8 (800) 200-363-0

Желудочно-кишечное кровотечение

85084
Написано: 29.09.2022
Отредактировано: 12.03.2026
Бледность кожи
Геморрой
Гипотония
Дивертикулит
Желудочно-кишечное кровотечение
Кал с кровью
Полипы
Рвота с кровью
Трещина
Язва
Желудочно-кишечное кровотечение: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями различных заболеваний органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника).

ЖКТ.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Массивные кровотечения пищеварительного тракта указывают на повреждения сосудов в различных органах данной системы и нередко (10-15%) являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме.
Клинические проявления желудочного кровотечения зависят от локализации источника кровотечения и интенсивности этого процесса.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения:

  • бледность кожных покровов, холодный липкий пот, головокружение, слабость (коллаптоидное состояние);
  • частый и мягкий пульс, снижение артериального давления;
  • рвота неизмененной кровью со сгустками указывает на возможный разрыв варикозных вен пищевода, массивное кровотечение из язвы желудка, синдром Мэллори-Вейса;
  • рвота цвета «кофейной гущи» может быть связана с кровотечением из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, другими причинами кровотечения в желудке;
  • дегтеобразный стул (мелена) – возможный источник кровотечения в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной или тонкой кишке;
  • темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, свидетельствует о том, что источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей толстой кишке;
  • прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета скорее всего связаны с кровотечением в нисходящей или сигмовидной кишке;
  • алая кровь в виде капель в конце дефекации говорят о геморроидальном кровотечении или кровотечении из анальной трещины;
  • черный кал может наблюдаться при приеме препаратов железа, висмута, некоторых пищевых продуктов, и его следует отличать от мелены.
Наиболее высока вероятность кровотечений у пациентов с хронической печеночной недостаточностью (например, алкогольной болезнью печени или хроническим гепатитом), наследственными нарушениями свертываемости крови или на фоне приема определенных лекарственных средств.

Разновидности желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по локализации и источнику, клиническому течению и в зависимости от степени кровопотери.
Выделяют кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (80% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов – источник в тощей и подвздошной (5%), толстой кишках (15%).
Классификация по клиническому течению: продолжающееся, профузное (как правило, с геморрагическим шоком), остановившееся (состоявшееся) и рецидивное (повторное).

Классификация по степени тяжести кровопотери (Лыткин М.И., Румянцев В.В., 1972):

  • легкие (степень I): состояние больного удовлетворительное, однократная рвота или однократный оформленный стул черного цвета;
  • средней тяжести (степень II): состояние больного средней тяжести, повторная рвота кровью или мелена;
  • тяжелые (степень III): состояние больного тяжелое, возможно нарушение сознания вплоть до комы; наблюдается повторная рвота малоизмененной кровью, жидкий дегтеобразный стул или стул малоизмененной кровью.
Возможные причины желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • полипы в желудке;
  • эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.);
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и/или желудка;
  • варикозное расширение вен пищевода или желудка при портальной гипертензии;
  • синдром Мэллори-Вейсса (развитие острых различной степени выраженности продольных разрывов слизистой оболочки пищевода или желудка);
  • опухоли пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • травмы, попадание инородных тел в желудок, диафрагмальная грыжа и другие.
Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • дивертикулит (грыжи пищеварительного тракта);
  • опухоли и полипы толстой кишки;
  • ангиодисплазия;
  • неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
  • геморрой, анальные трещины;
  • инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия).
Причины кровотечения.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При системных васкулитах повреждение затрагивает внутреннюю оболочку сосудов, что приводит к их повышенной хрупкости и к частым разрывам.
Патология системы свертывания крови приводит к повышению риска развития кровотечения любой локализации. Любая микротравма на фоне таких заболеваний может привести к серьезному кровотечению пищеварительного тракта.
Прием ненаркотических анальгетиков может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.

К каким врачам обращаться при желудочно-кишечных кровотечениях?

При появлении первых признаков желудочно-кишечного кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу-терапевту, поскольку данное состояние представляет опасность для жизни человека. Необходимы консультации гастроэнтеролога и хирурга.

