Гиперкалиемия

301490

Написано: 22.07.2022

Отредактировано: 22.10.2025

Болезнь Аддисона

Гиперкалиемия

Голодание

Дегидратация

Избыток калия

Инсулин

Калий

Нарушение водно-электролитного баланса

Сахарный диабет

Сердечный ритм

ХПН

Хроническая почечная недостаточность

Гиперкалиемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперкалиемией называют одно из нарушений водно-электролитного баланса, при котором уровень сывороточного калия превышает 5,1 ммоль/л у взрослых. Порог нормы у младенцев и детей зависит от возраста. Уровни выше 6,0 ммоль/л могут привести к значительным гемодинамическим и неврологическим последствиям.

С увеличением концентрации калия в крови симптомы нарушений в сердце нарастают вплоть до полной блокады и остановки сердца. Тяжелая гиперкалиемия может также вызвать паралич дыхания и быстро привести к летальному исходу.

Калий – основной внутриклеточный катион (К+) в отличие от натрия – основного внеклеточного катиона (Na+). Калий в организме содержится в большом количестве внутри клеток, очень много его в мышцах, где концентрация этого микроэлемента в 30 раз выше, чем вне клеток. Функционально калий и натрий связаны между собой. Натрий задерживает воду, а калий пытается ее вывести, что позволяет жидкости циркулировать внутри клетки. Вместе с внеклеточным натрием калий поддерживает разность электрических потенциалов клеточной мембраны, участвует в механизмах передачи нервного импульса и сокращения мышц (в том числе и сердечной мышцы).

Заметим, что на работу электролитного насоса затрачивается 15–20% всей энергии организма.

Калий не синтезируется в организме, а поступает с продуктами питания. На эффективное усвоение калия влияет витамин B6. Концентрации калия в крови зависят от его всасывания, выведения и обмена между клетками и кровью. Органом, играющим наиважнейшую роль в этом процессе, являются почки, которые при необходимости способны выводить большое количество калия. Поэтому у людей с правильно функционирующей выделительной системой гиперкалиемия является редким явлением.

Внутренними факторами, обусловливающими межклеточный транспорт калия, являются:

альдостерон – гормон, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками. Наиболее важное влияние на уровень альдостерона оказывает ренин-ангиотензиновая система;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

инсулин – стимулирует поступление калия в клетки. При низких концентрациях инсулина калий выходит из клеток, в результате его концентрация в сыворотке крови увеличивается;
бета-адренергическая активность;
кислотно-щелочное равновесие. Ацидоз (повышение кислотности), вызванный накоплением минеральных кислот, может повышать уровень калия в сыворотке крови.

Пациенты не ощущают гиперкалиемию до тех пор, пока не разовьются токсические проявления со стороны сердца в виде нарушения ритма. Таким образом, клинические симптомы обычно проявляются только при тяжелой гиперкалиемии. Они включают брадикардию, затруднение дыхания, тахипноэ (слабость дыхательных мышц), мышечную слабость и вялые параличи, угнетение или отсутствие глубоких рефлексов, атонию кишечника.

Колебания уровня калия даже в пределах нормального интервала при определенных условиях могут повышать риск смерти, например, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Гиперкалиемия наблюдается примерно у 10-12% пациентов, госпитализированных в стационары, что может быть объяснено приемом лекарств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Разновидности гиперкалиемии

Гиперкалиемию классифицируют в зависимости от степени превышения концентрации калия:

легкая гиперкалиемия – уровень калия в крови 5,2-5,9 ммоль/л;
умеренная гиперкалиемия – уровень калия в крови 6,0–6,4 ммоль/л;
острая гиперкалиемия – уровень калия в крови превышает 6,5 ммоль/л.

Устойчивая гиперкалиемия обычно подразумевает уменьшение экскреции (выведения) калия почками, особенно при олигурии (уменьшении суточного диуреза).

В ряде случаев регистрируют псевдогиперкалиемию (ложную гиперкалиемию):

избыточное поступление калия в организм, например, при быстром вливании растворов калия;
выход K+ из клеток во внеклеточную жидкость при массивном гемолизе (разрушении эритроцитов), кровоизлиянии в мягкие ткани или желудочно-кишечный тракт, рабдомиолизе (повреждении скелетных мышц), распаде опухолей, тяжелых ожогах, некрозе мышечной ткани;
длительное сдавливание плеча жгутом во время забора крови;
неправильное хранение биологического материала, гемолиз в пробирке (при этом калий из разрушенных клеток попадает в плазму), забор крови после приема препаратов калия, травмирование вены во время забора крови;
высокий лейкоцитоз или тромбоцитоз (тромбоциты выделяют калий во время свертывания);
гиперкалиемический семейный периодический паралич (редкое генетическое заболевание). Во время приступов развивается слабость мышц, которая может прогрессировать до паралича.

Возможные причины гиперкалиемии

Гиперкалиемия возникает при повышенном потреблении калия (обычно ятрогенном):

избыточное употребление продуктов, содержащих калий (суховфруктов, орехов, бобовых);
пероральный прием препаратов калия;
переливание крови;
внутривенное введение растворов с калием;
парентеральное питание.

