Нефритический синдром

Нефритический синдром: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нефритический синдром – это комплекс клинических симптомов, которые возникают в результате воспалительного поражения клубочков почек (гломерул). В патологический процесс также вовлекаются все отделы нефрона и интерстициальная ткань почки. Клубочки – это пучки мелких кровеносных сосудов, через которые кровь фильтруется в почках.

Когда клубочковая фильтрация снижается, эритроциты и крупномолекулярные белки плазмы попадают в мочу, происходит задержка солей и жидкости в организме с последующим развитием артериальной гипертензии.

При нефритическом синдроме происходит активация ренин-ангиотензиновой системы под влиянием медиаторов воспаления. Это приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости, усилению сердечного выброса, периферическим отекам.

1. Гематурия – наличие крови в моче, которое может быть заметно невооруженным глазом (макрогематурия). Моча становиться розовой или темно-коричневой.
2. Протеинурия – повышенное содержание белка в моче, которое может привести к появлению пенистой мочи.
3. Артериальная гипертензия – высокое артериальное давление, которое часто становится трудно контролировать.
4. Отеки – особенно выражены на лице и веках в утренние часы, и на нижних конечностях в течение дня.
5. Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи, что может быть вызвано снижением фильтрационной функции почек.
6. Общие симптомы – утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, иногда лихорадка. Эти симптомы указывают на общее ухудшение состояния пациента.

Важно отметить, что нефритический синдром отличается от нефротического синдрома, который также связан с почечными заболеваниями, но имеет другие механизмы развития и проявления. Воспалительное поражение сосудистых клубочков почек – отличительный признак нефритического синдрома.

Классификация по клиническому течению

1. Острый нефритический синдром – быстрое ухудшение функции почек и развитием выраженной симптоматики.
2. Хронический нефритический синдром (хронический гломерулонефрит, медленно прогрессирующая гломерулярная болезнь) – медленное прогрессирование симптомов нефрита в течение многих лет, часто приводит к хронической почечной недостаточности.
3. Латентный нефритический синдром – наличие гематурии и/или протеинурии при отсутствии выраженной клинической симптоматики, обнаруживается случайно при рутинных лабораторных исследованиях.

Классификация по типу поражения гломерул

1. Пролиферативный гломерулонефрит:

• диффузный пролиферативный эндокапилярный (острый инфекционный);
• экстракапиллярный (диффузный с полулуниями, быстропрогрессирующий);
• мембранозно-пролиферативный;
• мезангиально-пролиферативный (Ig нефропатия, болезнь Берже).

2. С минимальными изменениями.
3. Мембранозный.
4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
5. Склерозирующий (фибропластический).

Гломерулонефриты по наличию иммунных отложений

• Иммунокомплексные (IgA-нефропатия, постинфекционный гломерулонефрит с отложениями IgG, C3 и других иммунных комплексов вызван реакцией на инфекцию.
• Неиммунокомплексные (обусловлены антителами к собственным базальным мембранам почек).
• Малоиммунное воспаление стенок преимущественно мелких сосудов (васкулиты, ассоциированные с антителами к цитоплазме нейтрофилов).

1. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, другие васкулиты).
2. Мембранопролиферативный гломерулонефрит:

• наследственный нефрит (синдром Альпорта),
• болезнь тонких базальных мембран.

Синдром формируется при всех вариантах гломерулонефрита.

Гломерулонефрит стрептококковой этиологии. Перенесенная инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Основной механизм состоит в образовании иммунных комплексов, которые откладываются в почечных клубочках, вызывая воспаление. Часто развивается через 1-3 недели после стрептококковой ангины или кожной инфекции.

Другие инфекционные заболевания:

• бактериальные: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, инфекции мочевых путей, брюшной тиф, ветряная оспа, эпидемический паротит, менингококковая инфекция и др.;
• вирусные: гепатит В и С, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, вирусы Коксаки, герпесвирусы, токсоплазмы, шистосомы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр, коронавирус;
• паразитарные: малярия.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Агрессивно протекающее гломерулярное поражение, сопровождающееся формированием клеточных полулуний более чем в половине почечных клубочков. Проявляется клиникой нефритического синдрома.

Первичные заболевания почек – мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и др.

Люпус-нефрит, или «волчаночный нефрит». Иммуновоспалительное заболевание почек у больных системной красной волчанкой.

Ревматологические болезни. Поражение почечных клубочков провоцируется ревматоидным артритом, системной склеродермией, дерматомиозитом. Причиной патологии также могут стать васкулиты – болезнь Шенлайна – Геноха, узелковый полиартериит, неспецифический аортоартериит.

Наследственный нефрит. Синдром Альпорта – это наследственное (генетическое) заболевание, приводящее к гломерулонефриту, при котором наблюдается нарушение функции почек.