Диагностика и обследования при желудочно-кишечных кровотечениях

Пациентам с острой патологией необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Перед началом и во время проведения обследования важно добиться стабилизации состояния с помощью респираторной поддержки, внутривенного введения жидкостей или трансфузии.

Осмотр пациента включает:

  • оценку общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
  • визуальную оценку: бледность кожных покровов и слизистых, признаки поражения печени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь (проявления системных болезней), кахексия (онкозаболевания);
  • исследование частоты пульса, измерение артериального давления (тахикардия, гипотония);
  • пальпацию, перкуссию, аускультацию живота;
  • ректальное пальцевое исследование.
Пациентам с легкой степенью желудочно-кишечного кровотечения назначают следующие диагностические исследования:

  • анализ кала на скрытую кровь;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

№ 240 | Выявление скрытых кровотечений из нижних отделов пищеварительного тракта. Используется в программах скрининга на колоректальный рак.

690 ₽
+21 бонусов
Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

Скрытая кровь в кале (колоректальные кровотечения), количественный иммунохимический метод FOB Gold (quantitative immunochemical Fecal Occult Blood Test FOB Gold)

№ 2401 | Тест нацелен на выявление кровотечений из нижних отделов кишечного тракта, используется преимущественно в алгоритмах скрининга на колоректальный рак.

1 150 ₽
+35 бонусов
  • общий анализ крови;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

    № 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

    590 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +18 бонусов
  • коагулограмма – определение нарушений свертываемости крови;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

    № ОБС109 | Тест выполняют при комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при рисках тромбозов, рисках кровотечений при беременности, при выявлении причин бесплодия.

    1 975 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +59 бонусов
  • биохимическое исследование крови (глюкоза, мочевина, креатинин, обследование печени, общий белок;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    260 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    280 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    280 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Обследование печени: скрининг (Liver function tests: screening)

    № ОБС57 | Комплекс исследований включает тесты, которые позволяют обнаружить основные изменения функционального состояния печени.

    1 270 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +38 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    270 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +8 бонусов
  • оценка риска желудочно-кишечных кровотечений при приеме ненаркотических анальгетиков;
    • Срок исполнения:

    13 дней

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    № 7261C-CY | Анализ полиморфизмов в гене CYP2C9 выполняют с целью выявления наследственных факторов развития побочных реакций по типу желудочных кровотечений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

    990 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +30 бонусов
  • рентгенография;
  • компьютерная томография органов брюшной полости или исследование с контрастом;
  • гастроскопия и колоноскопия, провдение данного исследования возможно с седацией;
  • для комплексной диагностики состояния пищеварительного тракта рекомендуется оценка показателей гастропанели;
    • Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Гастропанель

    № ГАСТР | • Комплекс тестов, позволяющих выявить наличие Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита, определить локализацию патологического процесса в желудке (в антральном отделе, в теле желудка) и оценить характер изменений (является ли гастрит атрофическим).
    • Профиль применяют для диагностики H. pylori-ассоциированного хронического гастрита, оценки локализации, характера и тяжести патологического процесса.

    5 890 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +177 бонусов
  • электрокардиография;
  • диагностика и контроль эффективности лечения, железодефицитная анемия.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Железодефицитная анемия: диагностика и контроль эффективности лечения

    № ОБС185 | Тесты, входящие в состав профиля, позволяют оценить насыщенность организма железом, обнаружить недостаточность этого микроэлемента и контролировать терапию препаратами железа.

    1 820 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +55 бонусов
    К дополнительным диагностическим действиям относятся:

    • капсульная эндоскопия – инновационный метод диагностики желудочно-кишечных кровотечений;
  • виртуальная колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • радиоизотопное сканирование;
  • магнитно-резонансная томография.
    • При продолжающемся кровотечении необходимо определить группу крови и резус-фактор.
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Группа крови (Blood group, АВ0)

    № 93 | Исследование для определения совместимости крови при переливании, при предоперационной подготовке, подготовке к родам, беременности.

    360 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +11 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Резус­-принадлежность (Резус­фактор, Rh-­factor, Rh)

    № 94 | Тест применяется для определения совместимости крови при переливании, при предоперационной подготовке, подготовке к родам, во время беременности.

