8 (800) 200-363-0

Легочное сердце

41322
Написано: 14.03.2022
Отредактировано: 12.08.2025
Аневризма
Бронхиальная астма
Одышка
Отек
Плеврит
Тромбоз
Цианоз
Эмфизема легких
Легочное сердце: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Легочным сердцем называют увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения. Причиной патологического процесса могут стать заболевания легких, поражения легочных сосудов или деформация грудной клетки.

Разновидности легочного сердца

По темпам развития легочного сердца выделяют:

  • острое легочное сердце (развивается в течение нескольких часов, минут, дней);
  • подострое легочное сердце (развивается в течение нескольких недель, месяцев);
  • хроническое легочное сердце (развивается в течение 5 и более лет).
По состоянию кровообращения различают:

  • компенсированное легочное сердце;
  • декомпенсированное хроническое легочное сердце.
По формам патология может быть:

  • бронхолегочной;
  • торакодиафрагмальной;
  • васкулярной.
По степени компенсации сердечной недостаточности:

  • компенсированное легочное сердце;
  • декомпенсированное легочное сердце.
При развитии острого легочного сердца (ОЛС) в течение нескольких минут или часов на фоне стабильного течения основного заболевания происходит внезапное ухудшение состояния больного. Пациенты жалуются на выраженную одышку, чувство удушья, страх смерти (усиливается при переходе пациента в положение сидя или стоя за счет уменьшения притока крови к правым отделам сердца), боль в области сердца, кровохарканье, сердцебиение, перебои в работе сердца, сильные боли в правом подреберье.
При осмотре больного с ОЛС отмечается двигательное возбуждение, выраженный цианоз кожных покровов, при прогрессировании процесса набухают шейные вены.
При подостром легочном сердце (ПЛС) нарастание симптомов, описанных для острого легочного сердца, происходит в течение нескольких дней или недель.

Признаки развития хронического легочного сердца (ХЛС) длительное время не выделяются на фоне симптомов основного заболевания. Легочная гипертензия может дать о себе знать достаточно поздно, но ее удается диагностировать с помощью лабораторных исследований. Развернутая клиническая картина ХЛС появляется при повышении среднего давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст., развитии гипертрофии и/или дилатации правых отделов сердца, признаков сердечной недостаточности. Пациент предъявляет жалобы на одышку, которая не усиливается в горизонтальном положении и не уменьшается в положении сидя. Одышка уменьшается на фоне применения бронхолитиков, кислородо- и противовоспалительной терапии.
Больной может ощущать учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца.
Боль в области сердца напоминает стенокардическую. Однако могут наблюдаться и истинные приступы стенокардии, обусловленные увеличением мышечной массы правого желудочка и развитием относительной коронарной недостаточности. Нитроглицерин обычно не купирует боль, а применение эуфиллина дает положительный эффект.

На поздних стадиях легочное сердце проявляется ощущением сильной утомляемости, сонливостью и обмороками при физической нагрузке. У больных может ухудшиться аппетит, появиться тяжесть и боль в правом подреберье во время или сразу после нагрузки, после еды, а в последующем – постоянно (это объясняется увеличением печени и растяжением капсулы вследствие венозного застоя). Отмечается снижение дневного диуреза и увеличение мочеотделения ночью; периферические отеки; увеличение в объеме живота и появление асцита.
В результате снижения содержания кислорода в крови повреждается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, симптоматически это проявляется абдоминальной болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота.
При резко выраженном расширении легочного ствола возможно сдавление возвратного нерва, появление или усиление кашля, кровохарканья, потеря голоса.

В результате гипоксии головного мозга больные могут быть повышенно возбудимы, агрессивны. У одних пациентов наблюдаются эйфория или психозы, у других – вялость, подавленность, сонливость днем и бессонница ночью, головокружение, мучительные головные боли.

При осмотре пациента с компенсированным ХЛС выявляется диффузный цианоз, усиливающийся при наклоне больного вперед, цианоз губ, кончика носа, ушей, одутловатость лица, желтовато-бледный цвет кожи. Концевые фаланги пальцев кистей и стоп утолщены («барабанные палочки»), ногтевые пластинки деформированы («часовые стекла»).

У больных декомпенсированным ХЛС, наряду с клиническими признаками, описанными выше, появляются симптомы, указывающие на наличие застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения. На фоне диффузного цианоза определяется выраженный цианоз пальцев рук и ног, кончика носа, губ, ушных раковин. Обращают на себя внимание выраженные отеки нижних конечностей (стоп, голеней), у лежачих больных – области поясницы.

