Шумное дыхание

Шумное дыхание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Шумное дыхание, или стридор – нарушение дыхания, обусловленное прохождением турбулентного потока воздуха через суженный участок дыхательных путей. В отдельных случаях оно может быть затрудненным и вызывать дискомфорт.

Различают инспираторный, экспираторный и смешанный стридор.

• Инспираторные шумы возникают на вдохе и напоминают звуки, которые мы слышим, когда что-то нюхаем. Вдох всегда удлинен.
• Экспираторные шумы возникают на выдохе и нередко сопровождаются охриплостью голоса и кашлем, что может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса в верхних дыхательных путях или о травме гортани.
• Смешанные шумы слышны как на вдохе, так и на выдохе.

Причины шумного дыхания весьма разнообразны. Например, оно может стать следствием обструкции дыхательных путей, обтурации, воспалительного процесса, аллергической реакции, врожденной аномалии строения органов дыхания (ларингомаляции), функциональных нарушений и т. д.

Компрессия верхних дыхательных путей происходит на фоне опухолевого процесса, абсцесса, увеличения объема щитовидной железы. Трахеомаляция (патологическое размягчение хрящевого каркаса трахеи, приводящее к экспираторному стенозу дыхательных путей) чаще всего обусловлена продолжительной механической компрессией, например, при гиперплазии щитовидной железы, на фоне роста опухоли. Кроме того, трахеомаляция может наблюдаться после трахеостомии, интубации, ИВЛ, стентирования трахеи. Редко трахеомаляция бывает врожденной.

Стеноз, или сужение дыхательных путей может произойти из-за спазма мышц гортани и иметь психогенную или рефлекторную этиологию, наблюдаться при клапанной обструкции бронхов при ХОБЛ.

Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей развивается как на фоне бактериальной и вирусной инфекции, так и в результате их ожога, воздействия на них токсических веществ. Как следствие повышается секреция слизи, проницаемость сосудов, нарастает отек слизистой оболочки, сужается просвет дыхательных путей. Это затрудняет прохождение воздуха, и дыхание становится шумным. Отек слизистой оболочки дыхательных путей присутствует и при аллергической реакции.

Аномалии строения дыхательных органов также могут привести к шумному дыханию. Например, у пациентов с врожденной слабостью хрящей горла или сужением гортани, а также при наличии опухолевого процесса может наблюдаться шумное дыхание.

Еще одна нередкая причина – функциональные нарушения, такие как синдром обструктивного апноэ сна или парез гортани, которые приводят к частичному сужению дыхательных путей.

Сердечная астма (кардиологический отек бронхов), при наличии которой шумное дыхание также присутствует, развивается на фоне сердечной недостаточности.

Особо следует выделить дыхание Куссмауля (шумное и глубокое дыхание), которое является патологическим и, как правило, требует медицинской помощи. Такое дыхание называют «отчаянным», «дыханием загнанного зверя», оно сопровождается судорожными сокращениями основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры и говорит о гипоксии головного мозга.

При появлении шумного дыхания необходимо сначала обратиться к врачу-терапевту, который соберет анамнез, при необходимости назначит исследования и направит к узкому специалисту, ориентируясь на результаты анализов и предполагаемую причину, вызвавшую данное состояние. Таким специалистом может быть пульмонолог, кардиолог, аллерголог.

При заболеваниях воспалительного характера или при различных образованиях в грудной клетке необходима рентгенография грудной клетки или КТ грудной клетки.

Также рекомендуется исследование мокроты.

Для идентификации возбудителя выполняют посев мокроты.

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление.

В случае попадания инородного тела в бронхи рекомендована бронхоскопия. Ларингоскопия нужна для визуальной оценки внутренних структур дыхательной системы и выявления возможных аномалий или опухолей.

Для оценки функционального состояния дыхательных путей может быть назначена спирометрия, которая позволяет измерить объем и скорость воздушного потока при дыхании и выявить наличие обструкции в дыхательных путях, оценить степень их сужения.

В случае аллергии, когда аллерген еще не известен, рекомендована консультация аллерголога с дообследованием на те или иные аллергены.

Если шумное дыхание вызвано кардиологическими причинами, пациент направляется к кардиологу, ему проводят дообследование, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ, липидный спектр.

В ситуации, когда обструкция непосредственно угрожает жизни больного, рекомендуется срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Если есть обоснованное подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях, можно попробовать вытолкнуть его приемом Хеймлиха. Если вы не уверены в своих действиях, как можно быстрее обратитесь за медицинской помощью.

Лечение шумного дыхания осуществляется в зависимости от причин, которые его вызывают.

Если состояние угрожает жизни (дыхание Куссмауля), то нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи для транспортировки больного в стационар.

При наличии опухолевого процесса в гортани, в верхних дыхательных путях используется различное лечение в зависимости от локализации, типа и распространенности новообразования. Чаще всего это хирургическое удаление опухоли, в случае злокачественности – в сочетании с химио- или лучевой терапией.

Инородное тело в верхних дыхательных путях, как правило, удается извлечь при помощи эндоскопа. Однако при попадании инородного тела в бронхи требуется проведение бронхоскопии.

Если шумное дыхание вызвано инфекционными агентами (вирусами или бактериями), после обследования назначают противовирусные, антибактериальные, отхаркивающие препараты. Лечение комбинируют с интерферонами, витаминами, физиотерапевтическими процедурами.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022;32(3):356-392
2. Чеснокова Н.П., Брилль Г.Е., Моррисон В.В., Полутова Н.В. Лекция 6 Дыхательная недостаточность с преимущественным нарушением бронхо-легочных механизмов // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 2. – С. 44-46.