    360 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +11 бонусов

    Что делать при желудочно-кишечных кровотечениях?

    Патология представляет серьезную опасность для здоровья в связи с высокой вероятностью развития тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. При появлении признаков желудочного кровотечения пациента нужно уложить спиной на твердую поверхность и обеспечить покой. Необходимо исключить прием воды, любых жидкостей или пищи. Не допустим прием обезболивающих, спазмолитиков и других лекарственных препаратов. Любые физические нагрузки запрещены. На живот больному рекомендуется положить холодный компресс или лед. Следует немедленно вызвать скорую помощь. Любые манипуляции осуществляются на носилках.
    При активном кровотечении показана госпитализация в палату интенсивной терапии или реанимации.
    Для профилактики желудочно-кишечного кровотечения Всемирная организация здравоохранения разработала следующие рекомендации:

    1. Чтобы своевременно диагностировать заболевания в верхних отделах пищеварительного тракта, рекомендуется, начиная с 40-50 лет, каждый год обращаться к терапевту или гастроэнтерологу для профилактического осмотра. Также один раз в два года нужно делать гастроскопию с определением кислотности желудочного сока, присутствия H. pylori и гистологическим исследованием подозрительных участков. Эти мероприятия позволят вовремя выявить гастрит, дуоденит и инфекцию H. рylori, избежать развития язвенной болезни и онкологии.
    2. Для своевременной диагностики заболеваний в нижних отделах пищеварительного тракта рекомендуется, помимо вышеуказанных процедур, 1 раз в пять лет выполнять колоноскопию с уточняющей биопсией подозрительных участков, начиная с 45 лет. Это позволит вовремя назначить терапию заболевания кишечника и избежать развития желудочно-кишечного кровотечения.

    Лечение желудочно-кишечных кровотечений

    Общие методы лечения подразумевают поддержание функционального состояния дыхательных путей и восстановление объема циркулирующей крови. Способы остановки кровотечения и другие методы лечения определяют исходя из источника и интенсивности кровотечения.

    Консервативная тактика возможна в двух случаях:

    • при геморрагиях – множественных точечных кровотечениях на фоне нарушений свертывающей системы крови;
    • при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний (сердечная недостаточность, пороки сердца, неоперабельный рак и лейкоз и др.).
    Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму. Используют препараты для повышения свертываемости крови.
    Эндоскопические вмешательства применяют при варикозном расширении вен пищевода. Для этого выполняется лигирование (перевязку) или склерозирование (склеивание) измененных сосудов. В некоторых случаях применяют электрокоагуляцию (прижигание током) или обкалывание кровоточащих сосудов. В ряде случаев выбирается комбинированный эндоскопический гемостаз в сочетании с адекватной медикаментозной терапией (ингибиторы протонной помпы, антисекреторные и сосудосуживающие препараты). У пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта большое внимание уделяют роли эрадикации (уничтожению) H. pylori.
    Оперативное лечение показано при язвенной болезни, тяжелых, массивных и рецидивирующих кровотечениях, которые не удается остановить с помощью малоинвазивных методик.
    Операции могут проводиться лапароскопически (через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с применением эндоскопа) или лапаротомически (путем широкого разреза на животе для лучшего доступа к желудку).

    В 80% случаев острые кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта останавливаются самостоятельно или в ходе лечебных мероприятий, направленных на терапию основного заболевания. Наиболее эффективной терапией дивертикулярного и ангиодиспластического кровотечений являются селективная катетеризация с внутриартериальным введением вазопрессина; чрескатетерная эмболизация кишечных артерий; эндоскопическая электро- и лазерокоагуляция; склеротерапия.

    Поскольку кровотечения зачастую имеют скрытый характер и сопровождаются хронической железодефицитной анемией, следует в каждом случае проводить ее диагностику и лечение. Препаратами выбора здесь остаются современные железосодержащие средства, позволяющие быстро добиваться положительного эффекта.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» Дети. Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2024.
    2. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения // М.: Медицина, 2016. — 240 с.
    3. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика и лечение // Фарматека. 2014;2, с.47–53.
    4. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов", Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Ассоциация "Эндоскопическое общество "РЭндО", Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. – 2024.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.