В терминальной стадии болезни из-за нарушений функции органов брюшной полости, вызванных застоем крови, развивается крайнее истощение организма (кахексия).

Возможные причины развития легочного сердца

Легочное сердце становится следствием различных причин, приводящих к повышению легочного сосудистого сопротивления. Выделяют три группы патологии:

Бронхолегочная форма (заболевания, первично влияющие на прохождение воздуха в альвеолы):

  • хронический обструктивный бронхит,
  • бронхиальная астма,
  • эмфизема легких,
  • бронхоэктатическая болезнь,
  • пневмосклероз, пневмофиброз и пневмоцирроз, пневмокониозы,
  • системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматополимиозит),
  • муковисцидоз,
  • злокачественные инфильтрации,
  • резекция легких,
  • поликистоз легких и др.
Торакодиафрагмальная форма (заболевания, ограничивающие подвижность грудной клетки, диафрагмы):

  • плевриты, фиброторакс,
  • кифозы, кифосколиозы и другие деформации грудной клетки,
  • множественные повреждения ребер, состояния после торакопластики,
  • синдром Пиквика при ожирении,
  • болезнь Бехтерева,
  • парез диафрагмы,
  • полиомиелит, миастения, ботулизм.
Васкулярная форма (заболевания первично поражающие легочные сосуды):

  • первичная легочная артериальная гипертензия (болезнь Аерза),
  • легочные васкулиты,
  • эмболия легочной артерии,
  • сдавление легочной артерии из вен (аневризма, опухоли),
  • раковый лимфангоит (при хорионэпителиомах),
  • горная болезнь,
  • тромбозы легочной артерии.
Нарушения.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
В системе малого круга кровообращения существует адекватное соотношение вентиляции и перфузии легочной ткани. При уменьшении концентрации кислорода в альвеолах сужается просвет кровеносных сосудов, приводя к ограничению кровотока в этих участках легкого. То есть местный легочный кровоток приспосабливается к легочной вентиляции, и нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений не происходит.

В развитии ОЛС принимают участие два механизма: механическая обструкция сосудистого русла и гуморальные изменения. Механическая обструкция возникает вследствие обструкции артериального русла легких на 40–50% (тромбоэмболия легочной артерии), что приводит к увеличению общего легочного сосудистого сопротивления. В легочной артерии повышается давление, препятствующее выбросу крови из правого желудочка, в результате понижается минутный объем крови и артериальное давление. Вследствие рефлекторного сужения мелких ветвей легочной артерии происходит выброс биологически активных субстанций (серотонина, простагландинов, катехоламинов, конвертазы и др.), что приводит к еще большему сужению мелких ветвей легочной артерии и увеличению сосудистого сопротивления.

Легочная эмболия.jpg
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При хронических заболеваниях легких и нарушении бронхиальной проходимости существует длительная альвеолярная гиповентиляция, избыточное количество CO2 в крови, тромбоз микроциркуляторного русла, которые и вызывают общее повышение тонуса легочных сосудов (артериол).

У больных с ХЛС наблюдается повышенная вязкость крови, которая развивается вследствие повышения количества эритроцитов в единице объема крови и агрегации форменных элементов крови, что способствует возникновению пристеночных тромбов и затрудняет кровоток по сосудистому руслу легких.
Увеличение частоты сердечных сокращений и объема циркулирующей крови в результате задержки воды приводят к увеличению сердечного выброса. Развивается раннее поражение сердечной мышцы в виде нарушений ее метаболизма.
Таким образом: при развитии хронического легочного сердца имеют значение:

  • общее повышение тонуса легочных сосудов,
  • нарушения бронхиальной проходимости,
  • повышение содержания углекислого газа в крови и ацидоз,
  • анатомические изменения легочного сосудистого русла,
  • повышенная вязкость крови,
  • увеличение сердечного выброса.

К каким врачам обращаться при легочном сердце

Диагностикой и лечением легочного сердца занимается врач-кардиолог или врач-терапевт.

Для уточнения причины заболевания может быть рекомендована консультация онколога, пульмонолога, гематолога, эндокринолога.

Диагностика легочного сердца

Для диагностики легочного сердца рекомендуются следующие исследования:

  • клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
Срок исполнения:

1 день

Выезд на дом

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

№ 1515 | Одно из базовых лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.