Другие заболевания. Нефропатии при антифосфолипидном синдроме, криоглобулинемии, легочно-почечном синдроме (синдром Гудпасчера). Иногда клинико-лабораторный синдром развивается при алкогольной нефропатии.

Неинфекционное поражение почек химическими агентами. Нефротоксическое действие имеет пыльца ядовитых растений, яды насекомых, органические растворители. Иммунное воспаление клубочков в редких случаях развивается после вакцинации и введения лечебных сывороток. Токсическим влиянием также обладают эндогенные опухолевые антигены.

При посещении врача важно предоставить полный анамнез, включая историю болезней, недавние инфекции, симптомы и возможные факторы риска. Врач проведет физикальное обследование: измерит артериальное давление, осмотрит отеки и оценит общее состояние здоровья. Для постановки диагноза могут потребоваться следующие лабораторные исследования:

• белок, разовая порция мочи (с креатинином и расчетом нормализованного по креатинину показателя);

Маркеры аутоиммунных заболеваний:

• диагностика аутоиммунного поражения почек;

Необходимо получить результаты ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей.

Биопсия почек показана в тех случаях, когда назначенная терапия оказалась неэффективной для уточнения типа гломерулонефрита.

Профилактические меры играют важную роль в предотвращении развития нефритического синдрома и его рецидивов. Эти меры включают:

1. Здоровый образ жизни:

• сбалансированное питание, богатое овощами и фруктами;
• регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

2. Контроль и профилактика инфекций. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, особенно стрептококковых инфекций дыхательных путей и кожи.
3. Медицинские осмотры. Регулярные визиты к врачу, особенно если у вас есть факторы риска, связанные с заболеваниями почек.
4. Контроль артериального давления. Поддержание нормального артериального давления с помощью правильного питания, физических упражнений и при необходимости медикаментозной терапии.
5. Выполнение рекомендаций врача. Следуйте предписаниям врача по лечению и профилактике, чтобы снизить риск осложнений.

Лечение нефритического синдрома направлено на устранение причины заболевания, контроль симптомов и предотвращение осложнений. Лечение может включать медикаментозные и немедикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение

1. Диетотерапия:

• ограничение поваренной соли до 1-2 г/сут., чтобы уменьшить отеки и контролировать артериальное давление;
• ограничение белка для снижения нагрузки на почки;
• исключение из рациона острых приправ, подливок, крепких кофе и чая, консервированных продуктов;
• увеличение потребления пищи, богатой витаминами и минералами.

2. Контроль водного баланса – регулировка потребления жидкости в зависимости от состояния почек и суточного объема мочи (объем получаемой жидкости рассчитывают с учетом диуреза за предыдущий день + 300 мл).
3. Режим физической активности – в зависимости от состояния пациента могут быть рекомендованы постельный режим или умеренные физические нагрузки до улучшения состояния.

Медикаментозное лечение

1. Глюкокортикостероиды. Применяются для уменьшения воспалительного процесса и подавления иммунного ответа. Они помогают снизить уровень белка в моче и уменьшить отеки.
2. Иммунодепрессанты. Используются при аутоиммунных заболеваниях для снижения активности иммунной системы.
3. Антигипертензивные препараты. Контроль высокого артериального давления для снижения нагрузки на почки, такие как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы медленных кальциевых каналов.
4. Диуретики. Препараты, увеличивающие выделение мочи и уменьшающие отечность.
5. Антибактериальная терапия. Применяется при выявлении очага инфекции или острого инфекционного заболевания.
6. Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают только по результатам коагулограммы и при массивных отеках.

Продолжительность терапии зависит от различных факторов: тяжести заболевания, длительности почечных изменений по данным анализов, возраста и т.д.

Заместительная терапия показана при развитии почечной недостаточности:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• трансплантация почки.

1. Чеснокова Н.П., Моррисон В.В., Жевак Т.Н., Бизенкова М.Н. Патогенез почечных отеков // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 1. – С. 75-77; 
2. Шапошник И.И., Макарова Н.А., Богданов Д.В., Рябова Л.В. Методы исследования и клинические синдромы при поражении почек: учеб. пособие для вузов / Южно-Уральский гос. мед. ун-т, Кафедра пропедевтики внутренних болезней. – Челябинск: Титул, 2019. – 98 с.
3. Байрашевская А.В., Дегтярова Н.Д., Раденска-Лоповок С.Г. АНЦА-ассоциированные васкулиты. Архив патологии. 2022;84(1):50‑58.
4. Тирикова О.В., Филатова И.А. Гломерулонефриты: учебное пособие. — Иркутск: ИГМУ, 2017. — 44 с.