8 (495) 363-0-363

ДВС-синдром

56851
Написано: 05.07.2022
Отредактировано: 10.03.2026
Аневризма аорты
Гематома
Гестоз
Жировая эмболия
Кровотечение
Ожог
Отслойка плаценты
Полиорганная недостаточность
Раковая опухоль
Травма
Тромб
Тромбоз
Укус змеи
Шок
ДВС-синдром – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – сложный патологический процесс в системе свертывания крови, характеризующийся нарушением тромбообразования и сопровождающийся как тромбозами, так и кровотечением. Массивная активация свертывания крови ведет к образованию тромбов даже в самых мелких кровеносных сосудах, что вызывает сбой в работе жизненно важных органов. При истощении запаса факторов свертывания крови, следующим этапом, возникают массивные кровотечения, и развивается геморрагический синдром.
ДВС-синдром – всегда осложнение основного тяжелого состояния, поэтому встречается преимущественно в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Разновидности ДВС-синдрома

Различают:

  • явный (клинический) ДВС-синдром (кровоизлияния в различные органы, массивные кровотечения);
  • неявный (лабораторный) ДВС-синдром (наличие лабораторных нарушений без клинической картины).

Возможные причины ДВС-синдрома

Различают несколько механизмов развития ДВС-синдрома:

  • поступление в кровь активаторов свертывания крови и агрегация тромбоцитов (способность тромбоцитов объединяться в конгломераты различной величины и плотности);
  • развитие распространенного тромбоза микроциркуляторного русла со снижением кровоснабжения органов;
  • активация системы фибринолиза (противосвертывающего механизма);
  • истощение факторов свертывания и тромбоцитов вследствие их массивного потребления;
  • развитие кровоточивости;
  • нарастание полиорганной недостаточности (нарушение функции нескольких органов).
Таким образом, выделяют следующие стадии ДВС-синдрома:

  1. Гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови) – формирование множества тромбов в микроциркуляторном русле органов и тканей с развитием шока.
Тромб.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
  1. Нарастающая коагулопатия (нарушение свертываемости крови). Значительное снижение количества тромбоцитов и фибриногена (белка, превращающегося в нерастворимый фибрин, который в свою очередь составляет основу сгустка крови) с развитием локальной кровоточивости.
  2. Коагулопатия с активацией фибринолиза (процесса растворения тромбов). Растворение ранее образовавшихся тромбов. Генерализация кровоточивости с формированием гематом и кровоточивости.
  3. Генерализованный фибринолиз. Развитие тотальной несвертываемости крови с выраженными кровотечениями из поврежденных тканей, желудочно-кишечных, легочных, носовых, десневых кровотечений, развитием подкожных гематом, кровоизлияний во внутренние органы, нарастание дисфункции органов, нарушения сознания пациента.
ДВС-синдромы подразделяются по длительности стадии гиперкоагуляции:

  • острый (от нескольких минут до суток),
  • подострый (развивается на протяжении нескольких суток),
  • хронический (длится недели и месяцы),
  • рецидивирующий.
Острое течение встречается при травмах, оперативных вмешательствах; подострое и хроническое – при воспалительно-некротических, деструктивных процессах, злокачественных новообразованиях. Летальность при острых формах ДВС-синдрома достигает 50%.
Тяжесть проявлений ДВС-синдрома зависит от степени нарушения кровообращения и развития дисфункции органов. В первую очередь страдают органы, которые хорошо кровоснабжаются: легкие, почки, головной и спинной мозг, желудочно-кишечный тракт, кожа, надпочечники, печень. Поскольку ДВС-синдром всегда вторичен, клиническая картина сочетает признаки основного заболевания и проявления нарушения системы свертывания крови.

ДВС-синдром может стать одной из причин развития острого респираторного дистресс-синдрома легких, который проявляется одышкой и снижением насыщения кислородом артериальной крови, что требует искусственной вентиляции легких.

Образование тромбов в мелких сосудах почек может привести к острой почечной недостаточности, поэтому возникает необходимость в заместительной почечной терапии (гемодиализе).
Повреждение головного и спинного мозга при ДВС-синдроме проявляется менингоподобными явлениями (острой головной болью, рвотой без тошноты, угнетением сознания) и очаговой неврологической симптоматикой.

Поражение желудка и кишечника может приводить к образованию кровоточащих эрозий и язв, обширной кровоточивости слизистой оболочки, нарушению барьерной функции слизистой оболочки с массивным проникновением микрофлоры кишечника в кровеносное русло и развитием бактериемии.
Микротромбирование сосудов кожи проявляется локальными геморрагическими некрозами на лице и конечностях.
Кровотечения при ДВС-синдроме могут быть петехиальными (из внутрикожных сосудов) и проявляться мелкими кровоизлияниями на коже, либо гематомными – с образованием глубоких и болезненных гематом в мягких тканях, кровоизлияниями в суставы, подкожно-жировую и забрюшинную клетчатку.

