Ночной кашель

Ночной кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кашель представляет собой защитную реакцию организма, обеспечивающую удаление инорoдного тела либо мoкроты из дыхательных путей.

Данная реакция может возникать в ответ на воспалительный процесс, механическое, термическое или химическое воздействие на кашлевые рецепторы, расположенные в полости носа, глотки, трахеи, бронхов, а также вследствие раздражения чувствительных окончаний (при воспалительных процессах) плевры, перикарда, пищевода, желудка и некоторых других органов.

Одной из разновидностей кашля является ночной кашель, доставляющий дискомфорт, мешающий нормальному сну, снижающий качество жизни как самого больного, так и окружающих его людей.

В зависимости от характера мокроты кашель делится на сухой, или непродуктивный (при этом виде кашля мокрота не выделяется, кашель не приносит облегчения) и влажный, или продуктивный (сопровождается выделением мокроты, откашливание приносит облегчение). Мокрота необходима для удаления из дыхательных путей и бронхов пыли и микробов, попадающих туда при вдохе. Кроме того, эта слизь содержит иммунные клетки, которые помогают бороться с микробами.

По продолжительности кашля выделяют:

• эпизодический кашель;
• кратковременный кашель;
• приступообразный кашель;
• постоянный кашель.

По течению:

• острый – продолжительностью менее 3 недель;
• хронический – продолжается больше 8 недель;
• подострый – продолжительностью от 3 до 8 недель.

Физиологической причиной ночного кашля может быть холодный или чрезмерно сухой воздух в помещении, при вдыхании которого происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и возникает рефлекторный кашель.

Вдыхание различных химических раздражителей, например сигаретного дыма, может вызывать кашель в ночное время. Также причиной ночного кашля могут стать хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к застойной сердечной недостаточности.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) происходит рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов, что может приводить к кашлю в ночное время, особенно при приеме пищи непосредственно перед сном.

Болезни лор-органов - тоже нередкая причина ночного кашля. При воспалительных заболеваниях, таких как ринит (воспаление слизистой оболочки носа) или синусит (воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух) образуется большое количество слизистого отделяемого, которое стекает в нижележащие отделы дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При появлении ночного кашля в первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или семейному врачу, который после тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра направит пациента на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и к врачам-специалистам, например лор-врачу, кардиологу, гастроэнтерологу, аллергологу-иммунологу и т.д.

При обращении пациента с жалобами на ночной кашель врач собирает подробный анамнез, учитывая жалобы пациента, выясняет длительность данного состояния, узнает, предшествовала ли ему недавняя простуда, имеются ли у больного хронические заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, бывает ли у пациента изжога или кислый привкус во рту. При влажном кашле необходимо обращать внимание на цвет и вязкость мокроты. Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

• Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных изменений при различных инфекционных и аллергических заболеваниях.

При подозрении на заброс кислого желудочного содержимого при гастроэзофагеальном рефлюксе необходимо провести гастроскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопию – ЭГДС).

При бронхиальной астме требуется исследование функции внешнего дыхания (спирография) и спирография с функциональными пробами для оценки функциональной способности легких, а также аллергологическое исследование (выявление наличия гиперчувствительности к определенным аллергенам).

Для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы может понадобиться электрокардиографическое исследование (ЭКГ); эхокардиография (ЭхоКГ).

Если появлению ночного кашля предшествовала простуда, необходимо проконсультироваться с врачом для назначения терапии.

Для профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и связанного с ней ночного кашля рекомендуется избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; отказаться от курения и употребления алкоголя. Важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, последний прием пищи должен быть не позже чем за 3–4 часа до сна.

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей ночной кашель.

При выявлении инфекционного процесса дыхательных путей врач назначит антибактериальную терапию и антигистаминные препараты для уменьшения отека слизистой. В зависимости от характера кашля будут назначены препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие откашливание, либо, если кашель сухой, препараты, оказывающие местноанестезирующее действие на кашлевые рецепторы.

Если кашель возникает из-за раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, назначают обволакивающие препараты.

В случае диагностирования у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни врач-гастроэнтеролог даст рекомендации по изменению диеты и режима питания, назначит антациды для снижения кислотности желудочного содержимого и препараты-ингибиторы протонной помпы, подавляющие секреторную функцию желудка.

При выявлении ринита, синусита назначают сосудосуживающие и антигистаминные препараты.

Лечение бронхиальной астмы требует комплексного подхода, зависит от стадии заболевания. Назначения делает врач-пульмонолог после выполнения всех диагностических процедур.

В случае установления взаимосвязи ночного кашля с заболеваниями сердечно-сосудистой системы пациенту потребуется консультация кардиолога и назначение индивидуальной терапии.