Сухость во рту

Сухость во рту: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сухость во рту – это обезвоживание слизистой оболочки ротовой полости, для увлажнения которой необходима слюна. Слюна выполняет защитную, регенеративную функцию, обеспечивает приток кальция и фосфора к поверхности зубов, помогает в переваривании пищи, процессу жевания и глотания, содержит в своем составе компоненты, обладающие антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием.

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая попадает в рот по крошечным каналам, называемым слюнными протоками. К слюнным железам относятся: околоушная, подчелюстная и сублингвальная, в сутки они выделяют от 0,5 до 1,5 литров жидкости. Малые слюнные железы расположены в различных местах вокруг рта, включая внутреннюю часть щек и горло. Функция слюнных желез контролируется лицевыми нервами. Жевание и глотание пищи увеличивает выделение слюны. Простой взгляд на аппетитную еду, запахи вкусной пищи также могут вызвать повышенное слюноотделение.

При хронической̆ сухости в ротовой полости человеку трудно говорить, жевать, глотать. Часто нарушается ощущение вкуса, возникает чувство жжения или болезненности во рту, шероховатости слизистой оболочки, появляется неприятный запах изо рта (галитоз).

Из-за уменьшения количества слюны быстрее происходит деминерализация эмали и развитие кариеса, а также возникают воспалительные заболевания пародонта. Это состояние затрудняет ношение зубных протезов, вызывает халитоз и ухудшает гигиену полости рта, приводя к снижению ее pH и усиленному росту бактерий. В особо тяжелых случаях губы покрываются сухими корочками, отмечаются явления воспаления и изъязвления слизистой оболочки полости рта, может присоединяться вторичная инфекция, включая грибковую и вирусную.

Очень частым последствием сухости слизистой полости рта являются микротравмы – травмировать слизистую могут острые края кариозного зуба, ортодонтические конструкции и даже твердая пища.

Нередко слизистая оболочка десны травмируется во время чистки зубов. Возникает порочный круг – правильная чистка зубов затруднена из-за болевых ощущений, количество мягкого зубного налета нарастает, воспаление усиливается.

Продолжительное снижение слюноотделения вызывает дискомфорт, обусловленный сухостью полости рта, и является фактором риска возникновения как общих заболеваний (болезней желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональных расстройств), так и стоматологических патологий (кариес, заболевания пародонта, глоссалгия, парестезии). Данный синдром негативно влияет на качество жизни пациентов и является актуальной проблемой в стоматологической практике, оториноларингологии, онкологии, а также других областях медицины. Установлена тесная связь функции слюнных желез с функциями желез внутренней секреции.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В зависимости от причины сухость во рту может быть связана с и другими симптомами, в том числе:

• сухость и зуд глаз;
• сухость носа или горла;
• частый кашель;
• снижение обоняния;
• запоры;
• боль или скованность в суставах;
• снижение качества сна;
• у женщин – частые вагинальные инфекции.

Разновидности ксеростомии

Синдром сухого рта – это состояние, которое развивается при уменьшении (гипосиалии) или при полном отсутствии секреции слюны (асиалии).

Различают субъективную и объективную ксеростомию.

Субъективная ксеростомия, как правило, вызвана не истинным снижением слюноотделения, а гиперчувствительностью рецепторов слизистой оболочки полости рта. Такую патологию наблюдают при эндокринных, неврологических, ревматических и ряде других заболеваний. Кроме того, субъективная ксеростомия может развиваться у пациентов после эндоназальных и фарингеальных хирургических вмешательств.

В зависимости от механизма развития ксеростомия бывает временной и постоянной.

Временная сухость во рту возникает при острых инфекционных заболеваниях, отравлении вегетативными ядами (атропин), после приема некоторых лекарств. В первом случае сухость во рту развивается из-за обезвоживания организма в результате диареи и рвоты. При отравлениях повышается тонус симпатической нервной системы, действие которой угнетает выработку слюны.

Постоянная сухость во рту развивается вследствие воспалительных поражений слюнных желез, закупорки их выводных протоков. При стрессах происходит центральное торможение секреции слюны.

Различают три стадии ксеростомии.

Начальная. Ощущение сухости во рту отсутствует или появляется при длительных разговорах, дыхании через рот. Пациенты жалуются на боль, неприятные ощущение в языке.

