8 (800) 200-363-0

Экстрасистолия

413911
Написано: 11.04.2022
Отредактировано: 20.04.2026
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гипертиреоз
Гипертония
Гипотиреоз
Дефицит железа
Кардиомиопатия
Миокардит
Сахарный диабет
ХОБЛ
Язва
Экстрасистолия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Экстрасистолы – это сокращения сердца, преждевременные по отношению к нормальному ритму. Работа сердца состоит из двух чередующихся фаз – сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Сокращения сердечной мышцы (миокарда) вызываются электрическими импульсами, которые в норме возникают в группе клеток правого предсердия (в синусовом узле). Из синусового узла возбуждение охватывает оба предсердия, вызывая их сокращение, далее достигает предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, после чего распространяется на оба желудочка сердца. Для того чтобы желудочки сократились, импульс должен пройти по пучку Гиса, по его ножкам, по волокнам Пуркинье, и далее возбуждение охватывает сократительный миокард желудочков. Названные структуры составляют проводящую систему сердца. Иногда импульс может возникать не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы, например, в предсердии, атриовентрикулярном узле, в ножках пучка Гиса или миокарде желудочков.

Сердце.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Экстрасистолы – это преждевременные возбуждения и сокращения сердца или его отделов, импульс для которых исходит не из синусового узла, а из другого отдела проводящей системы.
Экстрасистолия – одна из самых частых аритмий в практике врача и может наблюдаться у людей любого возраста. Наджелудочковая экстрасистолия встречается в общей популяции в 34,9–56,7% случаев, а среди лиц среднего и пожилого возраста – в 88–99% случаев. Желудочковые экстрасистолы выявляются примерно у 5% лиц молодого возраста при регистрации стандартной ЭКГ в покое, а при проведении суточного холтеровского мониторирования ЭКГ их частота достигает 50-60% у здоровых молодых взрослых и 84% – у пожилых пациентов в возрасте 73-82 лет. У детей желудочковые экстрасистолы выявляются редко.

Экстрасистолы.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Экстрасистолы ощущаются как перебои в работе сердца, толчки, сильные удары, замирания или «перевороты» сердца. Иногда они сопровождаются страхом, тревогой, чувством нехватки воздуха, бледностью или покраснением лица. При желудочковой экстрасистолии пациент может ощущать боль в груди, усталость. Очень часто экстрасистолы, особенно редкие и одиночные, бессимптомны. Клинические проявления не всегда соотносятся с тяжестью заболевания, иногда пациент ощущает каждую редкую, одиночную экстрасистолу, а другой может иметь тысячи экстрасистол за сутки и не чувствовать их.

Разновидности экстрасистолии

Экстрасистолы бывают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Наджелудочковые экстрасистолы вызваны импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в местах впадения легочных или полых вен в предсердия, в атриовентрикулярном узле. Соответственно, в зависимости от очага аритмии, наджелудочковую экстрасистолия подразделяют как:

  • предсердную экстрасистолию,
  • экстрасистолию из устьев полых и легочных вен,
  • экстрасистолию из атриовентрикулярного соединения.
Желудочковые экстрасистолы вызываются импульсом, который «рождается» в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков – правого или левого.

Желудочковые экстрасистолы могут исходить из одного источника, тогда они называются монотопными, или из разных источников – политопные экстрасистолы.
Если желудочковые экстрасистолы имеют одинаковую форму на ЭКГ, то это мономорфные экстрасистолы, разные по форме экстрасистолы называют полиморфными.
Экстрасистолия может быть одиночной и парной (ее называют словом «куплет»). Если регистрируется подряд три и более экстрасистолы, то такие нарушения ритма уже называют либо «ритм», либо «тахикардия», в зависимости от частоты сердечных сокращений. Если экстрасистола возникает после каждого нормального синусового комплекса, это называется бигеминией, если она возникает после каждого второго синусового комплекса – тригеминией, если после каждого третьего – квадригеминией и т.п. В целом такое чередование называется аллоритмией.

