Лающий кашель

Лающий кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кашель - это физиологическая защитная реакции организма в ответ на попадание в органы дыхания (реже – в пищеварительный тракт) раздражающих веществ. Дыхательный эпителий, которым покрыты изнутри дыхательные пути, защищает организм от проникновения инфекционных агентов (бактерий, вирусов и т.д.), задерживает на своей поверхности вдыхаемые с воздухом частички пыли, а также способствует очищению от них дыхательных путей. Клетки эпителия дыхательных путей прилежат достаточно плотно друг к другу, образуя барьер, не пропускающий микробы. На поверхности эпителия вырабатывается секрет (слизь), увлажняющий эпителий и проходящий по дыхательным путям воздух, а также создающий дополнительную преграду для инфекции. Дыхательный эпителий имеет на своей поверхности специальные реснички, которые помогают очищению стенок дыхательных путей, «вымывая» слизь с осевшей на ней пылью и микроорганизмами в направлении снизу вверх.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Слизистая оболочка дыхательных путей хорошо снабжается кровью, что обеспечивает согревание поступающего извне воздуха, достаточную выработку слизи и своевременную транспортировку лейкоцитов (клеток иммунитета) в область попадания инфекционных агентов.

В зависимости от наличия мокроты выделяют сухой и влажный кашель. Интересно, что эти два вида кашля могут сменять друг друга в ходе болезни.

По тембру выделяют кашель беззвучный, глухой, сиплый и другие, среди которых особое место занимает лающий кашель.

При описании данного вида кашля уместно говорить, что он действительно отчасти напоминает лай собаки: такой же громкий и резкий, зачастую с металлическим оттенком.

Лающий кашель, как правило, свидетельствует о поражении гортани.

Гортань с расположенными в ней голосовыми складками играет ключевую роль в голосовом аппарате. Голосовые складки натянуты между хрящевыми структурами, степень их натяжения регулируется аппаратом гортани. Между двумя голосовыми складками находится щель, через которую проходит выдыхаемый из легких воздух, создавая колебательные движения. Длина голосовых складок и частота колебаний определяют характеристики голоса и кашля у людей с поражением голосового аппарата.

Воспалительные заболевания гортани объединены под общим названием «ларингиты». Воспаление гортани часто развивается в связи с инфекционным поражением верхних дыхательных путей, причем достаточно редко имеет место изолированное воспаление гортани, значительно чаще инфекционный процесс распространяется на гортань из глотки или трахеи. Другими причинами ларингита являются термические травмы (воздействие газообразных веществ, имеющих высокую температуру), ингаляторное поражение газообразными едкими химическими веществами, аллергические процессы. Ларингит развивается при перенапряжении голосового аппарата.

Среди инфекционных поражений гортани, приводящих к развитию лающего кашля, принято выделять две группы заболеваний:

• Дифтерия гортани – инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся образованием в дыхательных путях пластинчатых налетов, склонных к самостоятельному отделению от слизистой и приводящих к закупорке просвета дыхательных путей вплоть до полного нарушения их проходимости.
  Такое состояние называют «истинным крупом» - для него характерно постепенное неуклонное прогрессирование, осиплость голоса с дальнейшим уменьшением громкости кашля.
• Острый стенозирующий ларинготрахеит – инфекционное воспаление трахеи и гортани, приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей вследствие выраженного отека слизистой оболочки гортани. Данное заболевание именуется также ложным крупом, т.к. его вызывает не дифтерийная палочка, а вирусы (парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус) и бактерии – например, микоплазмы.
Ложный круп начинается, как правило, на 1–3-й день простудного заболевания остро, внезапно, часто в ночное время.
Лающий кашель и выраженное затруднение дыхания являются основными признаками данного состояния.

Стоит сказать, что истинный круп поражает людей, которым в детстве не была проведена прививка против дифтерии. Ложный круп – состояние, характерное для детского возраста (обычно до 5 лет) – это обусловлено особенностями строения гортани у детей (узкая, с мягкими хрящами, имеющая хорошее кровоснабжение слизистой и подслизистой оболочек), в результате такого строения наблюдается быстрое нарастание воспалительного отека и развитие выраженной непроходимости дыхательных путей.

Экстренную помощь пациенту с лающим кашлем и нарушением дыхания оказывает, как правило, врач скорой помощи. Дальнейшее ведение такого пациента зависит от причины развития лающего кашля. Так, при подозрении на дифтерию пациента госпитализируют в инфекционный стационар, где его лечением будет заниматься врач-инфекционист. При развитии ложного крупа у ребенка терапию проводит врач-педиатр.

Диагностика лающего кашля начинается с опроса пациента (или его родителей, если пациентом является ребенок) и выяснения обстоятельств, при которых развился кашель. Затем врач проводит клинический осмотр, неотъемлемой частью которого становится осмотр ротовой полости и выслушивание дыхательных шумов при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных формируется предположительный диагноз, который требует уточнения после купирования острого состояния и ликвидации риска развития острых дыхательных нарушений у пациента.

Для диагностики дифтерии проводится посев материала из зева и дыхательных путей на наличие возбудителя заболевания – Corynebacterium diphtheria. 

Важно сказать, что отдельные формы дифтерии (дифтерия ротоглотки, которая может сочетаться с дифтерией дыхательных путей) протекают тяжело, с выраженной интоксикацией и поражением внутренних органов, в частности сердца. Поэтому больным дифтерией обычно проводят электрокардиографию в 12 отведениях, а при подозрении на повреждение сердечной мышцы (миокардит) данное исследование дополняют эхокардиографией (УЗИ сердца).

Диагностика вирусных инфекций, ставших причиной развития синдрома ложного крупа, основывается на современных методах экспресс-диагностики.

Обязательно проведение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы, по данным которой можно заподозрить вирусное или бактериальное происхождение инфекционного процесса в организме.

При подозрении на ложный круп (резкое появление лающего кашля с нарушением дыхания на фоне предшествующей температуры) до приезда скорой помощи можно устроить ребенку паровые процедуры. Для этого в ванну набирают горячую воду, дожидаясь, пока в воздухе над ней не появится пар, и вносят ребенка в ванную комнату (но не опускают в саму ванну!), чтобы он подышал теплым паром. В ряде случаев это способствует временному улучшению состояния ребенка при ложном крупе. Также можно устроить теплые ванночки для ладошек и стоп. Мероприятия первой помощи при истинном крупе крайне ограничены и малоэффективны. В отношении этого заболевания хочется сказать, что его легче предупредить, нежели лечить. Профилактика дифтерии осуществляется путем вакцинации в соответствии с Национальным календарем прививок, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Исходя из вышесказанного, понятно, что лечить необходимо не сам лающий кашель, а его первопричину. Терапия назначается дифференцированно с учетом этиологии заболевания. Эту манипуляцию проводит врач-реаниматолог. Она заключается во введении в дыхательные пути специальной трубки, конец которой должен располагаться в трахее.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Трубка увеличивает проходимость дыхательных путей для воздуха, а также дает возможность удалить со стенок дыхательных путей пленки, образовавшиеся в результате воспаления, вызванного дифтерийной палочкой. Ложный круп, будучи в большинстве случаев проявлением ОРВИ, требует снятия отека – для этого применяют ингаляцию и инъекции гормональных препаратов. После уменьшения отека проводится поддерживающая терапия, направленная на предотвращение повторного развития ложного крупа, и стандартное лечение вирусной инфекции.