Основные патологии, которые могут осложняться ДВС-синдромом:

  • тяжелые инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые);
  • травмы, особенно множественные травмы (переломы трубчатых костей, ранения головного мозга, травматический шок, электротравма, обширные ожоги и пр.);
  • онкологические заболевания (преимущественно различные формы лейкозов);
  • сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда, пороки сердца, тромбозы глубоких вен и др.);
  • острые заболевания легких, поджелудочной железы, печени, почек;
  • акушерские патологии (преждевременная отслойка плаценты, маточные кровотечения, криминальные аборты, тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности, эклампсия);
  • иммунные патологии (системная красная волчанка, васкулиты и коллагенозы, ревматоидный полиартрит и др.);
  • отравление некоторыми ядами (укусы змей и др.);
  • терминальные состояния (остановка сердца, реанимационные мероприятия).
В 95-100% существует вероятность развития ДВС-синдрома при всех видах шока; тяжелом гемолитико-уремическом синдроме; внутрисосудистом гемолизе; сепсисе; синдроме длительного сдавления; ожогах II–III степени (более 35% поверхности тела); массивной тромбоэмболии легочной артерии; массивной деструкции органов; острой гепаторенальной недостаточности.

К каким врачам обращаться

Лечение ДВС-синдрома осуществляется только в условиях стационара и должно быть комплексным, поэтому его проводит бригада врачей, в которую входят следующие специалисты: лечащий врач (хирург, травматолог, комбустиолог и др.), врач-трансфузиолог, реаниматолог-анестезиолог.

Для исключения заболеваний, провоцирующих возникновение ДВС-синдрома, может потребоваться консультация врача-гематолога, онколога, акушера-гинеколога, хирурга.

Диагностика и обследования при ДВС-синдроме

Диагностика ДВС-синдрома базируется на оценке клинической ситуации (наличие заболевания или травмы, способных активировать систему гемостаза), наличии клинической картины ДВС-синдрома, анализе результатов лабораторных исследований.

С целью диагностики ДВС-синдрома рекомендовано определять следующие показатели крови:

  • Общеклиническое обследование:
    • клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови);
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

№ 1555 | Одно из основных лабораторных исследований. Включает развернутое цитологическое исследование качественного и количественного состава крови и определение скорости оседания эритроцитов.

1 370 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+41 бонусов
    • ретикулоциты;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Ретикулоциты (Reticulocytes)

№ 150 | Ретикулоциты – непосредственные предшественники зрелых эритроцитов.

510 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+15 бонусов
    • тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио).
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио)

№ TRO | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, заболеваний костного мозга, а также контроля проводимой терапии.

400 ₽
Взятие биоматериала +840₽
+12 бонусов
  • Оценка сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:
    • АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время);
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин­каолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)

№ 1 | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска кровотечений, тромбоза, мониторинга лечения

440 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+13 бонусов
    • протромбин, МНО (протромбиновое время);
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

№ 2 | Тест используют в комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска тромбоза (3 показателя – протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО), мониторинга лечения антикоагулянтами.

575 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+17 бонусов
    • тромбиновое время;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)

№ 19 | Креатинкиназа – это фермент, содержащийся в большом количестве в мышечной ткани. Тест используют в диагностике повреждений сердечной и скелетных мышц (инфаркт миокарда, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и пр.).

630 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+19 бонусов
    • фибриноген;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Фибриноген (Fibrinogen)

№ 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.

550 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+17 бонусов
    • D-димер;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

D-димер (D-dimer)

№ 164 | В комплексной оценке риска развития и диагностики острого тромбоза, в том числе при беременности

2 135 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+64 бонусов
    • антитромбин III, % активности;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Антитромбин III, % активности (АТ III, Antithrombin III, % Activity)

№ 4 | Для комплексной оценки риска тромбоза.

815 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+24 бонусов
    • волчаночный антикоагулянт;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)

№ 190 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике аутоиммунных заболеваний, при невынашивании беременности

1 435 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+43 бонусов
    • плазминоген, % активности;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)

№ 1153 | Тест используют для оценки резерва плазминогена и состояния фибринолитический системы.

1 110 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+33 бонусов
    • протеин C, % активности;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Протеин C, % активности (Protein C, % Activity)

№ 1263 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике тромбофилии, при невынашивании беременности

2 710 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+81 бонусов
    • протеин S свободный;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Протеин S свободный (Protein S)

№ 1264 | Протеин S свободный – естественный антикоагулянт, кофактор протеина С. Тест используется в комплексной диагностике состояний, связанных с нарушением свертывания крови.

