая гиполипидемия – уровни липидов критически низкие, что может привести к значительным физиологическим и метаболическим нарушениям.

По возрастным группам

1. Неонатальная и детская гиполипидемия – обычно связана с врожденными или генетическими нарушениями.
2. Гиполипидемия у взрослых – чаще всего является результатом вторичных факторов, таких как диета, заболевания или прием лекарственных средств.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

• целиакия – затрудняет всасывание питательных веществ, включая жиры;
• болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, которое может нарушать всасывание жиров;
• хронический панкреатит – вызывает нарушение работы поджелудочной железы и приводит к дефициту ферментов, необходимых для переваривания жиров;
• синдром короткой кишки – состояние после обширных хирургических вмешательств на кишечнике, при котором также снижается всасывание жиров.

Заболевания печени:

• цирроз печени – повреждение ткани печени может нарушить синтез липопротеинов;
• гепатиты (вирусные, алкогольные и пр.) – воспаление печени может влиять на ее функции, включая метаболизм липидов.

Эндокринные расстройства:

• гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) – стимулирует повышение распада жиров, что может приводить к низким уровням липидов в крови;
• адренокортикальная недостаточность (болезнь Аддисона) – дефицит гормонов коры надпочечников может влиять на липидный обмен.

Генетические нарушения:

• абеталипопротеинемия (синдром Бассена – Корнцвейга) – редкое наследственное заболевание, при котором синтез липопротеинов низкой плотности нарушен;
• гипобеталипопротеинемия – генетическое состояние, приводящее к снижению уровня липопротеинов низкой плотности;
• болезнь задержки хиломикронов (болезнь Андерсона) – у больных младенцев наблюдается нарушенная абсорбция жиров, стеаторея и задержка развития, могут развиваться неврологические расстройства, схожие с нарушениями при абеталипопротеинемии.

Дефицит питательных веществ в организме:

• недостаточное потребление жиров – строгие ограничительные диеты или нарушения питания могут приводить к дефициту жиров;
• недоедание, голодание.

Лекарственные препараты:

• статины и фибраты – препараты, снижающие уровень холестерина в крови, могут при передозировке или избыточном использовании вызывать гиполипидемию;
• некоторые препараты для снижения веса могут влиять на уровень липидов в крови (например, ингибиторы абсорбции холестерина блокируют поглощение жиров в кишечнике).

Инфекции и хронические заболевания:

• туберкулез и другие хронические инфекции могут влиять на общий метаболизм, включая липидный обмен;
• ревматоидный артрит и другие системные воспалительные заболевания – хроническое воспаление может изменять метаболизм жиров.

Другие состояния:

• беременность – в редких случаях во время беременности у женщин может меняться липидный обмен;
• физиологическое старение – метаболизм липидов может изменяться с возрастом.

Особое внимание уделяется выяснению характера питания больного, наличия у него признаков хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или других факторов риска. Лабораторная диагностика включает следующие методы:

• расширенный липидный профиль, дающий общую картину уровней различных липидов в крови и помогающий определить наличие гиполипидемии;

В рамках инструментальной диагностики выполняют:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

Принято считать, что жиры в два раза более калорийны, чем белки и углеводы, и что они плохо влияют на сердце и сосуды. Поэтому утверждение «чем меньше, тем лучше» закрепилось очень прочно и привело к тому, что, отказываясь от жиров, многие вычеркивают из рациона не только их действительно вредные виды, но и те жиры, без которых может нарушиться нормальное функционирование организма (омега-3, омега-6 и омега-9 жирные кислоты). Их основные источники – жирный сорта рыбы, нерафинированные растительные масла, орехи, семена льна, чиа, редис, авокадо и листовая зелень, например, шпинат и базилик.

Отказавшись от жиров, многие добирают калории за счет углеводной пищи. Часто это приводит к перееданию, и вместо снижения калорийности питания мы увеличиваем ее на 20-30%.

Профилактика гиполипидемии включает:

• поддержание сбалансированной диеты с достаточным содержанием жиров, белков и углеводов;
• умеренную физическую активность для улучшения общего состояния здоровья в пределах, допустимых при низких уровнях липидов;
• отказ от вредных привычек (злоупотребления алкоголем и курения);
• регулярное медицинское обследование, особенно если есть предрасположенность к заболеваниям, способным вызывать гиполипидемию;
• лечение и контроль заболеваний, которые могут приводить к гиполипидемии (например, заболеваний кишечника, печени, щитовидной железы);
• периодический контроль уровней липидов в крови для оценки эффективности лечения;
• мониторинг биохимических показателей функции печени и щитовидной железы;
• избегание чрезмерного использования препаратов, снижающих уровень липидов.

Лечение гиполипидемии зависит от ее причины, степени тяжести и общей клинической картины.

Коррекция питания

• Включение в рацион пищи жирных сортов рыбы (лосось, тунец), орехов, авокадо, оливкового масло и семян льна.
• Увеличение потребления продуктов, содержащих жирорастворимые витамины (A, D, E и K), таких как зеленые листовые овощи и морковь.

Витаминные добавки

• Препараты жирорастворимых витаминов могут быть назначены для устранения их дефицита.

Лечение основного заболевания

• Терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта:
• целиакия требует строгого соблюдения безглютеновой диеты;
• при болезни Крона или хроническом панкреатите могут быть назначены противовоспалительные препараты и ферменты для улучшения пищеварения;
• при гепатитах или циррозе печени важно лечение основного заболевания, возможно медикаментозное или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.
• Коррекция эндокринных расстройств:
• лечение гипертиреоза может включать препараты йода или хирургическое вмешательство.

Важно, чтобы лечение гиполипидемии назначалось врачом после тщательной диагностики и определения точной причины этого состояния. Всесторонний подход поможет достичь наилучших результатов и минимизировать риск осложнений.

1. Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Разраб.: Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Российское научное медицинское общество терапевтов, Евразийская ассоциация кардиологов, Евразийского общества терапевтов, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2023.
2. Суханов А.В. Нарушения метаболизма липопротеинов и наследственные неврологические заболевания: синдром Бассена-Корнцвейга (обзор литературы). Атеросклероз. 2016;12(4):79-84.
3. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. – СПб.: Питер 1999; 505 с.
4. Розанов В.А., Мидько А.А. Системный липидный обмен и суицидальное поведение // Биологическая психиатрия. – 2006. – № 4. – С. 3-12.
5. Доценко Э.А. Холестерин и липопротеины низкой плотности как эндогенные иммуномодуляторы // Клин. Иммунопатология. – 2001. – № 3. – С. 6-15.
6. Владимирова С.Г., Тарасова Л.Н. Липидный обмен у больных онкогематологическими заболеваниями // Терапевтический архив. 2016;88(3):116‑120