Диатез

Диатез: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Диатез – это своего рода гипертрофированная реакция организма на обычные раздражители. Сам по себе диатез заболеванием не является, но под воздействием повреждающих факторов может трансформироваться в болезнь.

При ухудшении условий внешней среды или функциональных нарушениях центральной или вегетативной нервной системы снижается приспосабливаемость организма к окружающей среде. При диатезе обычные физиологические раздражители и жизненные условия могут вызвать патологические реакции. Отдельные формы диатезов могут трансформироваться в хроническую патологию кожи, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и костно-суставной систем.

Виды диатезов у детей:

1. экссудативно-катаральный,
2. лимфатико-гипопластический,
3. нервно-артрический,
4. аллергический,
5. геморрагический.

Экссудативно-катаральный диатез характеризуется гиперчувствительностью кожи и слизистых оболочек, лимфоидной гиперплазией, неустойчивостью водно-солевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям и воспалительным заболеваниям и проявляется различными кожными элементами. На волосистой части головы возникают сальные себорейные чешуйки, в физиологических складках развиваются опрелости, которые имеют упорное течение. У детей после года жизни кожные изменения чаще проявляются на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей, иногда на теле в виде мелких, зудящих узелковых инфильтратов. В связи с изменениями слизистых оболочек у детей часто бывают насморк, конъюнктивит, блефарит, фарингит, ангина, ложный круп, рецидивирующий бронхит с астматическим компонентом или без него; диагностируются отиты (гнойное воспаление среднего уха), инфекции мочевыводящих путей.

Изменения со стороны слизистых оболочек протекают длительно, упорно и часто рецидивируют, приводя к разрастанию аденоидной ткани и гипертрофии миндалин. Ребенок с экссудативно-катаральным диатезом легковозбудимый, крикливый, малоподвижный, имеет неустойчивую массу тела (быстро поправляется, быстро худеет), рыхлую подкожно-жировую клетчатку, дряблую мускулатуру.

Для лимфатико-гипопластического диатеза характерна гиперплазия (разрастание) лимфоидной ткани и вилочковой железы, а также недоразвитие внутренних органов (сердца, аорты, половых желез, щитовидной железы, хромаффинной ткани надпочечников, паращитовидных желез). При данной форме диатеза у детей дряблая и пастозная жировая клетчатка, которая выражена хорошо или даже избыточно, кожа бледная, лицо несколько одутловатое, мускулатура развита слабо, тонус мышц снижен. Дети часто отстают в росте, имеют неустойчивую массу тела, вялые, апатичные, малоподвижные, нелюбознательные, умственное развитие замедлено, имеют склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей. Отмечается увеличение всех групп периферических лимфоузлов и небных миндалин, аденоидные разрастания в носоглотке.

Первые проявления нервно-артрического диатеза возникают в рано и выражены неотчетливо. Грудные дети раздражительные, пугливые, капризные, но любознательные с быстро развивающейся речью. У них беспокойный сон, ночные страхи, наблюдается подергивание мышц лица и конечностей, нервный кашель, спазматическое чихание, аэрофагия (заглатывание воздуха во время еды), спастические запоры.

Дети медленно прибавляют в весе, чаще худые. На коже могут появляться нейродермиты, уртикарная сыпь (быстро прогрессирующие, сильно зудящие, приподнятые над поверхностью кожи бледно-розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой), себорея (повышенное количество и изменение качества кожного сала), сухая экзема (чрезмерная сухость кожи с шелушением, растрескиванием, развитием воспаления).

Вследствие нарушенного обмена веществ накапливаются недоокисленные продукты обмена, поэтому периодически наблюдается внезапная рвота. Приступы рвоты могут продолжаться до 1-2 дней, что чревато обезвоживанием организма. Ребенок нередко жалуется на боли в суставах, отеки на ногах, у него может повышаться температура до 38-39^оС. В тяжелых случаях развиваются судороги, явления менингизма (наличие признаков менингита при отсутствии заболевания). Периодически возникают желчные, почечные, кишечные колики, приступы мигрени. Повышенная нервная возбудимость и неправильное питание могут стать причиной развития тяжелых форм неврастении. Аллергический диатез, как правило, манифестирует в раннем детстве. На первом году жизни ребенка ему свойственны такие же поражения кожи, как и при экссудативно-катаральном диатезе, с той лишь разницей, что в развитии аллергического диатеза участвуют иммунные механизмы.

