Уремия

Уремия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Уремия – это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются уремические токсины. В организме задерживается избыточное количество мочевины и других азотистых шлаков, которые в норме выводятся почками с мочой. При нарушении работы почек эти соединения могут накапливаться до опасного уровня, негативно влияя на функционирование всех органов и систем. Уремия может возникнуть при снижении клиренса креатинина ниже 10-20 мл/мин. Клинически уремия проявляется следующими признаками:

• усталостью и слабостью;
• отсутствием аппетита;
• повышенной жаждой;
• отеками конечностей;
• нарушениями зрения;
• атрофией ногтевой пластины.

В дальнейшем ее количество сокращается. Также может присутствовать уремический зловонный запах изо рта (запах мочи или аммиака).

Позже присоединяются симптомы нарушения функций и структуры различных органов, нарастает интоксикация организма:

• наблюдаются кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения, носовые кровотечения, кровоточивость десен;
• кожа становится сухой и зудящей, приобретает землистый цвет, на ней появляются пятна гиперпигментации, пурпура, петехиальная сыпь, кровоподтеки;
• со стороны органов пищеварения наблюдаются анорексия, тошнота, рвота, диарея, стоматит, колит, гастродуоденит, гепатит, изъязвления слизистой кишечника;
• нарастает артериальная гипертензия, усиливаются атеросклеротические явления, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, клапанные нарушения;
• со стороны дыхательной системы могут наблюдаться одышка, кашель, отек легких, развитие синдрома гипервентиляции;
• в анализах крови обнаруживается анемия, лейкоцитоз, повышение уровней калия, фосфора, снижение содержания кальция; наблюдается тромбоцитопатия;
• больные жалуются на головную боль, ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, изменения психического статуса, мышечные судороги и/или подергивания, тремор;
• снижается устойчивость к инфекциям;
• со стороны костной ткани могут определяться остеодистрофия, остеопороз, остеомаляция;
• происходят нарушения работы эндокринной системы: изменения углеводного обмена, снижение уровня гормонов щитовидной железы, повышение паратиреоидного гормона, нарушение регуляции половых гормонов.

При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу.

Все уремические состояния делятся на три группы:

• Преренальная азотемия связана с различными факторами, оказывающими влияние на общее состояние организма, обмен веществ (в частности, на минеральный и белковый обмен).
• Почечная азотемия может быть связана со снижением функции почек и характеризуется поражением почек различного характера.
  
  Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
  
• Постренальная азотемия возникает при поражениях мочевых путей и связана со снижением оттока мочи, которая частично либо полностью не попадает в мочевой пузырь. Развивается олигурия или анурия.

Причины уремии всегда зависят от формы заболевания.

• Острая уремия развивается на фоне острой почечной недостаточности, которая возникает в результате воспалительных и тромбоэмболических поражений почек, тубулярного некроза, тяжелых травм, кровотечения, обезвоживания, тяжелых инфекционных заболеваний, шоковых состояний, термических и химических ожогов, обморожений, при передозировке лекарств, длительном голодании. В этих случаях происходит массивный распад белков, продукты которого наполняют кровяное русло и не могут быть своевременно выведены почками.
• Хроническая уремия развивается постепенно на фоне угасания функций почечных тканей (нефросклероз, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, врожденный или хронический нефрит, почечнокаменная болезнь или кисты в почках, атеросклероз почечных артерий и другие заболевания почек). Хроническая болезнь почек – наиболее распространенная причина уремии.
• Другие заболевания и состояния, которые могут вызвать уремию:
• васкулиты (системная красная волчанка, склеродермия, другие аутоиммунные заболевания);
• сахарный диабет («диабетическая почка»);
• инфекции мочевых путей;
• множественная миелома;
• вирусный гепатит, цирроз печени и др.;
• систематические рвоты различного происхождения (например, после черепно-мозговой травмы, при тяжелых пищевых интоксикациях и пр.);
• опухоли или гиперплазия (увеличение) предстательной железы;
• камни, новообразования в мочевом пузыре;
• язвенная болезнь, рак, непроходимость кишечника;
• нефропатия беременных;
• сепсис.

Поскольку уремия – это следствие патологических процессов в почках, больных с данной патологией консультируют врач-нефролог и уролог.

После определения метода заместительной почечной терапии пациента направляют к соответствующему специалисту: сосудистому хирургу, общему хирургу, трансплантологу.

Беременные пациентки с уремией нуждаются в специализированном обследовании и лечении. Они должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога, который специализируется на ведении беременностей высокого риска.

Особого внимания требуют и педиатрические пациенты, которым необходимо наблюдение врача-нефролога, имеющего опыт лечения детей с протеинурией, почечной недостаточностью, уремией или которым показан диализ.

Врач-диетолог поможет составить план питания, подходящий для больного уремией.

Для постановки точного диагноза необходим ряд анализов крови и мочи.

Основная аномалия при уремии – низкая скорость клубочковой фильтрации почек. При уремии обычно повышаются показатели мочевины, креатинина, калия, фосфатов и снижаться уровень кальция.

В рамках основного обследования требуется определение наличия анемии, оценка функции щитовидной и паращитовидной желез.

• Обследование почек.
  
  
  
• Оценка клубочковой фильтрации почек.

Ультразвуковое исследование почек проводится для определения их размера и формы, позволяет выявить структурные изменения органа.

КТ брюшной полости показано при проведении дифференциальной диагностики (исключение забрюшинного фиброза, новообразований, стеноза почечной артерии) и позволяет выявить любые препятствия или аномалии в мочевыводящих путях.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии уремии, следует обратиться к врачу.

Однако существуют некоторые рекомендации, которые могут снизить риск уремического синдрома. К ним относятся:

• здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание с низким содержанием соли, поддержание нормального веса тела, регулярные физические нагрузки, соблюдение питьевого режима;
• контроль артериального давления и уровня сахара в крови;
• прием нефротоксичных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, аминогликозидных антибиотиков строго по назначению врача с соблюдением дозировки и длительности приема.

Лечение уремии зависит от основной причины и тяжести состояния. Например, при острой почечной недостаточности состояние может быть обратимым при своевременном лечении, а при хронической болезни почек главная цель – минимизация выраженности симптомов и замедление развития заболевания.

Обычно препараты, используемые для лечения уремии, воздействуют и на сопутствующие метаболические и электролитные нарушения (анемию, гиперкалиемию, гипокальциемию, дефицит железа). При отсутствии ожидаемого эффекта может быть назначена заместительная почечная терапия с помощью гемодиализа или трансплантации почки. Диализ направлен на очищение крови, когда почки самостоятельно не справляются. Во время диализа аппарат фильтрует кровь, чтобы удалить продукты метаболизма, токсины и лишнюю жидкость. Существует два вида диализа: гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка» и перитонеальный диализ.

Пересадка почки – это очень серьезная операция, после которой нужно регулярно наблюдаться у врача и принимать лекарственные препараты, которые позволяют снизить риск отторжения нового органа. Трансплантация почки рассматривается как хороший вариант заместительной почечной терапией, повышает выживаемость и качество жизни.