Почечная колика

Почечная колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Почечная колика – состояние, характеризующееся приступом очень резкой боли в области поясницы, которая возникает вследствие затруднения оттока мочи от почки до мочевого пузыря. Из-за затруднения оттока мочи чашечно-лоханочная система почки переполняется мочой, повышается давление в почечных лоханках и нарушается кровообращение в почке. Боль при почечной колике иррадиирует вниз по ходу мочеточника в подвздошную и паховую область, бедро, в головку полового члена у мужчин и клитор у женщин. При продвижении камня (конкремента) по мочеточнику боль может иррадиировать в область пупка.

Дизурия с появлением ложных позывов к мочеиспусканию возникает при ущемлении камня внутри почки или устье мочеточника. Последовательная смена характера, локализации, иррадиации боли при повторных почечных коликах, нарастающая дизурия, а также внезапное спонтанное исчезновение боли («как рукой сняло», «внизу что-то провалилось») дает повод заподозрить миграцию конкремента из чашечно-лоханочной системы по мочеточнику в мочевой пузырь.

По локализации боли почечная колика может быть левосторонней, правосторонней и двусторонней.

По типу протекания выделяют впервые возникшую и рецидивирующую почечную колику.

Самая частая причина почечной колики – мочекаменная болезнь с обтурацией (закупоркой) камнем просвета мочеточника.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Камни формируются из-за нарушения обмена солей. Сначала появляется ядро кристаллизации в виде скопления микроскопических кристалликов солей, со временем на ядре их становится все больше, а в результате образуется камень. Конкременты растут бессимптомно и вызывают колику, когда закрывается просвет мочевых путей, нарушается отток мочи, и травмируются стенки почки.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Почечная колика может быть обусловлена острым или хроническим пиелонефритом, когда происходит обструкция мочеточника слизью, фибрином, эпителием. Опухолевые образования могут создавать давление внутри почки или порастать в полость органов мочевыделительной системы, или сдавливать их извне. Увеличиваясь, новообразования закрывают просвет мочеточника, и возникает почечная колика.

Обострение туберкулеза почки также может привести к колике. При этом заболевании формируются специфические туберкулезные гранулемные образования, гнойные массы, происходит слущивание эпителия почечной ткани. Эти факторы в совокупности затрудняют отток мочи.

Травма почки может приводить к кровотечению и образованию кровяных сгустков, которые перекрывают просвет мочевыводящих путей, а также формированию рубцовой ткани, сужающей мочеточник.

Диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза. У пациентов с подозрением на почечную колику в первую очередь выявляют факторы риска, к которым относятся наследственный анамнез, хроническая дегидратация, ожирение, метаболический синдром, аномалии мочевыводящих путей, и наличие эпизодов мочекаменной болезни ранее.

Если больной сообщает о том, что в определенном положении тела боль становится менее выраженной, это можно рассматривать как важный диагностический признак, характерный для почечной колики наряду с локализацией и иррадиацией боли.

При пальпации всегда есть резкая болезненность на стороне пораженной почки и напряженность мышц передней брюшной стенки.

Для постановки окончательного диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ мочи после стихания болевого приступа позволяет обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий;

Внутривенная урография позволяет выявить причину почечной колики по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и другим признакам.

Введение рентгеноконтрастных препаратов противопоказано пациентам с аллергической реакцией на контрастное вещество, с уровнем креатинина в крови более 172 мкмоль/л.

При подозрении на почечную колику важно исключить острый холецистит, аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза, дивертикулит, аневризму аорты.

При появлении симптомов необходима консультация уролога, хирурга, гинеколога.

Необходимо уложить больного в постель и вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если госпитализация не требуется, то важно выполнять все рекомендации врача, включая диетическое питание, поскольку это является важной составляющей лечения пациента с почечной коликой. Нужно снизить потребление красного мяса, поваренной соли, продуктов, содержащих кальций и щавелевую кислоту. Кроме того, следует отказаться от жирной, жареной и острой пищи.

При легком течении почечной колики и удовлетворительном самочувствии пациента проводят консервативное лечение амбулаторно, но под регулярным контролем врача.

Лекарственная терапия направлена на устранения боли и обструкции мочеточника. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Они снижают давление в почечной лоханке и мочеточнике, обеспечивая длительный анальгезирующий эффект.

Если медикаментозная терапия не дает результата, применяют лечебные блокады.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае некупирующейся почечной колики, наличия клинических признаков осложнений (острого пиелонефрита, уросепсиса, длительной задержки мочи и гидронефроза), двусторонней почечной колики или при единственной почке. В стационаре проводят паранефральную новокаиновую блокаду по Вишневскому или блокаду по Лорин–Эпштейну, в пораженный мочеточник устанавливают катетер для восстановления оттока мочи. Дальнейшую тактику лечения определяют по результатам обследования.