Боль в грудине

Боль в грудине: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Грудина – это плоская кость, расположенная на передней поверхности грудной клетки. Она соединяется с ключицей и хрящевыми частями семи первых пар ребер. Тем самым создается грудная клетка, внутри которой расположены сердце, легкие, пищевод, мышцы и связки, а также главные кровеносные сосуды. Грудина состоит из трех сегментов: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Боль в области грудины может возникать у пациентов любого возраста и локализоваться по центру, слева или справа от нее. Боль может иррадиировать в другие части тела, например, спину и живот.

Принято классифицировать два вида грудной боли:

• вертеброгенные боли – связанные с патологией позвоночника;
• невертеброгенные боли – вызванные заболеваниями сосудов и внутренних органов, а также носящие психогенный характер.

Часто очень непросто определить, что именно болит и в каком месте груди, поскольку болевой синдром может возникать рядом с проблемным участком и быть вызван защемлением нервов или воспалительным процессом, быть иррадиирующим или блуждающим.

Некоторые из наиболее частых причин боли в грудине и за грудиной:

• синдром Титце (костохондрит) – воспалительное поражение хрящевой части ребра (реберный хондрит) в зоне его соединения с грудиной;
• травмы и переломы грудино-ключичного сустава, ключицы, грудины;
• грудино-ключичный и грудино-реберный подвывихи, связанные с травмой или врожденной гипермобильностью;
• патология грудино-ключичного сустава, связанная с дегенеративным артритом, ревматоидным артритом, инфекционными заболеваниями и спонтанными подвывихами сустава;
• ксифодиния, или синдром болезненного/гиперчувствительного мечевидного отростка;
• фибромиалгия – хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов;
• миалгия – объединяет различные виды болевых ощущений в мышцах;
• разрыв сухожилия — травма, возникающая при эксцентрическом сокращении большой грудной мышцы под значительной нагрузкой;
• период после операций – хронический болевой синдром возникает у пациентов, перенесших торакотомию;
• остеомиелит грудины – воспаление, вызванное инфекцией кости или костного мозга.

• патология сердечных клапанов;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда;
• миокардит (вирусный, бактериальный, токсический или аллергический);
• перикардит, вызванный инфекцией, саркоидозом, ревматоидным артритом и системной красной волчанкой;
• расслоение аорты;
• амилоидоз – нарушение белкового обмена, сопровождающееся образованием и отложением в тканях патологически нерастворимого белка-амилоида;
• кардиогенный шок – резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы, в результате чего нарушается кровоснабжение всех органов и систем.

Заболевания бронхо-легочной системы:

• бронхит, астма – напряженная, усиливается при кашле;
• легочная эмболия – острая, похожа на сердечный приступ, требуется срочная медицинская помощь;
• коллапс легкого – сопровождается сильной одышкой;
• пневмония и туберкулез – колющая, усиливающаяся при вдохе;
• легочная гипертензия – сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке;
• легочный саркоидоз – периодические неинтенсивные боли, тяжесть в груди;
• плеврит – сопровождает каждый вдох, становится еще ощутимее при кашле;
• хроническая обструктивная болезнь легких – давящая с хрипами и кашлем;
• рак легких – нерегулярная, может сопровождаться кашлем с мокротой и кровохарканьем;
• пневмоторакс – боль, связанная с патологическим скоплением воздуха в плевральной полости, приводящим к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании.

Причины и типы боли в грудной клетке при проблемах с пищеварительной системой:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – проявляется жгучей болью за грудиной и может сопровождаться астмоподобными симптомами, сухим кашлем и болью в горле;
• панкреатит – это состояние вызывает сильную, продолжительную, глубокую боль, которая иногда локализуется за грудиной;
• язвы пищевода – характерна боль за грудиной в области мечевидного отростка, усиливающаяся во время и после приема пищи;
• гастрит, язва желудка – ноющая тупая боль слева под ребрами или слева в грудине;
• отраженная боль из пищевода – спазм пищевода может быть вызван тревогой или употреблением холодной воды;
• синдром Бургаве – спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода, сопровождающийся резкой болью в грудине непосредственно под мечевидным отростком.

Боль в груди может ощущаться во время панических атак и при межреберной невралгии, для которой характерны щемящие ощущения по центру грудины. У женщин провоцировать болезненные состояния могут заболевания молочных желез и циклические изменения гормонального фона.