Кардиологи всего мира пользуются разными классификациями желудочковых аритмий. Среди российских врачей популярна градация желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда по B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan:

0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;
I — редкая монотопная экстрасистолия (до 30 экстрасистол за час мониторирования);
II — частая монотопная (более 30 экстрасистол за час мониторирования);
III — полиморфные экстрасистолы;
IVa — парные мономорфные экстрасистолы;
IVb — парные полиморфные экстрасистолы;
V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

Возможные причины экстрасистолии

У здоровых людей наджелудочковая экстрасистолия может стать следствием эмоционального стресса, интенсивной физической нагрузки, интоксикации, курения, употребления кофеина, возбуждающих средств, алкоголя, а также может быть вызвана приемом различных лекарственных препаратов, нарушениями электролитного и кислотно-основного баланса крови.

Возникновению наджелудочковых экстрасистол могут способствовать различные сердечно-сосудистые и эндокринологические заболевания, а также болезни любых других органов и систем, которые сопровождаются сердечными проявлениями.
Иногда перебои в работе сердца, обусловленные экстрасистолией, появляются при сильном психоэмоциональном переживании, тогда речь идет о психогенной экстрасистолии.
Одиночная желудочковая экстрасистолия может выявляться и у здоровых людей молодого и среднего возраста. Более сложные формы желудочковой экстрасистолии, например, парные или полиморфные, возникают в результате заболеваний сердца. Желудочковые экстрасистолы могут появиться при интоксикации сердечными гликозидами, передозировке трициклическими антидепрессантами, эуфиллином, амитриптилином, флуоксетином, при применении антиаритмических препаратов. Еще одна причина их появления – нарушения электролитного баланса, например, снижение в крови уровня калия или магния, повышение уровня кальция.

Заболевания, при которых может появиться экстрасистолия

Заболевания сердца, при которых могут появляться наджелудочковые экстрасистолы: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардит, перикардит. Суправентрикулярные нарушения ритма часто выявляются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хроническом гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при желчнокаменной болезни. Такие заболевания респираторной системы, как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, также часто сопровождаются нарушениями ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии.

Из эндокринологических заболеваний к возникновению различных видов экстрасистол могут приводить сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз). Нарушения ритма сердца часто сопровождают хроническую болезнь почек. Нередкой причиной развития ощущения «перебоев» в работе сердца может стать дефицит железа.

Желудочковые экстрасистолы чаще всего являются симптомом какого-либо органического поражения сердца, они могут появляться при хронической ишемической болезни сердца, после перенесенного инфаркта миокарда (при постинфарктном кардиосклерозе), при гипертрофии (утолщении) миокарда, которая может быть следствием артериальной гипертензии или порока аортального клапана, в результате воспалительных заболеваний миокарда, при кардиомиопатии (дилатационной, гипертрофической, аритмогенной дисплазии миокарда правого желудочка и др.), при инфильтративных заболеваниях миокарда, при приобретенных пороках сердца.

К каким врачам обращаться при экстрасистолии

Диагностикой и лечением экстрасистолии занимается врач-кардиолог. Если есть подозрение, что экстрасистолия носит психосоматический характер, показана консультация психотерапевта или невролога. Могут потребоваться дополнительные консультации других профильных специалистов – пульмонолога, гастроэнтеролога, эндокринолога. В сложных случаях при тяжелой экстрасистолии назначается консультация аритмолога.
Диагностика и обследования при экстрасистолии

Цель диагностики – установить факторы, которые стали причиной появления экстрасистол.

Важную роль в постановке диагноза играют лабораторные анализы:

  • общий анализ крови для выявления анемии;
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

575 ₽
Взятие биоматериала +250₽
+17 бонусов
  • биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, мочевины, креатинина, АСТ, АЛТ, железа, ферритина;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    195 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    205 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    205 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +6 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

    № 48 | Тест используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа).

