Артралгии

Артралгии: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Артралгиями называют боли в суставах, имеющие преходящий характер. Причем нередко клинические симптомы поражения суставов (отек, покраснение, нарушение подвижности) отсутствуют.

Суставы – это сложные анатомические структуры, соединяющие две и более кости и позволяющие совершать движения. В человеческом организме более 360 суставов, которые различаются в зависимости от строения, формы, выполняемых функций.

Суставы состоят:

• из суставной поверхности (поверхности костей, участвующих в формировании сустава);
• плотного, упругого, эластичного хряща, который покрывает суставные поверхности, уменьшает трение между ними и выполняет функцию амортизатора;
• суставной полости (щелевидного закрытого пространства, находящегося в пределах синовиальной оболочки и суставных поверхностей);
• суставной сумки (капсулы), которая защищает сустав, в том числе от внешних воздействий, включая разрыв и механическое повреждение (снаружи капсула покрыта фиброзной мембраной, а внутри – синовиальной);
• синовиальной оболочки, которая выстилает суставную капсулу изнутри (в ней сосредоточены нервные окончания и сосудистая сеть), а также синтезирует синовиальную жидкость;
• синовиальной жидкости, которая представляет собой густую эластичную массу и предотвращает трение и изнашивание суставных поверхностей.

Артралгии различаются по локализации, интенсивности боли, количеству вовлеченных суставов, продолжительности боли, ее ритмичности, а также связи с определенными видами движений.

Если при артралгии боль отмечается только в одном суставе, то речь идет о моноартралгии. Если болевой синдром присутствует в нескольких суставах – о полиартралгии.

По характеру боль может быть острой и тупой; по интенсивности – слабой, умеренной или интенсивной; по течению – эпизодической или постоянной.

Сам по себе суставной хрящ болеть не может, поскольку в нем отсутствуют нервные окончания. Суставная боль возникает из-за вовлечения в патологический процесс капсулы, периферический отдела субхондральной кости, непосредственно примыкающего к суставному хрящу и обладающего богатым кровотоком и иннервацией.

Кроме того, болью в суставах может казаться боль, возникающая при повреждении внесуставных структур:

• связок, соединяющих одну кость к другой и укрепляющих капсулу сустава;
• сухожилий, которые присоединяют мышцу к кости;
• энтезисов — участков прикрепления связочно–сухожильного компонента сустава к кости.

Артралгия, вызванная инфекционным процессом, может наблюдаться при вирусных респираторных инфекциях (COVID-19, грипп), гепатитах, ВИЧ и др. В этом случае она развивается на фоне интоксикации, высокой температуры тела. Пациенты жалуются на ломоту в суставах рук и ног. Двигательная активность при этом сохранена. Такая артралгия не требует лечения и проходит самостоятельно.

Артралгия, возникающая на фоне воспалительного процесса в суставах (реактивная артралгия), развивается при острых кишечных и вирусных инфекциях, эндокардите, сифилисе, заболеваниях мочеполовой системы, пиелонефрите, холангите, паразитарных патологиях. Пациенты жалуются на боль в суставах в течение нескольких месяцев после выздоровления, наблюдается ограниченность движений, утренняя тугоподвижность суставов. Замечено, что чем лучше самочувствие пациента, тем менее выражена боль в суставах.

При ревматизме артралгия носят постоянный характер. Пациенты жалуются на выраженную боль и ограничение движений в крупных суставах (как правило, в коленных и голеностопных).

При деформирующем артрозе артралгия наблюдается в тазобедренном и коленных суставах.

Боль в суставах может отмечаться после ушибов, повреждения связок, внутрисуставных переломов, вывихов. Сустав может быть как ограничен в подвижности, так и патологически подвижен.

При эндокринных заболеваниях (гипотиреозе или гиперпаратиреозе) артралгия отмечается в нескольких суставах, причем нередко к ней присоединяется боль в мышцах, позвоночнике и костях таза.

Пациенты с псориазом жалуются на артралгию суставов рук, ног, стоп, позвоночника. При длительном течении заболевания может наблюдаться гиперподвижность пораженных суставов.

Артралгиями сопровождаются и ряд онкологических заболеваний: метастатические карциномы, лимфомы, рак молочной железы, рак легкого и др. Основным механизмом развития считается прорастание опухоли в синовиальную оболочку, метастазы в сустав, инфильтрация клетками опухоли при лейкозах и др.

Среди иных возможных причин артралгий следует выделить:

• интоксикацию тяжелыми металлами;
• регулярные микротравмы суставов;
• длительную лекарственную терапию;
• плоскостопие;
• Х-образную или О-образную деформацию конечностей.

Артралгия может быть симптомом разнообразных патологий, поэтому важно установить ее причину, заняться лечением основного заболевания и устранить факторы, провоцирующие или усиливающие боль в суставе.

На основании данных осмотра и сбора анамнеза врач назначает ряд инструментальных исследований:

Рентгенография суставов.

Более детальная картина суставов доступна при выполнении компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование крупных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого, плечевого) позволяет оценить целостность и структуру хряща, связочного аппарата, сухожилий, мышц, суставной сумки. С помощью данной процедуры можно выявить кисты, опухоли, травмы менисков или связок, дегенеративные и ревматические изменения суставов. 

По показаниям выполняется пункция сустава, биопсия синовиальной оболочки.

В спорных случаях осуществляется диагностическая артроскопия с помощью введения эндоскопического зонда, позволяющая оценить состояние полости сустава.

Лабораторные анализы проводят для установления факта воспалительной патологии, ревматического или аутоиммунного процесса:

• скрининг боли в суставах;

При подозрении на инфекционный артрит проводят анализ на определение ДНК хламидии в синовиальной жидкости, а также на ДНК гонококка в синовиальной жидкости. Кроме того, выполняют цитологическое исследование синовиальной жидкости.

Денситометрию (метод рентгенологического исследования) используют для определения плотности костной ткани. Пониженная плотность кости является признаком остеопороза. 

При любой боли в суставах рекомендуется покой. Метаболические причины артралгий требуют соблюдения сбалансированной диеты, нормализации веса.

При травмах необходимо приложить к суставу холод и выполнить иммобилизацию сустава.

Главная задача – лечение основного заболевания, ставшего причиной боли в суставе. Медикаментозное лечение направлено на купирование воспалительных процессов и болевого синдрома. Системная терапия включает использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При умеренной артралгии или при наличии противопоказаний к приему НПВС проводят локальную терапию согревающими, противовоспалительными, обезболивающими мазями, содержащими НПВС.

Рекомендованы занятия суставной гимнастикой, физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, магнитотерапия, фонофорез).

Оперативное лечение показано только в случае, когда консервативная терапия не дает результатов (например, не обеспечивает стойкого обезболивания) или наблюдается разрушение суставных элементов.

1. Дифференциальный диагноз и лечение суставного синдрома /сост. Л.А. Панченкова, Е.Ю. Майчук, А.И. Мартынов, Х.А. Хамидова, Т.Е. Юркова, И.В. Воеводина, И.А. Макарова; под ред. Л.А. Панченковой; МГМСУ. – М.: РИО МГМСУ, 2018. – 65 с.
2. Чичасова Н.В. Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника // Современная ревматология. — 2020. — № 2. — С. 14–19.