Зачастую гиперкалиемия – не самостоятельное заболевание, а симптом значительных проблем в организме. Повышенный уровень калия может указывать на:

обструкцию мочевыводящих путей, острую или хроническую почечную недостаточность (сниженное выведение K+ почками);
болезнь Аддисона;
гипоальдостеронизм (надпочечниковая недостаточность);
сахарный диабет, голодание (недостаточность инсулина);
дегидратацию (уменьшение объема внеклеточной жидкости);
дефицит минералкортикоидов (адренокортикотропного гормона, кортизона и гидрокортизона).

Патологические состояния, которые оказывают влияние на повышение уровня калия в крови: недостаточность надпочечников; сердечная недостаточность; метаболический ацидоз (например, отравление, сепсис); диабетический ацидоз с дефицитом инсулина; гемолиз; истощение опухолевых или лейкозных клеток; гипоксия тканей или нарушение водно-электролитного баланса.

Очень распространенной причиной развития гиперкалиемии являются лекарственные препараты, которые провоцируют ее разными способами.

Лекарственные препараты могут нарушать калиевый гомеостаз за счет активации трансмембранного транспорта калия, уменьшения почечной экскреции. Риск возрастает, когда такие препараты принимают пациенты с патологиями почек. Особенно подвержены развитию гиперкалиемии пожилые пациенты и пациенты с диабетом.

Препараты, которые могут способствовать развитию гиперкалиемии:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (капотен, эналаприл, престариум, каптоприл и др.);
блокаторы рецептора ангиотензина II (лозартан, лозап);
нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, мовалис, аркоксиа);
прямые ингибиторы ренина (алискирен);
ингибиторы неприлизина (сакубитрил);
калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен);
препараты гепарина;
бета-адреноблокаторы (атенолол, пропанол);
дигоксин;
противогрибковые препараты (кетоконазол, флуконазол, интраконазол);
противомикробные препараты (триметоприм, пентамидин);
циклоспорины (сандиммун);
препараты лития (квилониум);
програф (такролимус);
гиперосмолярные растворы (маннитол, глюкоза);
суксаметоний (листенон);
внутривенное введение положительно заряженных аминокислот (лизин, аргинин).

Иногда при быстром потреблении хлорида калия или его парентеральном введении временно развивается тяжелая гиперкалиемия даже при нормальной функции почек.

К каким врачам обращаться при гиперкалиемии

Обычно диагностирует гиперкалиемию врач-терапевт, врач общей практики, врач-нефролог, врач-эндокринолог или врач-кардиолог. Врач-диетолог помогает подобрать питание с необходимым количеством калия и белка для удовлетворения потребностей вашего организма.

Диагностика и обследования при гиперкалиемии

Диагностические мероприятия обычно начинают с обследования почек:

оценка функции почек, включая уровень калия в сыворотке крови;
уровень калия в суточной моче;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

№ 116 | Комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

240 ₽

+7 бонусов

при гиперкалиемии необходимо регистрировать ЭКГ. Начальное замедление проводимости характеризуется удлинением интервала PR, укорочением интервала QT. При уровне калия более 6,5 ммоль/л проводимость замедляется еще больше, наблюдаются выпадения импульсов и желудочковые аритмии. По мере развития патологического процесса комплекс QRS сглаживается и возникает фибрилляция или асистолия желудочков;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

УЗИ почек для исключения обструкции мочевыводящих путей.

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

8002 | УЗИ почек и надпочечников

1 500 ₽

На услугу можно записаться по телефону

Генетическое исследование риска развития периодического паралича, сочетающегося с гиперкалиемией.

Срок исполнения:

25 дней

Выезд на дом

Гиперкалиемический периодический паралич, в экзонах 13 и 24 гена SCN4A м.

№ 7898SCN4A | Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в экзонах 13 и 24 гена SCN4A с целью диагностики гиперкалиемического периодического паралича – формы паралича, сочетающегося с гиперкалиемией.

18 470 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+554 бонусов

Кроме того, назначают другие исследования, позволяющие выявить причину избытка калия:

уровень альдостерона;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Альдостерон (кровь) (Aldosterone)

№ 205 | Основной минералокортикоидный гормон коры надпочечников, участвующий в регуляции баланса натрия и калия, поддержании артериального давления и объема крови.

970 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+29 бонусов

альдостерон-рениновое соотношение;

Срок исполнения:

2 дня

Альдостерон-рениновое соотношение (альдостерон, ренин, соотношение)

№ 1302ARR | • Исследование используется в целях скрининга и диагностики первичного гиперальдостеронизма.
• Данный тест используется в дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.

1 840 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+55 бонусов

катехоламины в плазме;

Срок исполнения:

5 дней

Катехоламины в плазме (адреналин, норадреналин, дофамин)

№ КАТЕПЛ | Исследование применяют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатоадреналовой системы и патологических состояниях, связанных с изменением уровня серотонина.