В очень серьезных случаях боль в грудине может быть результатом опухоли грудной клетки, рака молочной железы, лимфомы, рака кости, рака кожи.

Женщины часто испытывают дискомфорт в области грудины во время беременности. Его может вызывать:

• давление растущего плода на диафрагму;
• 
  
• увеличение молочных желез и сжатие зоны легких;стресс по причине грядущих изменений в жизни и родов.

После рождения ребенка неприятные ощущения в груди обычно проходят без какого-либо лечения. Если же они сохраняются, необходимо пройти медицинское обследование.

• Общий и биохимический анализы крови, скрининг сердечно-сосудистых заболеваний.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография органов грудной клетки.

Самостоятельно определить причину боли в грудине или за грудиной крайне сложно, поэтому в любом случае следует обратиться за медицинской помощью. Поводом к угрозе жизни могут быть следующие факторы:

• внезапная острая боль, сопутствующая одышка, ощущение недостатка кислорода;
• учащенный пульс и потемнение в глазах;
• боль, отдающая в руку или шею;
• боль, не отпускающая дольше десяти минут даже после приема нитроглицерина;
• потеря сознания после возникновения боли;
• боль, сопровождающаяся интенсивной рвотой или рвотой с кровью;
• травма в области грудной клетки.

Первоначальные рекомендации при боли в грудине – это отдых, наложение теплых компрессов и отказ от движений, которые могут усилить боль (например, поднятие тяжестей или занятия спортом с высокими нагрузками).

Для того чтобы облегчить боль за грудиной до приезда врача, следует действовать по следующей схеме:

• лечь, голова должна находиться на небольшом возвышении – это позволит кислороду легче проникать в легкие. Если начался кашель, что свидетельствует о нарушениях в дыхательных путях, голову следует повернуть на бок;
• положить под язык нитроглицерин и выпить таблетку аспирина для разжижения крови;
• открыть окна для притока свежего воздуха в помещение.

Переломы. Рекомендуется обезболивание, упражнения по глубокому дыханию для поддержания соответствующей функции легких и относительный покой в течение трех недель после травмы. При стрессовых переломах может потребоваться коррекция биомеханики и спортивной техники для предотвращения рецидивов. Могут наблюдаться отсроченные или неправильные сращения, но обычно они протекают бессимптомно.

Вывих или подвывих сустава. Назначают консервативное лечение, включающее обезболивание и манипуляции с суставами. В случае неэффективности рассматривают возможность хирургического вмешательства.

Костохондрит. Необходимы обезболивание, иммобилизация, наложение тейпов по мере необходимости. Это состояние обычно проходит в течение одного года.

Мышечное напряжение. В острой стадии рекомендован контроль боли (например, прием анальгетиков) и избегание физических нагрузок. В случаях, не поддающихся консервативному лечению, врач может назначить инъекции лидокаина или кортикостероидов.

Разрыв большой грудной мышцы. Рекомендуется ранняя мобилизация плеч и легкая растяжка. Как только боль утихнет и подвижность вернется к норме (обычно через шесть-восемь недель), пациенту разрешают вернуться к привычной физической активности. Также рекомендуется обучение технике поднятия тяжестей для снижения дальнейшей нагрузки на большую грудную мышцу.

Если выявлены воспалительные процессы дыхательной системы, врач может назначить прием антибиотиков, противовирусных препаратов, муколитических средств.

Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта используют антисекреторные препараты, спазмолитики, антациды, ферменты, пробиотики.

Болезни неврологического характера потребуют применения нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В, седативных средств.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний предполагает прием бета-блокаторов, диуретиков, антиагрегантов.

1. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма: Руководство для врачей / СПб.: Издательство «РА "Русский ювелир"», 2015. 314 с.
2. Клинические рекомендации «Закрытая травма груди». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация торакальных хирургов России, Российское общество хирургов, Научно-практическое общество врачей неотложной медицины, Межрегиональная общественная организация врачей и медицинских сестер «Сепсис Форум». – 2025. 
3. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / – М.: «Медпресс-информ», 2015. – 304 с.
4. Боль в клинической практике. Монограф. под ред. Ахмадеевой Л.Р. и Загидуллина Н.Ш. / Уфа: Вагант, 2011. – 186 с.
5. Биркун А.А., Дежурный Л.И. Боль в груди: обзор современных принципов и подходов к оказанию первой помощи // Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5200.