Паралич

Паралич: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Паралич – полная утрата движений в одной или нескольких частях тела, потеря мышцей или группой мышц мышечной силы, неспособность к выполнению движений. В некоторых случаях термин используется для описания нарушений сократительной способности мышц. Паралич не является самостоятельным заболеванием, но лишь одним из симптомов многих органических патологий нервной системы.

Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи.

Органические параличи формируются из-за того, что на нервную систему (на любом ее уровне) воздействуют опухоли, травмы, инфекции или какие-либо другие факторы.

Функциональные параличи в большинстве случаев возникают в результате образования так называемой застойной области торможения в головном мозге, из-за чего к мышцам не поступает команда, чтобы те сокращались. В процессе развития заболевания не возникает патологических изменений, рефлексы остаются в норме, мышечный тонус поддерживается на должном уровне.
Рефлекторные параличи обусловлены поражением периферического двигательного нейрона, могут быть вызваны поражением любого участка нервного проводящего пути.
С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов. Паралич подразделяют по степени выраженности, стойкости и распространенности. Он может быть полным или частичным, необратимым или преходящим, локализованным или распространенным.

Ни один из этих клинических типов не является самостоятельной патологией, однако существуют отдельные виды паралича, представляющие самостоятельные заболевания. К ним относятся болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), полиомиелит (детский паралич), паралич Белла, бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич, семейный периодический паралич, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и другие.

Разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты патологических изменений нервной ткани, выявляющихся при параличе. По своему развитию различают острый и вялый паралич. В первом случае симптоматика нарастает очень быстро, во втором обездвиживание развивается постепенно.

Выделяют следующую классификацию паралича, основанную на распространенности процесса:

• моноплегия – паралич одной конечности с одной стороны тела;
• параплегия – паралич двух конечностей одного типа, например, обеих рук;
• гемиплегия – паралич развивается в конечностях с одной стороны;
• тетраплегия – одновременно поражаются все четыре конечности;
• офтальмоплегия – паралич мышц, которые обеспечивают двигательную активность глаз.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При центральном параличе обычно страдает двигательная функция в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы.

При поражении периферических двигательных нейронов вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем пропадают, клонусы отсутствуют.

Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича. Как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса.

Существуют разные причины паралича, но все они сводятся к поражению нервной системы, вызванному травмой, опухолью, абсцессом или воспалением. Кроме того, паралич может возникнуть как результат демиелинизирующих заболеваний, связанных с разрушением белка, который обеспечивает проведение нервного импульса по волокнам, – миелина. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит и др.

Причинами паралича также могут являться:

• миастения – заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц;
• миопатия – врожденные или приобретенные нарушения метаболизма в мышечной ткани;
• отравление ботулотоксином (ботулизм), алкоголем, промышленными ядами, ртутью, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, нервно-паралитическими ядами;
• эпилепсия;
• заболевания, связанные с дисфункцией мотонейронов, вследствие чего возникает патология работы мышц и паралич конечностей;
• повреждение крупного нервного ствола;
• боковой амиотрофический склероз (прогрессирующая дегенерация центральной нервной системы);
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• иммунновоспалительные заболевания, в частности синдром Гийена-Барре;
• врожденные или наследственные дегенеративные заболевания центральной нервной системы;
• новообразования (доброкачественные и злокачественные, в том числе метастатические);
• травмы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров;
• инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, клещевой энцефалит, менингит);
• некоторые медицинские препараты (например, миорелаксанты «выключают» диафрагму, что практикуется при проведении полостных операций);
• радиационное облучение;
• переохлаждение.

Чтобы установить причину паралича, следует обратиться к врачу-терапевту, врачу общей практики или врачу-неврологу. При детском параличе необходимо срочно показать ребенка врачу-педиатру. Врач проведет необходимое обследование, консультации с профильными специалистами, назначит необходимое лечение.

Первым и самым частым проявлением паралича обычно является невозможность перемещаться и управлять опорно-двигательным аппаратом из-за отсутствия силы в мышцах или целой группе мышц, а именно:

• полное отсутствие мышечной силы в мышцах верхних конечностей, в результате чего становится невозможным выполнить такие действия, как захват предмета, поднятие, сгибание и разгибание руки;
• полное отсутствие мышечной силы в мышцах нижних конечностей, что сопровождается отсутствием активных движений в пораженной конечности;
• свисание головы вперед, что наблюдается при параличе задних мышц шеи.