Диатез может продолжаться несколько лет с периодическими обострениями и ремиссиями. Ухудшение состояния обычно наблюдается в холодное время года.

Для аллергического диатеза характерна сухость кожи с ограниченными участками шелушения, зудящая сыпь, гиперемия кожи периоральной зоны, появляющаяся после кормления, и вокруг ануса – после стула, стойкая опрелость, гнойничковые поражения кожи, поредение латеральной части бровей.

Возможны эпизоды усиленного потоотделения, колебания температуры тела (повышение температуры и самостоятельное ее снижение), дисфункция кишечника, колики со вздутием живота, обилием газов и неустойчивостью стула, склонность к срыгиванию непереваренной пищей, увеличение лимфоузлов, разрастание миндалин и аденоидов, затяжное течение инфекционных заболеваний. Ребенок с аллергическим диатезом, как правило, гипервозбудимый, капризный, плохо спит ночью.

Обострение кожных проявлений происходит при контакте с сенсибилизирующими продуктами. Под влиянием различных (чаще всего инфекционных) стимулов при аллергическом диатезе организм ребенка не способен формировать или поддерживать иммунологическую толерантность по отношению к собственным антигенам. В результате у детей формируется предрасположенность к системной красной волчанке, ревматоидному артриту, некоторым заболеваниям соединительной ткани, тиреоидиту.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При геморрагическом диатезе выделяют несколько типов кровоточивости, которые определяют клинические проявления:

• гематомный тип кровоточивости характеризуется глубокими, напряженными, болезненными кровоизлияниями в суставы, мышцы, под фасции, в подкожную клетчатку, вызывающими расслоение и повреждение тканей, сдавление нервов;
• петехиально-пятнистый, или микроциркулярный тип кровоточивости проявляется безболезненными точечными или более крупными капиллярными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках. Наблюдаются десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, у детей может развиться анемия;
• смешанный тип (микроциркулярно-гематомный) имеет признаки гематомного и микроциркуляторного типов кровоточивости;
• при васкулитно-пурпурном типе кровоточивости на коже конечностей и ягодиц возникают четко отграниченные, слегка приподнятые из-за отека, симметричные геморрагические высыпания. Этим высыпаниям часто предшествуют эритема, крапивница, зудящий дерматит;
• упорные, повторяющиеся кровотечения одной-двух локализаций (чаще носовые) характерны для микроангиоматозного типа кровоточивости. При осмотре губ, слизистых оболочек ротовой полости, носа, кожного покрова выявляется стойкое расширение мелких сосудов невоспалительной природы, похожее на сосудистые звездочки или сеточки.

Факторы, предрасполагающие к возникновению диатеза:

• неустойчивость обменных процессов;
• повышенная чувствительность тканей к гистамину;
• сниженная барьерная функция кишечника и печени;
• повышенная проницаемость стенки кишечника;
• ферментные дисфункции;
• генетические мутации;
• физиологическая недостаточность иммунного ответа и др.

Факторы риска развития диатеза:

• погрешности в диете и/или прием антибиотиков во время беременности;
• хронические заболевания беременной;
• токсикоз беременности;
• внутриутробная гипоксия, гипоксия в родах, родовая травма;
• погрешности в диете кормящей матери;
• интеркуррентные заболевания;
• дисбактериоз;
• нервный стресс;
• профилактическая прививка;
• раннее искусственное или смешанное вскармливание и др.

Начальные проявления экссудативно-катарального диатеза отмечаются у детей в возрасте 3-5 месяцев. В развитии экссудативно-катарального диатеза имеет значение повышенная проницаемость желудочно-кишечного тракта, недостаточная стабильность мембран клеток, сниженная активность ферментов, которые расщепляют биогенные амины, и белков, которые связывают их.

