Уремия

27366

Написано: 05.03.2023

Отредактировано: 20.04.2026

Азотемия

Анемия

Анурия

Артериальная гипертензия

Гломерулонефрит

Диабетическая почка

Интоксикация

Кровоизлияния в кожу

Кровоточивость

Нефрит

Нефросклероз

Олигурия

Пиелонефрит

Почечная недостаточность

Рвота

Тошнота

Уремические токсины

Уремический синдром

Уремия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Уремия – это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются уремические токсины. В организме задерживается избыточное количество мочевины и других азотистых шлаков, которые в норме выводятся почками с мочой. При нарушении работы почек эти соединения могут накапливаться до опасного уровня, негативно влияя на функционирование всех органов и систем. Уремия может возникнуть при снижении клиренса креатинина ниже 10-20 мл/мин.

Термин «уремия» (др.-греч. – «моча в крови») впервые был использован французским врачом Пиорри в 1840 году для описания клинического состояния, связанного с почечной недостаточностью.

Клинически уремия проявляется следующими признаками:

усталостью и слабостью;
отсутствием аппетита;
повышенной жаждой;
отеками конечностей;
нарушениями зрения;
атрофией ногтевой пластины.

Симптомы уремии обычно проявляются постепенно и охватывают все органы. Первым сигналом служит выделение большого объема обесцвеченной мочи.

В дальнейшем ее количество сокращается. Также может присутствовать уремический зловонный запах изо рта (запах мочи или аммиака).

Позже присоединяются симптомы нарушения функций и структуры различных органов, нарастает интоксикация организма:

наблюдаются кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения, носовые кровотечения, кровоточивость десен;
кожа становится сухой и зудящей, приобретает землистый цвет, на ней появляются пятна гиперпигментации, пурпура, петехиальная сыпь, кровоподтеки;
со стороны органов пищеварения наблюдаются анорексия, тошнота, рвота, диарея, стоматит, колит, гастродуоденит, гепатит, изъязвления слизистой кишечника;
нарастает артериальная гипертензия, усиливаются атеросклеротические явления, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, клапанные нарушения;
со стороны дыхательной системы могут наблюдаться одышка, кашель, отек легких, развитие синдрома гипервентиляции;
в анализах крови обнаруживается анемия, лейкоцитоз, повышение уровней калия, фосфора, снижение содержания кальция; наблюдается тромбоцитопатия;
больные жалуются на головную боль, ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, изменения психического статуса, мышечные судороги и/или подергивания, тремор;
снижается устойчивость к инфекциям;
со стороны костной ткани могут определяться остеодистрофия, остеопороз, остеомаляция;
происходят нарушения работы эндокринной системы: изменения углеводного обмена, снижение уровня гормонов щитовидной железы, повышение паратиреоидного гормона, нарушение регуляции половых гормонов.

При отсутствии лечения уремия обычно приводит к летальному исходу.

Разновидности уремии

Все уремические состояния делятся на три группы:

Преренальная азотемия связана с различными факторами, оказывающими влияние на общее состояние организма, обмен веществ (в частности, на минеральный и белковый обмен).
Почечная азотемия может быть связана со снижением функции почек и характеризуется поражением почек различного характера.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Постренальная азотемия возникает при поражениях мочевых путей и связана со снижением оттока мочи, которая частично либо полностью не попадает в мочевой пузырь. Развивается олигурия или анурия.

Все уремические состояния почечного характера подразделяют на острую и хроническую формы.

Возможные причины уремии

Причины уремии всегда зависят от формы заболевания.

Острая уремия развивается на фоне острой почечной недостаточности, которая возникает в результате воспалительных и тромбоэмболических поражений почек, тубулярного некроза, тяжелых травм, кровотечения, обезвоживания, тяжелых инфекционных заболеваний, шоковых состояний, термических и химических ожогов, обморожений, при передозировке лекарств, длительном голодании. В этих случаях происходит массивный распад белков, продукты которого наполняют кровяное русло и не могут быть своевременно выведены почками.
Хроническая уремия развивается постепенно на фоне угасания функций почечных тканей (нефросклероз, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, врожденный или хронический нефрит, почечнокаменная болезнь или кисты в почках, атеросклероз почечных артерий и другие заболевания почек). Хроническая болезнь почек – наиболее распространенная причина уремии.
Другие заболевания и состояния, которые могут вызвать уремию:

васкулиты (системная красная волчанка, склеродермия, другие аутоиммунные заболевания);
сахарный диабет («диабетическая почка»);
инфекции мочевых путей;
множественная миелома;
вирусный гепатит, цирроз печени и др.;
систематические рвоты различного происхождения (например, после черепно-мозговой травмы, при тяжелых пищевых интоксикациях и пр.);
опухоли или гиперплазия (увеличение) предстательной железы;
камни, новообразования в мочевом пузыре;
язвенная болезнь, рак, непроходимость кишечника;
нефропатия беременных;
сепсис.