610 ₽
Взятие биоматериала +200₽
+18 бонусов
  • биохимический анализ крови, включающий:
      • общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Общий белок (в крови) (Protein total)

    № 28 | Показатель белкового обмена, отражающий содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Альбумин (в крови) (Albumin)

    № 10 | Анализ крови на альбумин – это лабораторный тест, который применяют для скрининга болезней почек, печени, оценки адекватности питания, контроля состояния пациента при тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваниях и пр.

    275 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    3 дня

    Выезд на дом

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    № 29 | Электрофорез белков сыворотки крови используют в диагностике состояний, сопровождающихся аномальным синтезом или потерей белка. Скрининговый тест при подозрении на миелому.

    275 ₽
    Взятие биоматериала +420₽
    +8 бонусов
      • оценку показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    № 22 | Маркер функции почек. Тест используют для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)

    № 40CKDEPI | •    Скрининговый метод расчетной оценки клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови. 

    235 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
      • оценку показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)

    № 8 | Определение уровня АЛТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Мочевина (в крови) (Urea)

    № 26 | Конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Тест используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    № 9 | Определение уровня АСТ в крови используют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических обследованиях.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
      • оценку углеводного обмена: глюкоза (в крови), глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Глюкоза (в крови) (Glucose)

    № 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

    210 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +6 бонусов
    • оценка нарушений липидного обмена: триглицериды, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП;
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Триглицериды (Triglycerides)

    № 30 | Тест используют для оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (чаще как часть липидного профиля), а также для выявления некоторых патологических состояний.

    245 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин-ЛПВП (Холестерин липопротеинов высокой плотности, HDL Cholesterol)

    № 32 | Определение холестерина ЛПВП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «хорошего холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с меньшим риском атеросклероза.

    275 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +8 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)

    № 33 | Определение холестерина ЛПНП в сыворотке крови используют в комплексе с другими тестами липидного профиля для оценки кардиорисков (отражает содержание «плохого холестерина»). Повышение уровня ассоциировано с бóльшим риском атеросклероза.

    220 ₽
    Взятие биоматериала +965₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Холестерин - ЛПОНП (Холестерин липопротеинов очень низкой плотности, ЛПОНП, VLDL Cholesterol)

    № 218 | Определение ЛПОНП в сыворотке крови в комплексе с другими липидами применяют в целях дополнительной оценки кардиорисков. Повышенный уровень ассоциирован с увеличением риска развития атеросклеротических изменений.

    440 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +13 бонусов
  • исследование свертывающей системы крови: активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, протромбин, тромбиновое время, фибриноген, D-димер, антитромбин III, % активности, волчаночный антикоагулянт, плазминоген, % активности, протеин C, % активности, протеин S свободный, фактор VIII, активность %, фактор Виллебранда, антиген.
    • Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин­каолиновое время, Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)

    № 1 | При комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска кровотечений, тромбоза, мониторинга лечения

    220 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +7 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

    № 2 | Тест используют в комплексной диагностике нарушений свертывания крови, для оценки риска тромбоза (3 показателя – протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО), мониторинга лечения антикоагулянтами.

    335 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +10 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)

    № 19 | Креатинкиназа – это фермент, содержащийся в большом количестве в мышечной ткани. Тест используют в диагностике повреждений сердечной и скелетных мышц (инфаркт миокарда, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и пр.).

    305 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Фибриноген (Fibrinogen)

    № 3 | Исследование направлено на выявление нарушений уровня фибриногена, которые могут приводить к изменению способности крови к свертыванию и повышенному риску кровотечений или тромбозов.

    285 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +9 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    D-димер (D-dimer)

    № 164 | В комплексной оценке риска развития и диагностики острого тромбоза, в том числе при беременности

    1 310 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +39 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Антитромбин III, % активности (АТ III, Antithrombin III, % Activity)

    № 4 | Для комплексной оценки риска тромбоза.

    495 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +15 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, LA)

    № 190 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике аутоиммунных заболеваний, при невынашивании беременности

    1 160 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +35 бонусов
    Срок исполнения:

    1 день

    Выезд на дом

    Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)

    № 1153 | Тест используют для оценки резерва плазминогена и состояния фибринолитический системы.