Лимфатико-гипопластический диатез манифестирует до 7 лет, редко в школьном возрасте. Обнаруживается у нескольких членов семьи. Причина развития диатеза - затяжные токсико-инфекционные заболевания в период внутриутробного развития или после рождения.

Нервно-артрический диатез встречается в возрасте 8-15 лет. Эта форма диатеза развивается на фоне особенностей обмена веществ (пуринового, углеводного, липидного), дефицита ряда ферментов и влияния среды (питания, режима).

Аллергический диатез становится следствием неблагоприятного воздействия окружающей среды и поступления в организм ребенка с сенсибилизирующих веществ (аллергенов). Провоцирующую роль могут сыграть инфекции, гиповитаминозы, анемия. Нередко аллергический диатез имеет семейный анамнез.

Геморрагические диатезы развиваются в результате нарушений свертывающей и/или противосвертывающей систем крови, снижения количества или функции тромбоцитов, системного поражения микроциркуляторного русла или сочетания факторов.

При первых проявлениях диатеза необходимо обратиться врачу-педиатру. В дальнейшем может быть назначена консультация врача-аллерголога, дерматолога, ЛОР-врача, эндокринолога, ревматолога, невролога.

Диагноз выставляют на основании:

• предъявляемых жалоб;
• наличия отягощенной истории болезни и жизни;
• хронического рецидивирующего течения;
• наличия атопических заболеваний у пациента или его родственников;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• типичной картины поражения кожи, наличия зуда;
• раннего начала заболевания;
• обострений процесса и усиления зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяной одежды, моющих средств, эмоционального стресса и т.д.);
• сезонности обострений;
• непереносимости некоторых продуктов;
• данных лабораторных методов обследования.

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Для диагностики частых мутаций в гене при проявлениях геморрагического диатеза рекомендуют исследование частых мутаций в гене HPS1:

• синдром Германских-Пудлака HPS1 ч.м.

Аллергологическое обследование проводится пациентам с атопическим дерматитом. Может быть рекомендовано проведение накожных исследований реакции на аллергены с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и пищевыми аллергенами, исследование уровня аллерген-специфических IgE антител к пыльцевым, бытовым, эпидермальным, грибковым и пищевым аллергенам:

• смесь аллергенов сорной травы: амброзия полыннолистная, полынь обыкновенная, марь белая, подорожник, чертополох русский, IgE;

тополь, IgE (Poplar, IgE, Т14);

плесень Alternaria tenuis (M6), IgE;

Исследование каловых масс для выявления дисбактериоза:

• дисбактериоз кишечника;

Гистологическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи в случае общих клинических признаков.

До рождения ребенка необходимо оградить беременную женщину от воздействия факторов риска: уменьшить воздействие загрязняющих веществ окружающей среды, до беременности ликвидировать очаги хронической инфекции, обеспечить правильное питание, выявлять гипоксию плода и проводить лечение.

Лечение диатеза следует начинать как можно раньше, оно должно быть индивидуальным и комплексным. Не менее важное место занимают профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск рецидивов:

• естественное вскармливание ребенка;
• соблюдение матерью гипоаллергенной диеты;
• гипоаллергенное питание ребенка, ограничение калорийности пищи у детей с избыточной массой тела; соотношение белков – жиров – углеводов должно соответствовать возрасту и виду вскармливания;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• индивидуальный план вакцинации ребенка;
• выявление сопутствующих заболеваний;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• избегать резкой смены климата;
• уход за кожей ребенка, включающий ванны с чередой, ромашкой, чистотелом, отваром дубовой коры; присыпки из талька; мази с витамином А, цинковую пасту и т.д.; гормональные мази использовать только по назначению врача; местная терапия подбирается индивидуально, исходя из характера кожных проявлений;
• курсы витаминотерапии и биопрепаратов (лактобактерин, бифидумбактерин), антигистаминные и седативные препараты применять только по назначению врача;
• исключение воздействия табачного дыма;
• удалить причинно-значимые аллергены при установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам с целью уменьшения выраженности симптомов и снижения фармакологической нагрузки.