Отек гортани

Отек гортани: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Отек гортани – это опасное патологическое состояние, при котором ткани гортани набухают, сужая просвет дыхательного горла. При этом нарушаются гортанные рефлекторные механизмы и функции – человек не может нормально дышать, глотать, говорить. Эта патология является вторичным проявлением какого-либо заболевания гортани, а не самостоятельной нозологической формой.

Анатомия гортани представляет собой сложный комплекс мышечных и хрящевых тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. Изнутри она покрыта эпителием и слизистой оболочкой. Верхняя часть гортани соединяется с глоткой, нижняя – с трахеей. Сзади к ней примыкает пищевод. Гортань выполняет несколько функций: глотание, дыхание, участие в голосовом аппарате. В расслабленном состоянии голосовые складки располагаются в виде буквы "V", чтобы через них мог свободно проходить воздух и попадать в трахею. Голосовые связки при вдохе открываются, а во время еды или при разговоре закрываются.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Особые признаки отека гортани:

• сильный кашель, чаще всего «лающий»;
• охриплость, потеря голоса или его значительное изменение;
• ощущение кома или постороннего предмета в горле;
• боль и дискомфорт при глотании;
• постепенное прогрессирование удушья, шумное и затрудненное дыхание, одышка даже в состоянии покоя.

Характеристика отека бывает разной, иногда это совсем незначительное увеличение ткани (ограниченный отек), а иногда гортань сужается так, что становится трудно дышать (разлитый, или диффузный отек). В последнем случае он может быть прямой угрозой не только здоровью, но и жизни. Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей отек, степени сужения просвета гортани и быстроты его развития.

Отек гортани может иметь воспалительный характер, обусловленный инфекцией, и невоспалительный характер, обусловленный различными заболеваниями, в основе которых лежат аллергические реакции, нарушения метаболизма и др. Отек невоспалительной природы возникает при нарушениях водно-солевого баланса, что способствует скапливанию жидкости в мягких тканях. В некоторых случаях причину отека гортани не удается установить – тогда говорят об идиопатическом отеке. Стеноз (сужение) гортани усугубляется при сердечной и дыхательной недостаточности.

Отек может нарастать молниеносно (при травмах, ларингоспазме или аллергии), развиваться остро (при тяжелых воспалительных процессах, остром ларингите, осложнениях инфекционных заболеваний) либо протекать хронически (при опухолях гортани). Существует аллергический отек Квинке, вызванный воздействием аллергена, и неаллергический, который может развиться в ответ на стресс, температурные нагрузки, солнечное излучение и другие факторы. Отек прогрессирует от нескольких минут до нескольких часов. Имеется также наследственная предрасположенность к развитию ангионевротического отека.
В случае молниеносного отека гортани симптомы ярко выражены: возникает цианоз (синюшность) кожи лица, резкое удушье и кислородное голодание, дыхательные движения становятся редкими, уменьшается частота сердечных сокращений, возможна полная асфиксия и смерть.

Различают следующие стадии отека гортани:

1. Стадия катарального отека и нарушения звукообразования (компенсация) характеризуется отсутствием нарушений со стороны дыхания.
2. Развитие стеноза гортани (субкомпенсация) с появлением одышки, затрудненным дыханием (особенно на вдохе).
3. Стадия асфиксии (декомпенсация). Отек гортани перекрывает дыхательные пути, приводя к острой дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Возможные причины отека гортани

Выделяют следующие причины отека гортани:

Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Отек может возникнуть при дифтерии, кори, скарлатине, тифе, ОРВИ, гриппе, ангине и др. Степень тяжести состояния больного зависит от иммунитета, вида инфекции, ее токсичности и локализации инфекционного процесса.

Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты. Травматические повреждения. Спровоцировать отек может механическое, химическое (токсическое), термическое или лучевое воздействие на ткани гортани. Также отек может быть вызван попаданием инородного тела в дыхательные пути.

Воспалительные заболевания гортани. Приступ развивается быстро у детей при подскладочном ларингите, у взрослых при инфильтративном или флегмонозном ларингите, абсцессе надгортанника, нагноительных процессах в области глотки. Медленное течение заболевания свойственно ларингиту туберкулезного или сифилитического характера.

Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.

Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, корня языка и полости рта, опухолях щитовидной железы, пищевода и органов средостения. Зачастую отек возникает на фоне хирургических вмешательств в области шеи и непосредственно на гортани, при длительной интубации (введении трубки в гортань), при лучевой терапии.

Стремительное нарастание отека требует обращения за неотложной медицинской помощью.

В иных случаях терапию проводит врач-оториноларинголог, врач-пульмонолог, педиатр, терапевт или семейный врач.

По показаниям проводятся консультации врача-аллерголога и врача-инфекциониста.

Постановка диагноза проводится на основании анамнеза и жалоб больного. Основными методами исследования является визуальный осмотр или эндоскопические методы – ларингоскопия, трахеобронхоскопия. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Могут быть назначены и другие исследования:

• рентгенография органов грудной клетки;

бронхоскопия.

Лабораторная диагностика включает следующие анализы:

• клинический анализ крови;

комплекс тестов для определения аллергена, вызвавшего отек;

определение концентрации и функциональной активности компонентов системы комплимента. Снижение C1-ингибитора указывает на наследственный фактор в развитии ангионевротического отека;

При наличии любого из симптомов отека гортани следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы вовремя предотвратить удушье больного. До приезда медицинских работников следует предпринять следующие действия:

• облегчить дыхание больного: расстегнуть воротник, снять галстук, открыть окно и т.д.;
• ограничить количество употребляемой жидкости, голосовую и физическую нагрузку;
• убрать возможный аллерген;
• если отек вызван воздействием аллергена, принять антигистаминный препарат.

В случаях, когда аллергическая реакция с отеком гортани спровоцирована укусом насекомого в область руки или ноги, следует срочно наложить жгут чуть выше раны.

В зависимости от тяжести отека и оцененных врачом рисков лечение может быть консервативным либо хирургическим.

Медикаментозное лечение может включать:

• парентеральное введение (инъекционное) антибиотиков широкого спектра действия (чаще всего цефалоспоринового, пенициллинового ряда, а также макролидов);
• антигистаминные препараты;
• кортикостероиды;
• мочегонные препараты;
• глюконат кальция, витамин С и глюкоза – парентерально.

Если не происходит улучшения или, что еще хуже, появляются осложнения, то врачи прибегают к выполнению трахеостомии – хирургической операции на трахее, заключающейся в формировании временного или постоянного отверстия в передней стенке трахеи. Через получившееся отверстие (трахеостому) в дальнейшем осуществляется внешнее дыхание.

Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении в стационар, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию (вскрытие перстнещитовидной мембраны для восстановления проходимости дыхательных путей) для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.