Миалгия

Теги: миозит, COVID-19, туберкулез, токсоплазмоз, гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет, ожирение, системная красная волчанка, рассеянный склероз

Миалгия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Миалгия – это синдром боли в мышцах, связках, сухожилиях и фасциях – соединительнотканных оболочках мышц. При миалгии человек может чувствовать локальную или разлитую, тупую или острую, ноющую мышечную боль различной интенсивности. Боль может быть кратковременной, длительной и даже постоянной, возникать при физической нагрузке или в состоянии покоя, сопровождаться мышечными спазмами. При миалгии могут наблюдаться и другие симптомы: лихорадка и озноб (при наличии инфекции), боль в суставах, усталость.

Миалгия бывает острой и хронической. Острая миалгия возникает внезапно, быстро проходит, хорошо поддается лечению. Хроническая миалгия имеет длительное течение и часто является симптомом заболеваний мышц и костей, ревматических, аутоиммунных заболеваний.

К основным причинам появления болей в мышцах можно отнести:

• чрезмерное напряжение мышц (особенно нетренированных),
• неврогенные миопатии,
• травмы,
• растяжение мышц,
• сосудистые патологии (например, артериальную недостаточность),
• действие токсических (в том числе лекарственных) веществ,
• первичные воспалительные заболевания мышечной ткани (идиопатические воспалительные миопатии),
• инфекционные миозиты,
• врожденные нарушения обмена,
• эндокринные заболевания,
• электролитные нарушения (например, дефицит калия).

Миалгии являются симптомом таких заболеваний, как дерматомиозит и миозит, инфекционные и паразитарные поражения (туберкулез, токсоплазмоз), заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, гипертиреоз), метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение, амилоидоз), ревматические заболевания (ревматическая полимиалгия, болезнь Стилла у взрослых, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, системная красная волчанка), некоторые нейрогенные миопатии, миофасциальный синдром, фибромиалгия, синдром хронической усталости, аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз).

Миалгия часто сопровождает различные ОРВИ, например, грипп, парагрипп, кроме того, боли в мышцах являются одним из частых симптомов постковидного синдрома.

Наиболее распространенной патологией мышечно-связочного аппарата, сопровождающейся миалгией, является миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся нарушением функции мышцы и формированием локальных уплотнений в пораженных мышцах. Синдром проявляется в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин, причиной его становится перенапряжение мышц. Боль возникает в отдельной спазмированной мышце или группе мышц – сначала острая, затем переходящая в хроническую с тенденцией к рецидивированию.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Ревматическая полимиалгия обычно проявляется у людей старше 55-60 лет характерной болью в области шеи, плечевых суставов и плеч, тазобедренных суставов с отсутствием мышечной слабости, лихорадкой, похудением и изменениями в анализах крови (повышением СОЭ и уровня СРБ). Боль двусторонняя, симметричная, постоянная, усиливающаяся во время движения. Типична мышечная скованность, наиболее выраженная после длительного периода неподвижности.

Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин 40-60 лет. Для нее характерна хроническая генерализованная боль в мышцах, костях, связках, имеются специфические чувствительные точки – в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах. Причина развития фибромиалгии неизвестна.

Сосудистые нарушения, например атеросклеротические бляшки в артериях, могут стать причиной интенсивной боли в мышцах вследствие недостаточности кровообращения.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Атеросклеротические бляшки в артериях

К таким поражениям относят артериальную недостаточность нижних конечностей, при которой во время ходьбы наблюдаются боли в икроножных мышцах, которые исчезают после отдыха. Этот синдром носит название «перемежающаяся хромота».

Одним из возможных инфекционных агентов, вызывающих развитие миалгии, является энтеровирус, который становится причиной эпидемической миалгии – острого инфекционного заболевания с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Другие названия эпидемической миалгии – «дьявольская болезнь», болезнь Борнхольма, плевродиния. Она протекает с повышением температуры тела, головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой и рвотой, приступами выраженных спастических болей в диафрагме, мышцах грудной клетки, брюшной стенки и конечностей.

Среди лекарственных препаратов влияние на мышечную систему могут оказывать глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, антивирусные препараты, галоперидол. От 7 до 29% больных, получающих статины, отмечают симптомы поражения мышц, обычно сопровождающиеся нормальной или слегка повышенной концентрацией креатинфосфокиназы в крови. Такие симптомы могут появляться через 4-6 недель после начала приема препаратов, обычно носят симметричный характер, локализуются в больших мышечных группах (бедрах, ягодицах, икроножных мышцах, мышцах спины). Редко прием статинов вызывает рабдомиолиз – синдром, при котором повреждение поперечнополосатой мускулатуры приводит к высвобождению в кровоток продуктов распада мышечных клеток – миоглобина.

При появлении болей в мышцах следует обратиться к терапевту или неврологу. Могут потребоваться консультации других специалистов – ревматолога (при подозрении на ревматическую природу миалгии), кардиолога (если пациент принимает статины), эндокринолога, инфекциониста, сосудистого хирурга.

Важную роль в постановке диагноза играют лабораторные исследования.

• Общий анализ крови с определение СОЭ.

Определить, как проводится нервный импульс, поможет электромиография и электронейромиография.

Для оценки проходимости сосудов, состояния мышц, используется ультразвуковое исследование: нижних конечностей, мягких тканей.

По показаниям выполняют биопсию мышц.

При возникновении миалгии нужно снизить нагрузку на больную мышцу, обеспечить ей покой и обратиться к врачу.

Способ лечения миалгии зависит от вызвавшей ее причины, но основными препаратами, применяемыми для уменьшения болей в мышцах, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. К общим рекомендациям в неосложненных случаях относятся регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, плавание), йога (для снятия напряжения), массаж, теплые и холодные компрессы на пораженные мышцы.

Алгоритм лечения фибромиалгического синдрома включает создание покоя пораженной мышце, локальные инъекции анестетиков в области триггерных точек, назначение миорелаксантов и НПВП, иглорефлексотерапия, упражнения на растяжение мышц и мягкие миорелаксирующие техники, расслабляющий массаж.

При ревматической полимиалгии основой лечения являются глюкокортикоиды. Сосудистые поражения, например перемежающаяся хромота, требует назначения препаратов, снижающих уровень холестерина, антиагрегантов, а в ряде случаев сосудистый хирург проводит оперативное лечение.
Лечение эпидемической миалгии носит симптоматический характер – рекомендован постельный режим, сухое тепло на пораженные мышцы, применяются НПВП, анальгетики, проводится дезинтоксикационная терапия. Учитывая важную роль статинов в терапии заболеваний сердца и снижении сердечно-сосудистых рисков, в случае появления симптомов миалгии на фоне приема этих препаратов решение об изменении схемы лечения принимает врач-кардиолог индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев лечение можно продолжить, несмотря на побочные эффекты, которые со временем ослабевают или проходят.