Гиперпигментация кожи

Гиперпигментация кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Гиперпигментация кожи – это различное по локализации, форме и размеру избыточное отложение пигмента меланина, приводящее к изменению цвета кожных покровов различной интенсивности.

Поверхностный слой кожи (эпидермис) представляет собой многослойный (пять слоев) эпителий. Наибольшее количество меланоцитов, главная функция которых - продукция меланина, находятся в базальном слое кожи (базальной мембране) Формирование пигментных пятен во многом зависит от состояния базальной мембраны.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

По механизму возникновения различают следующие виды гиперпигментации кожи:

• меланоцитарные – пигментация возникает за счет увеличения числа клеток меланоцитов;
• меланиновые – пигментация вызвана увеличением выработки и накопления меланина или снижением скорости обновления рогового слоя эпидермиса.

Накопление пигмента может носить ограниченный или распространенный характер, быть вызванным физиологическими или патологическими причинами, процесс может быть первичным или вторичным.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Ученые выделяют несколько основных причин гиперпигментации кожи:

• генетическая предрасположенность;
• воздействие ультрафиолета (изолированно или в комбинации с другими причинами);
• ожоги (термические, химические, электрические);
• воспалительные процессы;
• инфекционные заболевания, в том числе паразитарные;
• эндокринные нарушения;
• метаболические нарушения;
• использование веществ растительного происхождения и лекарственных препаратов с фотосенсибилизирующим действием

В группу меланоцитарных пигментаций входят различного вида лентиго.

Простое лентиго возникает в любом возрасте как одиночное (или множественное) образование размером до 5 мм, коричневого цвета. С течением времени не меняется.

При пигментной ксеродерме лентиго возникает в возрасте до 2 лет на участках кожи, подверженных воздействию солнца (на лице, шее, тыльной стороне кистей рук), затем распространяется по телу. Часто сочетается с кератозом – утолщением и шелушением кожи.

Солнечное лентиго появляется, как правило, после 40 лет на участках кожи, ранее подвергавшихся солнечным ожогам. Выглядит как пятна размером от 1 до 3 см, их цвет может варьироваться от светло-желтого до темно-коричневого.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Сетчатое лентиго напоминает черную кляксу и считается разновидностью солнечного лентиго. Чаще всего встречается у лиц с I и II фототипами кожи, у которых были в анамнезе сильные солнечные ожоги с образованием пузырей.

Реже встречаются другие виды лентиго, возникающие изолированно под воздействием ламп соляриев, лекарственной терапии (ПУВА-лентиго) или в составе синдромов с поражением других внутренних органов (например, при синдроме Пейтца–Егерса лентиго слизистой оболочки ротовой полости сочетается с полипами кишечника).

Гиперпигментация кожи может возникать при гормональном дисбалансе. На поздних сроках беременности могут потемнеть имеющиеся родинки, веснушки, соски и ареолы грудных желез, белая линия живота, кожа вокруг пупка. Нередко хлоазма наблюдается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, а также с воспалительными или опухолевыми патологиями яичников. Редко хлоазма регистрируется у мужчин - как правило, у них обнаруживают повышенный уровень лютеинизирующего гормона и сниженный уровень тестостерона.

Гиперпигментация кожи по всему телу с более темными участками, открытыми для солнечных лучей, наблюдается при первичной или вторичной хронической недостаточности надпочечников (болезнь или синдром Аддисона) из-за низкого уровня гормона кортизола. При заболеваниях, сопровождающихся крайней степенью истощения (кахексией), кожа шеи, живота, половых органов окрашивается в грязно-коричневый цвет.

Пигмент может накопиться в местах термического, химического или электрического ожога, травм с повреждением кожных покровов. Пигмент часто остается после разрешившихся фурункулов, карбункулов, крапивницы, красного плоского лишая, псориаза, а также после чесотки и педикулеза.

При меланозе Риля на тыльной стороне кистей и предплечья появляется синевато-коричневая сетчатая пигментация, то же происходит при контакте с синтетической одеждой, резиновыми изделиями или углеводородом, подкрепленном воздействием ультрафиолета. Присутствуя в пище, они увеличивают фоточувствительность кожи. Такие растения могут входить в состав косметических средств, - если нанести их на кожу, а затем выйти на солнце, то на месте нанесения возникнет гиперпигментация. Фотосенсибилизирующим действие обладают и некоторые лекарства: сульфаниламиды, тетрациклины, нейролептики и др. Прием цитостатиков замедляет скорость обновления эпидермиса, поэтому пигмент выводится медленнее.

При возникновении гиперпигментации следует обратиться к врачу-дерматологу. Если в результате обследования выявятся патологии внутренних органов, может потребоваться консультация эндокринолога, терапевта, гинеколога, уролога и других специалистов, а если есть риск озлокачествления процесса – врача-онколога.

Диагностика гиперпигментаций проводится на основании данных клинического осмотра и опроса пациента.

При необходимости врач может удалить пигментированное образование (например, сетчатое лентиго) с последующим гистологическим исследованием для подтверждения его доброкачественности.

Для оценки функции внутренних органов, дефицита или избытка гормонов, витаминов, микроэлементов могут потребоваться следующие исследования:

• клинический анализ крови;

Для оценки структурных изменений внутренних органов рекомендуется проведение ультразвукового исследования брюшной полости и мочевыделительной системы, органов малого таза, щитовидной железы.

При выходе на улицу следует наносить на лицо препараты с высокой степенью защиты от ультрафиолета, закрывать открытые участки тела одеждой, носить широкополые головные уборы, избегать нахождения под активным солнцем.

Чтобы избавиться от пигментных пятен, в одних случаях достаточно прекратить воздействие триггерного фактора, в других требуется коррекция гормональных нарушений, выведение токсических веществ, восполнение недостатка витаминов.

Если гиперпигментация не связана с патологией внутренних органов и является доброкачественным процессом, то коррекция проводится по косметологическим показаниям. Способ удаления пигмента выбирает врач. Это могут быть различные отбеливающие препараты, импульсная фототерапия, пилинг, лазерная шлифовка кожи и др.

Непосредственно после лечения и далее всем людям, склонным к образованию пигментных пятен, необходимо пользоваться солнцезащитными препаратами с высоким SPF (даже в зимнее время и в пасмурную погоду).