3 635 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+109 бонусов
    • фактор VIII, активность %;
Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

Фактор VIII, активность % (Factor VIII, FVIII, Activity %)

№ 1409 | Исследование применяется в комплексной оценке состояния свертывающей системы крови, способности к тромбообразованию

1 440 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+43 бонусов
    • анти-Ха активность, МЕ/мл (гепарин, концентрация);
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Анти-Ха активность, МЕ/мл (Гепарин, концентрация, anti-Xa activity, IU/ml, Heparin concentration, IU/ml)

№ 1412 | В комплексной оценке терапии антикоагулянтами

2 170 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+65 бонусов
    • фактор Виллебранда, антиген.
Срок исполнения:

4 дня

Выезд на дом

Фактор Виллебранда, антиген (Von Willebrand factor, VWF, antigen)

№ 1413 | В комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при диагностике болезни Виллебранда

2 610 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+78 бонусов
  • Выявление генетической предрасположенности к повышенной свертываемости крови:
    • тромбозы: расширенная панель;
Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

Тромбозы: расширенная панель

№ 114ГП | Выявление индивидуальных особенностей в 6 генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза и повышения уровня гомоцистеина (гены протромбина, фактора Лейдена и ферментов реакций фолатного цикла).

9 910 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+297 бонусов
    • тромбозы – минимум: сокращенная панель.
Срок исполнения:

11 дней

Выезд на дом

Тромбозы - минимум: сокращённая панель

№ 123ГП | Выявление изменений в 2 основных генах системы гемостаза для оценки наличия факторов риска развития тромбоза (гены протромбина и фактора Лейдена).

3 185 ₽
Взятие биоматериала +310₽
+96 бонусов

В процессе диагностики ДВС-синдрома пациенту проводят тромбоэластографию – расширенное гемостазиологическое исследование, позволяющее уточнить стадию и вариант течения ДВС-синдрома.

Если у пациента диагностировано заболевание, сопряженное с риском развития ДВС-синдрома, то по Критериям Международного общества по тромбозам и гемостазу переходят к шкале:

  • уровень тромбоцитов: меньше 100 тыс./мкл – 1 балл, меньше 50 тыс./мкл – 2 балла;
  • содержание фибрин-мономеров или D-димеров: умеренное повышение – 2 балла, выраженное повышение – 3 балла;
  • удлинение ПТВ: от 3 до 6 сек. – 1 балл, более 6 сек. – 2 балла;
  • концентрация фибриногена: меньше 1 г/л – 1 балл.
Если сумма равна или более пяти баллов, диагностируют ДВС-синдром.

Важно определить клинико-лабораторный вариант ДВС-синдрома:

  • фибринолиз – доминирующий ДВС-синдром (по данным ТЭГ, формирование патологически рыхлого сгустка и преобладание активации фибринолиза над активацией коагуляции);
  • коагуляция – доминирующий ДВС-синдром (по данным ТЭГ, формирование плотного, длительное время существующего сгустка и преобладание активации коагуляции над активацией фибринолиза).
Исходом обоих вариантов ДВС-синдрома является коагулопатия потребления, характеризующаяся массивными генерализованными кровотечениями.

Что делать при риске развития ДВС-синдрома

Необходимо быстро и максимально рано устранять причины ДВС-синдрома.

Своевременная диагностика непосредственно ДВС-синдрома и адекватная терапия позволяют существенно снизить риск летального исхода.

Лечение ДВС-синдрома

Программа лечения ДВС-синдрома должна включать интенсивную терапию основного заболевания, коррекцию имеющихся нарушений в системе гемостаза, профилактику рецидива ДВС-синдрома, интенсивную терапию полиорганной недостаточности.

Лечение ДВС-синдрома (только в условиях стационара!) может включать:

  • трансфузию тромбоцитного концентрата, криопреципитата, СЗП (свежезамороженной плазмы) и крови;
  • введение концентратов факторов свертывания;
  • гепаринотерапию;
  • введение транексамовой кислоты;
  • применение кортикостероидов;
  • коррекцию кислотно-щелочных и электролитных нарушений.
По показаниям проводится гемодиализ, плазмаферез, альбуминовый диализ.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. – 2025.
  2. Момот А.П., Мамаев А.Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома // Клиническая онкогематология. – 2008. – №1. – Т.1. – С. 63-71.
  3. Дуткевич И.Г. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) в хирургической практике // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2013. – №2. – С. 67-73.
Важно!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Поделиться статьей
Информация проверена экспертом
Avatar
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.