Бели

Бели: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Бели (цервикальный секрет) — это вагинальные выделения, которые могут быть жидкими или густыми, иметь различный оттенок и запах.

В период половой зрелости (фертильности) репродуктивная система женщины функционирует в особом режиме. Консистенция цервикальной слизи, синтезируемой половыми железами, регулируется гормонами в разные фазы менструального цикла. В первые 14 дней цикла при его средней продолжительности 28 дней (фолликулярная фаза) бели жидкие – это объясняется влиянием эстрогенов. Во второй фазе менструального цикла, под действием прогестерона, бели становятся густыми (это явление называют овуляторной пробкой) и защищают матку от проникновения бактерий и вирусов, преодолеть ее имеют шанс только сперматозоиды. Таким образом, бели наблюдаются у вполне здоровых женщин.

Вагинальные выделения, кроме прочего, защищают слизистую влагалища и шейки матки от повреждений и инфекций, облегчают прохождение ребенка по родовым путям.

По характеру выделений можно оценить состояние репродуктивной сферы женщины и заподозрить наличие патологических процессов. В норме бели должны быть прозрачными, белесыми или чуть желтоватыми. Физиологичные выделения необильные, без запаха, они не сопровождаются болью, жжением и зудом. Вариантом нормы являются обильные бели, если они наблюдаться перед овуляцией, во время беременности (особенно к концу третьего триместра).

Белые бели являются как вариантом нормы, так и признаком молочницы (кандидоза), если сопровождаются зудом и жжением и становятся творожистыми или густыми и тягучими. Образованию белого отделяемого способствуют патогенные микроорганизмы.

Серые вагинальные выделения наблюдаются при бактериальном вагинозе. Нарушения вагинальной микрофлоры сопровождаются снижением количества полезных микроорганизмов влагалища и заселением его болезнетворными бактериями. Отделяемое густое, зловонное или с рыбным запахом.

Желтые и зеленые, гнойные бели характерны для инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Кроме того, они формируются вследствие интенсивной воспалительной реакции во влагалище, нарушения работы желез наружной секреции. Бели могут быть как густыми, так и водянистыми, пенистыми.

Розовые бели говорят о присутствии в них крови и могут свидетельствовать о наличии маточного кровотечения, воспалительных процессов во влагалище или некорректно установленном имплантате. Наличие крови связано с дисфункцией эндометрия, повреждением влагалищного или шеечного эпителия.

С учетом локализации патологического процесса бели подразделяют на вестибулярные, влагалищные, цервикальные (шеечные). При выделениях, которые образуются в матке и придатках, говорят о корпоральных и трубных белях.

• Обильные прозрачные выделения могут быть вызваны аллергическими вульвитами или вульвовагинитами, наличием гельминтов (остриц или аскарид).
• Причины появления белых непрозрачных выделений разнообразны. Чаще всего они возникают при поражении вагинальных стенок или шейки матки. При сочетании с сильным зудом, дискомфортом при половом акте стоит думать о наличии вагинальной инфекции. Нередко обильные бели возникают при кандидозе, применении внутриматочных контрацептивов или кремов со спермицидами.
• Причиной белей с кровянистым оттенком могут быть травмирующие воздействия, эндометриоз, полипы, эрозии, опухолевые поражения шейки матки, некоторые средства контрацепции, инфекционно-воспалительные процессы.

• Обильные выделения серого оттенка формируются на фоне нарушений микрофлоры влагалища при наличии инфекций мочеполовой системы. Часто у женщин с серыми выделениями обнаруживаются бактериальный вагиноз (нарушение микробной флоры), кольпит, цервицит, вагинит на фоне воспалительного процесса.
• Желтые выделения с неприятным запахом, пенистые и обильные, чаще всего возникают на фоне различных патологий мочеполовой сферы: хламидиоза, трихомониаза, гонорея, аднексита, эндометрита и др.
• Гнойные, желтовато-зеленые выделения из влагалища могут быть как незначительными, так и обильными. Они нередко сопровождаются неприятным запахом и болезненностью в нижней части живота, повышением температуры. Обычно такие выделения формируются при осложненных половых инфекциях (гонорее, уреаплазмозе, микоплазмозе), фурункулах промежности, воспалении бартолиновой железы, эндометрите, пиометре.

Для установления причины патологических белей необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Для постановки диагноза врач-гинеколог собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр на кресле.

Кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки для диагностики патологических изменений. 

Затем врач назначает ряд лабораторных исследований.

• Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму (бактериоскопия – лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом, используемый при подозрении на инфекционный процесс и наличие гнойно-воспалительных процессов.

Самостоятельно для очищения половых органов от белей можно применять ванночки с отварами шалфея и ромашки. Рекомендовано ношение хлопкового нижнего белья. После посещения туалета рекомендовано использовать гигиенические салфетки и регулярно проводить гигиенические процедуры.

В случае появлений кровянистых выделений необходимо срочно обратиться к врачу!

Лечение патологических вагинальных выделений всегда должно проходить только при участии врача после тщательной диагностики.

Медикаментозное лечение обычно сочетают с местными и физиотерапевтическими методами.

В случае бактериальной инфекции назначают противомикробные антибактериальные препараты.

При белях, вызванных грибковой инфекцией, требуются антимикотические средства.

При вирусной инфекции назначают противовирусные препараты. Для повышения иммунитета использую иммуномодуляторы.

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1008 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. 2-е изд., испр. и доп. Российское общество акушеров-гинекологов. - М.: 2019.
3. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов». – 2025.