    535 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +16 бонусов
    Срок исполнения:

    3 дня

    Выезд на дом

    Протеин C, % активности (Protein C, % Activity)

    № 1263 | В комплексной оценке риска развития тромбоза, при диагностике тромбофилии, при невынашивании беременности

    2 005 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +60 бонусов
    Срок исполнения:

    3 дня

    Выезд на дом

    Протеин S свободный (Protein S)

    № 1264 | Протеин S свободный – естественный антикоагулянт, кофактор протеина С. Тест используется в комплексной диагностике состояний, связанных с нарушением свертывания крови.

    2 005 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +60 бонусов
    Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Фактор VIII, активность % (Factor VIII, FVIII, Activity %)

    № 1409 | Исследование применяется в комплексной оценке состояния свертывающей системы крови, способности к тромбообразованию

    1 225 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +37 бонусов
    Срок исполнения:

    7 дней

    Выезд на дом

    Фактор Виллебранда, антиген (Von Willebrand factor, VWF, antigen)

    № 1413 | В комплексной оценке состояния системы свертывания крови, при диагностике болезни Виллебранда

    1 990 ₽
    Взятие биоматериала +200₽
    +60 бонусов
  • Исследование сердца:
      • суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
      • ЭКГ с расшифровкой за 30 минут;
      • эхокардиография.
    • Для исключения заболеваний сердца, крупных сосудов, органов средостения, легких, плевры рекомендуют:
      • обзорный рентген органов грудной клетки;
      • КТ органов грудной клетки и средостения;
      • оценка функции внешнего дыхания с расшифровкой;
      • оценка функции внешнего дыхания с бронхолитиком (включает расшифровку результата).
    Также исследуют газы крови и кислотно-основное состояние крови, проводят пульсоксиметрию.
    Ангиография легочных сосудов (ангиопульмонография) позволяет определить локализацию тромба при необходимости экстренной эмболэктомии у больных с ТЭЛА (ОЛС).
    Пациентам, у которых не удается установить повышенное давление в легочной артерии рутинными методами, проводят катетеризацию правых отделов сердца и легочной артерии. Катетер вводится через яремную вену в правое предсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию и измеряют давление в этих камерах сердца. Признаками легочной артериальной гипертензии являются значения среднего давления в легочной артерии больше 25 мм рт. ст. в покое или больше 35 мм рт. ст. при нагрузке при норме менее 12 мм рт. ст.

    Биопсия легочной ткани и/или плевры необходима тем больным, у кого причины развития легочной артериальной гипертензии остаются неясными.

    Что делать при легочном сердце

    При наличии симптомокомплекса легочного сердца необходимо пересмотреть свой образ жизни и в первую очередь отказаться от курения, уменьшить объем потребляемой жидкости и соли, дозировать физические нагрузки, стараться не переохлаждаться и своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания и патологий, осложняющихся развитием легочного сердца.

    Лечение легочного сердца

    Прогноз легочного сердца серьезный, представляет непосредственную угрозу жизни больного и зависит от темпов развития, формы, степени легочной гипертензии.

    Для профилактики развития легочного сердца или стабилизации состояния пациента при уже развившемся ОЛС/ХЛС рекомендовано:

    • лечение основного заболевания, ставшего причиной ОЛС/ХЛС;
    • профилактика тромбоэмболии легочной артерии (предупреждение развития тромбоза вен нижних конечностей, его ранняя диагностика и своевременное лечение);
    • применение средств, снижающих легочную гипертензию;
    • уменьшение проявлений дыхательной недостаточности, в том числе проведение оксигенотерапии;
    • коррекция нарушения гомеостаза;
    • лечение сердечной недостаточности;
    • применение мочегонных препаратов и вазодилататоров;
    • коррекция гемореологических нарушений.
    Пациентам могут быть рекомендованы хирургические методы лечения легочного сердца:

    • баллонная предсердная септостомия – создание дефекта в межпредсердной перегородке у больных с тяжелым течением ХЛС;
    • симпатэктомия (резекция или клипирование симпатического нервного ствола) для снижения давления в легочной артерии;
    • редукция (уменьшение размеров) легочной ткани у больных с выраженной эмфиземой легких с целью уменьшения емкости сосудистого русла легких.

    Источники:

    1. Айдаргалиева Н.Е., Телеушева А.Ж. Особенности нарушений внутрисердечной гемодинамики у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, осложнённой развитием хронического лёгочного сердца, и способы их медикаментозной коррекции // Казанский медицинский журнал. – 2016. – Т. 97. – № 3. – С. 400-404.
    2. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с.
    3. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Разраб.: Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. – 2024.
    Важно!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

    У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

    Поделиться статьей
    Информация проверена экспертом
    Avatar
    Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.