    245 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Ферритин (Ferritin)

    № 51 | Ферритин – это белок, в составе которого железо запасается в организме. Тест используют в дифференциальной диагностике анемий, оценке состояний, связанных с дефицитом или перегрузкой железом.

    615 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +18 бонусов
  • показатели электролитного обмена: калий, натрий, магний, кальций – для исключения электролитных нарушений;
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    № 39 | Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

    410 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +12 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Магний в сыворотке (Magnesium, Serum; Мg)

    № 40 | Магний – микроэлемент, который входит в состав ферментов, участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, сокращении мышечной ткани, минерализации костей.

    285 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Кальций общий (Ca, Calcium total)

    № 37 | Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.

    245 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +7 бонусов
  • ТТГ и Т4 для скрининга функции щитовидной железы.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

    № 56 | Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы.

    525 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +16 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

    № 55 | Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля их лечения. Для диагностики врождённого гипотиреоза. В комплексе при обследовании беременных.

    535 ₽
    Взятие биоматериала +250₽
    +16 бонусов
    Из инструментальных методов диагностики применяются:

    • электрокардиография;
  • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
  • эхокардиография для получения информации о структуре и функции сердца, о наличии органических заболеваний;
  • нагрузочное тестирование – велоэргометрия или тредмил тест по показаниям;
  • по строгим показаниям аритмолог может провести электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
  • пациентам старшего возраста для исключения ишемической болезни сердца рекомендовано проведение коронарографии.

    • Что делать при экстрасистолии

    Экстрасистолия очень часто является безопасным нарушением ритма, поэтому при обнаружении на ЭКГ экстрасистол или при возникновении характерных жалоб не стоит сразу начинать волноваться, необходимо обратиться к кардиологу для установления причины появления экстрасистол. Субъективно, на основании своих ощущений пациент не может определить, какой у него вид экстрасистол, одиночные они или нет, одинаковые или разной формы, поэтому для точной диагностики и определения тактики лечения необходимо пройти обследование.

    Лечение экстрасистолии

    В большинстве случаев экстрасистолия безопасна, особенно если речь идет о наджелудочковых аритмиях, в то время как прием антиаритмиков – препаратов для лечения нарушений ритма сердца – может сопровождаться неприятными побочными эффектами и даже опасными осложнениями. Поэтому определять показания и назначать лечение может только врач-кардиолог.

    К показаниям для лечения экстрасистолии относятся: выраженные нарушения гемодинамики, субъективная непереносимость аритмии, бессимптомные, но потенциально опасные для жизни аритмии. Лечение любой экстрасистолии начинается с выявления причины и ее устранения, если это возможно. Проводится коррекция уровня электролитов в крови, уровня гормонов щитовидной железы, восполнение дефицита железа при анемии.
    Желудочковая экстрасистолия практически всегда является вторичным нарушением ритма, то есть следствием другого заболевания.
    Поэтому для качественного лечения необходимо выявить и лечить основное заболевание, чаще всего – патологию сердца. Если есть заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая бронхолегочная патология, хроническая болезнь почек, их также необходимо полноценно лечить. Возможна пробная отмена лекарственных препаратов, если подозревается их связь с возникновением экстрасистол.

    Из препаратов антиаритмического действия применяются блокаторы быстрых натриевых каналов (препараты I класса), бета-блокаторы (препараты II класса), средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (препараты III класса), блокаторы кальциевых каналов (IV класса).

    При наличии большого количества экстрасистол за сутки при неэффективности медикаментозной терапии может быть принято решение о проведении радиочастотной аблации, когда выявляется очаг аритмии в миокарде и на него оказывается локальное радиочастотное воздействие.

    Источники:

    1. О.Л. Бокерия, А.А. Ахобеков. Желудочковая экстрасистолия. Анналы аритмологии, 2015. – Т. 12. – № 1.
    2. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости // Кардиологический вестник. – 2014. – № 2. – С. 4-43.
    3. Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Всероссийская общественная организация "Ассоциация детских кардиологов России", Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии, Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции. – 2025.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.