2 590 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+78 бонусов

инсулин;

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Инсулин (Insulin)

№ 172 | Гормон поджелудочной железы, регулятор углеводного обмена. Используется в диагностике гипогликемических состояний, при подозрении на инсулиному, в комплексном обследовании пациентов с метаболическим синдромом, в обследовании женщин с синдромом поликистозных яичников.

670 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+20 бонусов

биохимические показатели: глюкоза, лактатдегидрогеназа, аланинаминотрансфераза, креатинкиназа, мочевая кислота.

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Глюкоза (в крови) (Glucose)

№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

170 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+5 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат, НАД+Оксидоредуктаза, Lactate Dehydrogenase, LDH)

№ 24 | Лактатдегидрогеназа – гликолитический фермент, участвующий в конечных этапах превращений глюкозы. Тест используют в диагностике различных заболеваний (сердца, печени, мышц, почек, легких, системы крови).

230 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+7 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

№ 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

210 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+6 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)

№ 19 | Креатинкиназа – это фермент, содержащийся в большом количестве в мышечной ткани. Тест используют в диагностике повреждений сердечной и скелетных мышц (инфаркт миокарда, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и пр.).

320 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+10 бонусов

Срок исполнения:

2 дня

Выезд на дом

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

№ 27 | Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, патологии почек, оценке риска мочекаменной болезни, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др.

230 ₽

Взятие биоматериала +150₽

+7 бонусов

Результаты тестов интерпретируется с учетом симптомов, сопутствующих заболеваний, принимаемых больным лекарственных препаратов и других возможных причин гиперкалиемии.

Что делать при гиперкалиемии

Синдром гиперкалиемии может быть вызван неразумным потреблением продуктов питания, содержащих большое количество калия. Поэтому стоит пересмотреть свою диету и при необходимости отказаться от некоторых продуктов (соли, сухофруктов, бобовых, корнеплодов, томатов, бананов, дыни, авокадо и др.). Следует помнить о том, что калий в достаточных количествах содержится в овсяной, гречневой, цельнозерновой муке, а также в мясе и колбасе. Сладкоежки при избытке калия в организме должны ограничить потребление шоколада и какао.

К безопасным продуктам с низким содержанием калия относят белый хлеб, манную крупу, белый рис, желтый сыр, яйца, большинство молочных продуктов, яблоки, груши, сливу, малину, клубнику, огурцы, баклажаны, макароны и др.

Пациенту с заболеванием почек и сниженным показателем скорости клубочковой фильтрации нужно контролировать уровень потребляемого калия и не превышать значение 3 г в сутки.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Лечение гиперкалиемии

Прежде всего, необходимо определить причину, вызвавшую повышение калия. Поэтому терапию назначают с учетом этой причины.

У пациентов с рецидивирующей гиперкалиемией, как правило, достаточно отменить или не назначать лекарства, которые могут вызвать повышение калия.
При легкой гиперкалиемии достаточно уменьшить потребление калия и/или отменить препараты, повышающие его концентрацию в сыворотке крови; дополнительно назначают петлевые диуретики.
При умеренной или тяжелой гиперкалиемии назначают внутривенно инсулин, глюкозу и кальций, который противодействует негативному влиянию гиперкалиемии на миокард. Возможно также ингаляционное назначение бета-2-агонистов.
В отсутствие изменений на ЭКГ и нарушений функции почек обычно эффективны методы, применяемые при легкой гиперкалиемии.
При хронической болезни почек и выраженных изменениях на ЭКГ проводят гемодиализ. Гемодиализ следует немедленно начать в случае неэффективности неотложной медицинской помощи, особенно у пациентов с тяжелой хронической болезнью почек и/или острой почечной травмой, поскольку у таких больных повышен риск дальнейшего нарастания гиперкалиемии и тяжелых аритмий сердца. Перитонеальный диализ относительно малоэффективен для быстрого снижения уровня калия.

Пациентам, нуждающимся в ингибиторах ангиотензин-превращающего фермента и блокаторах рецепторов ангиотензина (например, при хронической сердечной недостаточности или диабетической нефропатии), назначают полимерную смолу, чтобы уменьшить всасывание калия в кишечнике и предотвратить гиперкалиемию. Однако не рекомендуются ее использование в качестве неотложной терапии при остро возникшей гипокалиемии из-за отсроченного начала действия этого препарата.

Чтобы убедиться в эффективности лечения гиперкалиемии, необходимо регулярно измерять уровень калия в сыворотке.

Источники:

Шилов Е.М. Нефрология. Клинические рекомендации / М.: ГЭОТАРМедиа, 2020. – 856 с.
Ватазин А.В. Новые возможности коррекции гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек // Нефрология. – 2016. – Т. 20. – №4. – С.47-53.
Михайлова Н.А. Гиперкалиемия: современный взгляд на проблему и возможности терапии (часть 2) // Клиническая нефрология. – 2017. – №3. – С. 54-59.

Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.