Экзофтальм

Экзофтальм: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Экзофтальм (пучеглазие) представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, которое не сопровождается увеличением его продольного размера.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Экзофтальм может вызывать двоение перед глазами, затруднение движения глазных яблок, а при выраженной форме – неполное смыкание век и, соответственно, сухость конъюнктивы, которая сопровождается резью и ощущением песка в глазах. При дальнейшем прогрессировании в процесс вовлекается роговица, формируются участки изъязвления, а больные жалуются на светобоязнь, слезотечение и болезненность глаз. Если пучеглазие стало следствием гипоталамо-гипофизарного расстройства, то мы наблюдаем быстрое нарастание отека век, парез глазодвигательных нервов, повышение внутриглазного давления.

Выделяют следующие разновидности пучеглазия:

• истинное, когда пучеглазие развивается в результате опухолевых или воспалительных процессов, протекающих в органах зрения или окружающих тканях;
• мнимое, когда у человека присутствует врожденная асимметрия глазниц и некоторые другие патологии черепа;
• гипоталамо-гипофизарное, когда пучеглазие становится следствием раздражения гипоталамических центров в процессе чрезмерной секреции гипофизом тиреотропных гормонов.

Согласно клинической классификации, различают:

• постоянный экзофтальм, когда симптом развивается стремительно (обычно на фоне патологий щитовидной железы);
• пульсирующий экзофтальм, когда глаз выпячивается при тромбозе или аневризме сосудов глазницы (при отсутствии лечения может привести к тотальному выпадению глазного яблока);
• перемежающийся экзофтальм, который возникает при изменении положения головы (обычно при наклоне головы вперед) и объясняется заболеваниями сосудов глаз (например, патологическим расширением вен глазницы).

По степени прогрессирования:

• непрогрессирующее пучеглазие;
• медленно прогрессирующее пучеглазие – о нарастании клинической картины свидетельствует увеличение размера глазного яблока на 0,5-2 мм в течение месяца;
• быстро прогрессирующее пучеглазие – размер глазного яблока увеличивается более чем на 2 мм менее чем за 30 дней.

По локализации:

• односторонний экзофтальм – затронут только один глаз;
• двусторонний экзофтальм – наблюдается выпячивание обоих глаз;

Выделяют три степени выпячивания глазного яблока:

• 1-я степень: диаметр глазного яблока не превышает 21-23 мм;
• 2-я степень: диаметр глазного яблока составляет 24-26 мм;
• 3-я степень: диаметр глазного яблока более 27 мм.

Экзофтальм может быть симптомом следующих заболеваний:

• диффузного токсического зоба (базедовой болезни);
• опухоли глазницы;
• гидроцефалии;
• опухоли головного мозга (в том числе метастатической);
• травматического повреждения глазницы с кровоизлиянием в глазное яблоко (одной из наиболее частых причин одностороннего экзофтальма);
• травматического перелома основания черепа;
• тромбоза (закупорки сгустком крови сосудов головного мозга);
• аневризмы сосудов головного мозга;
• воспалительного поражения костных и мягких тканей глазницы, пазух носа;
• варикозного расширения вен глазницы;
• трихинеллеза (при миграции трихинелл в мягкие ткани глазницы).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Первичной диагностикой экзофтальма занимается врач-окулист. Однако поскольку коррекция экзофтальма во многом зависит от лечения основного заболевания, ставшего причиной пучеглазия, может потребоваться помощь врача-эндокринолога, невропатолога или нейрохирурга.

Диагностика экзофтальма основывается на результатах сбора анамнеза, наружного осмотра и данных лабораторных и инструментальных обследований. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов, который позволяет оценить состояние сетчатки глаза, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.

Биомикроскопия позволяет определить дефекты роговицы, а также состояние органа зрения в целом.

Тонометрию глаз проводят с целью определения внутриглазного давления.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) – диагностическое исследование структур глаза с помощью когерентного томографа, которое позволяет оценить изменения в сетчатке глаза, выявить отеки, дистрофии, воспалительные процессы, кровоизлияния и др. При экзофтальме определяется отек периорбитальной клетчатки, участки кровоизлияния.

Компьютерная периметрия – высокоточная методика определения границ полей зрения.

УЗД глаза (эхография) дает возможность визуально оценить структуры глаза и окружающих его тканей, кровоток в сосудах глаза.

Компьютерная томография орбит применяется с целью для диагностики многих заболеваний глаз и прилежащих тканей, помогает установить выраженность экзофтальма. Возможность анализа трехмерной модели изучаемой области позволяет не пропустить патологию в органах зрения на ранней стадии.

Рентген черепа в прямой и боковой проекции обычно назначают после травматических повреждений головы.

МРТ орбит МРТ назначают при травмах глазного яблока, воспалительных процессах в структурах глаза, резком снижении зрения, нарушении кровообращения и функционирования зрительного нерва, подозрении на новообразования.

Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, то определяют:

• уровень тиреоидных гормонов: ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный;

При появлении пучеглазия следует как можно быстрее обратиться к врачу с целью установления его причины и начала лечения.

Лечение экзофтальма определяется причиной его возникновения и степенью выраженности.

Если экзофтальм развился у пациента с эндокринологической патологией, то обычно назначают препараты, регулирующие функцию щитовидной железы. Локально рекомендуются капли, увлажняющие конъюнктиву. Если выявлена аутоиммунная природа экзофтальма, назначают глюкокортикостероидные средства.

Если причиной пучеглазия стал воспалительный процесс, применяют противовоспалительный и антибактериальные препараты.

При травматическом повреждении и в случае отсутствия движения глазного яблока рекомендовано оперативное лечение. Кроме того, при неэффективности терапии щитовидной железы может потребоваться ее удаление.