3534
17 Сентября
Определение
Паралич – полная утрата движений в одной или нескольких частях тела, потеря мышцей или группой мышц мышечной силы, неспособность к выполнению движений. В некоторых случаях термин используется для описания нарушений сократительной способности мышц. Паралич не является самостоятельным заболеванием, но лишь одним из симптомов многих органических патологий нервной системы.
Состояние, при котором произвольные движения утрачиваются не полностью, называют парезом.
Разновидности параличаЛюбое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. Различают органические, функциональные и рефлекторные параличи.
Органические параличи формируются из-за того, что на нервную систему (на любом ее уровне) воздействуют опухоли, травмы, инфекции или какие-либо другие факторы.
Функциональные параличи в большинстве случаев возникают в результате образования так называемой застойной области торможения в головном мозге, из-за чего к мышцам не поступает команда, чтобы те сокращались. В процессе развития заболевания не возникает патологических изменений, рефлексы остаются в норме, мышечный тонус поддерживается на должном уровне.
Рефлекторные параличи обусловлены поражением периферического двигательного нейрона, могут быть вызваны поражением любого участка нервного проводящего пути.
С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов.
Многообразие причин параличей отражается на патоморфологических изменениях, которые могут иметь самые разные характер и локализацию.
Паралич подразделяют по степени выраженности, стойкости и распространенности. Он может быть полным или частичным, необратимым или преходящим, локализованным или распространенным.Ни один из этих клинических типов не является самостоятельной патологией, однако существуют отдельные виды паралича, представляющие самостоятельные заболевания. К ним относятся болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), полиомиелит (детский паралич), паралич Белла, бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич, семейный периодический паралич, паралич вследствие поражения плечевого сплетения, детский церебральный паралич и другие.
Разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты патологических изменений нервной ткани, выявляющихся при параличе. По своему развитию различают острый и вялый паралич. В первом случае симптоматика нарастает очень быстро, во втором обездвиживание развивается постепенно.
Выделяют следующую классификацию паралича, основанную на распространенности процесса:
- моноплегия – паралич одной конечности с одной стороны тела;
- параплегия – паралич двух конечностей одного типа, например, обеих рук;
- гемиплегия – паралич развивается в конечностях с одной стороны;
- тетраплегия – одновременно поражаются все четыре конечности;
- офтальмоплегия – паралич мышц, которые обеспечивают двигательную активность глаз.
При центральном параличе обычно страдает двигательная функция в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы.При поражении периферических двигательных нейронов вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем пропадают, клонусы отсутствуют.
Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича. Как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса.
Периферический паралич нередко сопровождается нарушением чувствительности.
Возможные причины параличаСуществуют разные причины паралича, но все они сводятся к поражению нервной системы, вызванному травмой, опухолью, абсцессом или воспалением. Кроме того, паралич может возникнуть как результат демиелинизирующих заболеваний, связанных с разрушением белка, который обеспечивает проведение нервного импульса по волокнам, – миелина. К таким заболеваниям относятся: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит и др.
Причинами паралича также могут являться:
- миастения – заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц;
- миопатия – врожденные или приобретенные нарушения метаболизма в мышечной ткани;
- отравление ботулотоксином (ботулизм), алкоголем, промышленными ядами, ртутью, фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, нервно-паралитическими ядами;
- эпилепсия;
- заболевания, связанные с дисфункцией мотонейронов, вследствие чего возникает патология работы мышц и паралич конечностей;
- повреждение крупного нервного ствола;
- боковой амиотрофический склероз (прогрессирующая дегенерация центральной нервной системы);
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- иммунновоспалительные заболевания, в частности синдром Гийена-Барре;
- врожденные или наследственные дегенеративные заболевания центральной нервной системы;
- новообразования (доброкачественные и злокачественные, в том числе метастатические);
- травмы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров;
- инфекционные болезни (сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, клещевой энцефалит, менингит);
- некоторые медицинские препараты (например, миорелаксанты «выключают» диафрагму, что практикуется при проведении полостных операций);
- радиационное облучение;
- переохлаждение.
Чтобы установить причину паралича, следует обратиться к врачу-терапевту, врачу общей практики или врачу-неврологу. При детском параличе необходимо срочно показать ребенка врачу-педиатру. Врач проведет необходимое обследование, консультации с профильными специалистами, назначит необходимое лечение.
Диагностика и обследования при параличах
Первым и самым частым проявлением паралича обычно является невозможность перемещаться и управлять опорно-двигательным аппаратом из-за отсутствия силы в мышцах или целой группе мышц, а именно:
- полное отсутствие мышечной силы в мышцах верхних конечностей, в результате чего становится невозможным выполнить такие действия, как захват предмета, поднятие, сгибание и разгибание руки;
- полное отсутствие мышечной силы в мышцах нижних конечностей, что сопровождается отсутствием активных движений в пораженной конечности;
- свисание головы вперед, что наблюдается при параличе задних мышц шеи.
При некоторых параличах нарушается функция тазовых органов, что сопровождается автоматическим рефлекторным опорожнением мочевого пузыря и недержанием кала.
Симптоматика паралича зависит и от его разновидности:- при поражении лицевого нерва появляются сильные головные боли;
- при бульбарном параличе развивается обездвиживание языка;
- при параличе диафрагмы наступает остановка дыхания;
- при спастическом параличе гортани наступает спазм верхних дыхательных путей;
- симптомом верхнего акушерского паралича (паралича Дюшена-Эрба) у детей является нарушение функции мышц плечевого пояса;
- при дистальном акушерском параличе (параличе Дежерин-Клюмпке) наблюдается паралич мышц гипотенара, тенара, червеобразных и межкостных, длинных сгибателей кисти и пальцев, в результате кисть находится в положении «когтистой лапы» или свисает.
После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Для обнаружения признаков отравления необходим токсикологический анализ крови. Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления.