Помимо этого, может отмечаться нечленораздельная речь, отклонение языка в сторону при высовывании его изо рта, западение еды во время еды. В некоторых случаях наблюдается нарушение движения глазных яблок, которое проявляется отсутствием координированного движения глаз, в результате чего развивается косоглазие или так называемый паралич взора. Симптоматика паралича зависит и от его разновидности:

• при поражении лицевого нерва появляются сильные головные боли;
• при бульбарном параличе развивается обездвиживание языка;
• при параличе диафрагмы наступает остановка дыхания;
• при спастическом параличе гортани наступает спазм верхних дыхательных путей;
• симптомом верхнего акушерского паралича (паралича Дюшена-Эрба) у детей является нарушение функции мышц плечевого пояса;
• при дистальном акушерском параличе (параличе Дежерин-Клюмпке) наблюдается паралич мышц гипотенара, тенара, червеобразных и межкостных, длинных сгибателей кисти и пальцев, в результате кисть находится в положении «когтистой лапы» или свисает.

В ходе неврологического осмотра проводится дифференциальная диагностика между центральным и периферическим параличом. Для этого осуществляется проверка объема активных и пассивных движений, поверхностных и глубоких рефлексов, наличия патологических рефлексов, мышечного тонуса, выявление атрофий, гипотрофий, фасцикулярных и фибриллярных подергиваний.

После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Для обнаружения признаков отравления необходим токсикологический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления.

Инструментальные методы исследования:

• электронейромиография позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов, число функционирующих двигательных единиц;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• электроэнцефалография позволяет оценить электрическую активность головного мозга;

магнитно-резонансная ангиография – метод исследования церебральных сосудов, позволяет визуализировать кровеносные сосуды головного мозга, изучить их анатомические особенности, выявить функциональные дефекты на ранней стадии;

компьютерная томография головного и спинного мозга позволяет выявить инсульты, переломы основания черепа, опухоли, кисты, абсцессы, аневризмы, наличие инородных тел и аномалии развития;

Больным с параличом важно разрабатывать парализованные мышцы, поскольку длительное пребывание мышц без движения приводит к необратимой потере их функций. В домашних условиях необходимо ежедневно заниматься лечебной физкультурой, которая предотвращает появление контрактур и деформаций, а также способствует восстановлению движений. Большую пользу оказывает массаж, с помощью которого восстанавливается работоспособность мышечной ткани и улучшается кровообращение в пораженной области. Необходимо начинать с пятиминутных растираний пораженной области и с каждым днем добавлять по несколько минут. При применении массажа для восстановления при параличе эффективность лечения возрастает на 25-40%.

Важен правильный уход за парализованными больными – профилактика пролежней, застойной пневмонии и так далее.

Методы лечения этой патологии очень разнообразны и зависят от факторов, которые спровоцировали паралич.

В основе терапии:

• устранение причины, которая могла вызвать паралич (опухоль, инфекционный агент, нейротоксические яды и так далее);
• при наличии опухоли или кровоизлияний в головном или спинном мозге, давящих на нервный ствол, требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого образование удаляют;
• для улучшения обменных процессов в головном и спинном мозге назначают сосудистую терапию (например, при бульбарном параличе);
• нейропротекторы улучшают обменные процессы в нервной ткани, замедляют процесс разрушения миелина, а также оказывают влияние на регенерацию оболочки нервного волокна;
• витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость;
• действие нейротрофических препаратов направлено на восстановление нервной ткани;
• в случае паралича Белла, возникающего при поражении лицевого нерва, назначают салицилаты и кортикостероидные препараты, при параличе, сопровождающемся повышенным тонусом мышц, вводят мелликтан;
• антибактериальные средства требуются при установленном инфекционном заболевании нервной системы бактериальной этиологии;
• если паралич возник вследствие нарушения мозгового кровообращения, используют сосудистые препараты (ноотропы, ангиопротекторы), которые оказывают антиагрегантное и антигипоксическое действие.

При периферическом параличе могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, которые помогают улучшить кровообращение, стимулируют обменные процессы, способствуют восстановлению утраченной функции:

• диадинамотерапия – физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии электрическим током частотой 50-100 Гц;
• электрофорез - введение в ткани тела какого-либо лекарственного средства через неповрежденную кожу, осуществляемое с помощью постоянного электрического (гальванического) тока;
• магнитотерапия – метод, основанный на использовании статического магнитного поля.