Ураты в моче

Ураты в моче: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Ураты – это кислые натриевые и калиевые соли мочевой кислоты, образующиеся в процессе обмена веществ. В организме человека ураты могут откладываться в почках и мочевом пузыре в составе камней, а также в виде подагрических отложений.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Мочевая кислота образуется главным образом в печени и присутствует в сыворотке крови в виде соли натрия (урата). Две трети мочевой кислоты выделяется почками, а повышение уровня уратов в крови приводит к увеличению его выделения с мочой. Урат калия и урат натрия в небольшой концентрации в моче вреда не приносят. Бессимптомная гиперурикемия – это состояние, когда концентрация уратов в сыворотке повышена, но симптомы и признаки отложения кристаллов отсутствуют.

Подагра – это клиническое проявление отложения кристаллического урата натрия в тканях, которое чаще всего проявляется артритом у взрослых.

Уратная форма МКБ – образование камней из мочевой кислоты в мочевыделительной системе.

Главным условием формирования уратных камней является закисление мочи. В крови, pH которой составляет 7,34–7,36, мочевая кислота находится в ионизированном состоянии в форме растворимого мононатриевого урата. Попадая в условия чрезмерно кислой мочи (pH≤5,5), мочевая кислота становится в 20 раз менее растворимой. Соли мочевой кислоты могут кристаллизоваться и выпадать в осадок в почках и в мочевом пузыре. С течением времени из них в почечных лоханках и чашечках формируются мочекислые, или уратные камни, которые имеют желто-оранжевый или кирпичный цвет, ровную и гладкую поверхность. Как правило, ураты в моче обнаруживаются случайно, при проведении общего анализа мочи. Симптомы патологии (боль в животе или пояснице, кровь в моче, болезненное мочеиспускание, повышение давления и температуры тела, озноб, слабость; тошнота, рвота) манифестируют при присоединении воспаления.

Уратные камни могут увеличиваться и со временем разрастаться по всей почечной лоханке с отростками в каждой чашечке. Развивается коралловидный нефролитиаз, когда метод растворения уже не помогает.
Мочекислые отложения способны провоцировать воспаление почечных канальцев (пиелонефрит), а также острую или хроническую почечную недостаточность.

Отложение кристаллов в суставные и/или околосуставные ткани и другие органы происходит в виде тофусов. Чаще всего болезнь поражает большой палец ноги, стопу, лодыжку, колено, пальцы, запястье и локоть, но может затрагивать любой сустав. Отложение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости и близлежащих тканях запускают воспалительную и иммунную реакции.

К наиболее частым причинам избыточного накопления в организме солей мочевой кислоты относятся:

• несбалансированный рацион питания (преобладание мяса и мясных продуктов, насыщенных мясных и рыбных бульонов, рыбы, копченостей, пряностей, шоколада, крепкого чая, грибов);
• чрезмерная кислотность мочи (pH);
• патологические состояния почек;
• ухудшение кровоснабжения почек;
• инфекции мочеполовой системы;
• продолжительное голодание;
• обезвоживание организма;
• нарушение обмена веществ;
• прием некоторых лекарственных препаратов (тиазидных диуретиков, анаболических стероидов, никотиновой кислоты, витамина С, бета-адреноблокаторов, циклоспорина, ибупрофена и некоторых других средств);
• лейкоз;
• химиотерапия при миело- и лимфопролиферативных заболеваниях;
• гемолитическая и серповидно-клеточная анемия, полицитемия и псориаз;
• избыточные тяжелые физические нагрузки;
• стрессы;
• синдром Леша–Нихена;
• наследственные заболевания (болезнь Вильсона–Коновалова, Хартнапа, Гирке, синдромы Келли–Зигмиллера, Фанкони);
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• метаболический синдром;
• интоксикация свинцом;
• токсикоз беременных;
• у детей (высокая температура, диарея, рвота, чрезмерный перегрев, отказ от пищи).

При обнаружении уратов в моче или повышении концентрации мочевой кислоты в крови необходимо обратиться к в рачу-терапевту или педиатру. При необходимости для дальнейшего обследования и лечения пациент может быть направлен к врачу-нефрологу или урологу.

Окончательный диагноз зависит от данных физикального обследования пациента; истории жизни и болезни, включая наличие сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств, диеты и др.

Для выбора тактики лечения и выявления причины повышения уратов в моче, а также контроля над качеством лечения врач может назначить лабораторные и инструментальные методы исследования:

• исследование мочи (для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих);

Для решения вопроса о проведении таргетной терапии:

• выявление транслокаций EML4-ALK, ROS1 и мутаций в гене MET;

При наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также для уточнения диагноза могут быть рекомендованы дополнительные диагностические мероприятия.

При выявлении уратов в моче, повышении концентрации мочевой кислоты в крови или появлении симптомов болезни необходимо обратиться к врачу, так как своевременное лечение и диета устраняют прогрессирование заболевания и развитие возможных осложнений. Незначительные отложения уратов могут разрушаться и вымываться при соблюдении диеты.

При повышении концентрации мочевой кислоты в крови и/или обнаружении уратов в моче врач назначает лечение, которое в зависимости от клинической ситуации может включать соблюдение диеты и питьевого режима; купирование воспалительного процесса; медикаментозную терапию, направленную на растворение мочекислых солей и выведение их из организма.

Растворению уратов способствует включение в рацион цитрусовых, свежих фруктов, ягод и овощей, морской капусты, кисломолочных продуктов. Важно ограничить или полностью исключить на время лечения употребление мяса, газированных напитков, консервов, колбас, рыбы, субпродуктов, бульонов, соли, острых специй, различных соусов. Целью медикаментозной терапии является растворение мочекислых солей и выведение уратов из организма. Для этого врач назначает лекарственные препараты индивидуально в соответствии с показаниями и противопоказаниями. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения показано удаление камней с помощью ультразвука, лазера или хирургически.