К каким врачам обращаться при уремии

Поскольку уремия – это следствие патологических процессов в почках, больных с данной патологией консультируют врач-нефролог и уролог.

После определения метода заместительной почечной терапии пациента направляют к соответствующему специалисту: сосудистому хирургу, общему хирургу, трансплантологу.

Беременные пациентки с уремией нуждаются в специализированном обследовании и лечении. Они должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога, который специализируется на ведении беременностей высокого риска.

Особого внимания требуют и педиатрические пациенты, которым необходимо наблюдение врача-нефролога, имеющего опыт лечения детей с протеинурией, почечной недостаточностью, уремией или которым показан диализ.

Врач-диетолог поможет составить план питания, подходящий для больного уремией.

Диагностика и обследования при уремии

Для постановки точного диагноза необходим ряд анализов крови и мочи.

Основная аномалия при уремии – низкая скорость клубочковой фильтрации почек. При уремии обычно повышаются показатели мочевины, креатинина, калия, фосфатов и снижаться уровень кальция.

В рамках основного обследования требуется определение наличия анемии, оценка функции щитовидной и паращитовидной желез.

Обследование почек.
Оценка клубочковой фильтрации почек.

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

№ 40CKDEPI | • Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови.

205 ₽

Взятие биоматериала +170₽

+6 бонусов

24-часовой сбор мочи для определения суточной экскреции креатинина.

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

№ 102 | Для исследования функции паращитовидных желез, для определения причин нарушений обмена кальция (в том числе при остеопорозе). Для мониторинга пациентов с хроническим нарушением обмена кальция. Имеются особые указания по подготовке (см. страницу исследования)

1 080 ₽

Взятие биоматериала +170₽

+32 бонусов

Ультразвуковое исследование почек проводится для определения их размера и формы, позволяет выявить структурные изменения органа.

КТ брюшной полости показано при проведении дифференциальной диагностики (исключение забрюшинного фиброза, новообразований, стеноза почечной артерии) и позволяет выявить любые препятствия или аномалии в мочевыводящих путях.

На фоне уремии выполнение биопсии почки для постановки точного диагноза острой почечной недостаточности или хронической болезни почек может быть опасным из-за повышенного риска кровотечения.

Что делать при уремии?

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии уремии, следует обратиться к врачу.

Однако существуют некоторые рекомендации, которые могут снизить риск уремического синдрома. К ним относятся:

здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание с низким содержанием соли, поддержание нормального веса тела, регулярные физические нагрузки, соблюдение питьевого режима;
контроль артериального давления и уровня сахара в крови;
прием нефротоксичных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, аминогликозидных антибиотиков строго по назначению врача с соблюдением дозировки и длительности приема.

Лечение уремии

Лечение уремии зависит от основной причины и тяжести состояния. Например, при острой почечной недостаточности состояние может быть обратимым при своевременном лечении, а при хронической болезни почек главная цель – минимизация выраженности симптомов и замедление развития заболевания.

Обычно препараты, используемые для лечения уремии, воздействуют и на сопутствующие метаболические и электролитные нарушения (анемию, гиперкалиемию, гипокальциемию, дефицит железа).

В некоторых случаях пациентам с уремией может потребоваться ограничение количества выпиваемой жидкости, чтобы предотвратить ее избыточное накопление.

При отсутствии ожидаемого эффекта может быть назначена заместительная почечная терапия с помощью гемодиализа или трансплантации почки. Диализ направлен на очищение крови, когда почки самостоятельно не справляются. Во время диализа аппарат фильтрует кровь, чтобы удалить продукты метаболизма, токсины и лишнюю жидкость. Существует два вида диализа: гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка» и перитонеальный диализ.

Пересадка почки – это очень серьезная операция, после которой нужно регулярно наблюдаться у врача и принимать лекарственные препараты, которые позволяют снизить риск отторжения нового органа. Трансплантация почки рассматривается как хороший вариант заместительной почечной терапией, повышает выживаемость и качество жизни.

Источники:

Клинические рекомендации «Гемолитико-уремический синдром. Дети». Разраб.: Союз педиатров России, Столичная ассоциация врачей-нефрологов, Ассоциация медицинских генетиков, Творческое объединение детских нефрологов. – 2025.
Клинические рекомендации «Атипичный гемолитико-уремический синдром». Разраб.: Ассоциация нефрологов. – 2025.
Узалаева, Ш. А. Уремическая кома / Ш. А. Узалаева, А. З. Санова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 1 (239). — С. 61-63.
A. Brent Alper. Uremia. – Medscape, Updated: Jan 06, 2022 – электронный ресурс
Нефрология / под редакцией Е.М. Шилова. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010, 696 с.
Диагностика и лечение болезней почек. Руководство для врачей /под редакцией акад. Н.А. Мухина. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008, 384 с.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.