Выраженная ксеростомия. Сухость во рту возникает даже в покое. Затрудняется прием пищи и глотание, а жевание становится болезненным. Массирование протока слюнных желез приводит к выделению единичных капель слюны.

Поздняя. Характерный симптом – выраженное жжение во рту («горящий рот»). Боль и неприятные ощущения на поверхности языка усиливаются после приема острого и горячего. Слюна не выделяется даже при интенсивном массировании выводных протоков слюнных желез.

Возможные причины сухости во рту

Причин ксеростомии множество. Если вы обезвожены или нервничаете, время от времени у вас может возникнуть сухость во рту – это явление принято считать нормой.

Постоянная сухость во рту может быть признаком серьезной патологии. К синдрому сухого рта чаще всего приводят заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, прием некоторых лекарственных препаратов, постоянный стресс, пожилой и старческий возраст, климактерический период, системные заболевания.

Обезвоживание, например, может возникнуть из-за недостаточного употребления жидкости или сильного потоотделения. Другие причины обезвоживания включают такие заболевания, как кровопотеря, хроническая диарея или почечная недостаточность.

У пациентов со стажем курения более 5 лет сухость во рту связана с тем, что табачный дым спазмирует и блокирует работу мелких слюнных желез во всей полости рта, поэтому достаточное количество слюны перестает вырабатываться.

Лекарственные средства. В списке двухсот наиболее часто используемых препаратов, которые вызывают гипофункцию слюнных желез, выделяют антидепрессанты, седативные и психотропные вещества, анальгетики, противорвотные, анорексигенные (снижающие или подавляющие аппетит) средства, атропиновые и антигистаминовые препараты, бета-блокаторы, диуретики.

Лучевая, химио- и иммунотерапия вызывают выраженную сухость во рту и стоматит во время их воздействия. Случайное облучение слюнных желез во время лучевой терапии рака головы и шеи часто вызывает воспаление слюнных желез (мукозит).

Повреждение нерва. Травма головы или шеи, заболевание или хирургическое повреждение лицевых нервов, отвечающих за выработку слюны.

Синдром Шегрена – это распространенное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и повреждает преимущественно глаза, слюнные и потовые железы.

При эндокринных заболеваниях симптомы сухого рта часто проявляются на фоне сахарного диабета первого и второго типов, гипофункции щитовидной железы, тиреоидите Хашимото, у пациентов с хроническим панкреатитом.

Поликистозная болезнь и неоплазии слюнных желез приводят к повреждению важных структур, которые проходят через слюнные железы или рядом с ними, вызывая снижение секреции слюны.

Сиалолитиаз (слюнокаменная болезнь) — образование фосфатных и карбонатных кальциевых камней, которые закупоривают выводные протоки слюнных желез.

Бактериальная или вирусная инфекция слюнных желез, например, вирусный паротит (свинка) или бактериальный паротит (обычно вызываемый золотистым стафилококком) могут приводить к воспалению желез и ограничивать выработку слюны.

Некоторые системные заболевания, включая ВИЧ-инфекцию/СПИД, амилоидоз, церебральный паралич, болезнь Паркинсона, первичный билиарный цирроз печени и красную волчанку.

Другие причины, включая привычку дышать через рот, например, в случае постоянной заложенности носа или закупорки пазух носа, а также гормональных изменений в результате беременности или менопаузы.

К каким врачам обращаться при сухости во рту

Если вы обратитесь к врачу-стоматологу или врачу-терапевту, сообщите им о любых других симптомах, которые вас беспокоят, например, о частом мочеиспускании или сухости в глазах. Вам также могут потребоваться дополнительные консультации врача-гастроэнтеролога, врача-эндокринолога, врача-невролога, ЛОР-врача.

Диагностика и обследования при сухости во рту

Диагностика сухости во рту может включать осмотр полости рта, сбор анамнеза и жалоб, анализ симптомов.

Сиалометрия – оценка скорости синтеза и объемов выделяемой слюнной жидкости для определения степени тяжести синдрома сухого рта.

Сиалография – контрастное рентгенографическое исследование слюнных желез. При ксеростомии определяются сужение протоков железы или их закупорка.

Ультразвуковое исследование слюнных желез.