Застой молока у кормящих женщин, или лактостаз

Застой молока: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лактостаз – состояние женщин в период лактации, связанное с застоем молока вследствие нарушения его эвакуации из молочных желез. Чаще диагностируется у первородящих женщин в возрасте от 21 до 35 лет в первые недели и месяцы после родов. Молочные железы увеличиваются в объеме, их дольки становятся плотными. Эти явления приводят к отеку, нагрубанию и болезненности желез. По клиническим наблюдениям ряда исследователей, гиперемия кожи при лактостазе нередко связана не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании. К сожалению, лактостаз считается основной причиной отказа от грудного вскармливания.

Лактостаз может быть односторонним и двусторонним. Формированию лактостаза способствует врожденная аномалия с наличием узких и извилистых млечных протоков у женщины, а также мастопатия в анамнезе (чаще встречается у женщин старше 35 лет).

Следствием лактостаза может стать неинфекционный мастит – закупорка одного или нескольких млечных протоков. Такая закупорка вызывает формирование «молочной пробки» при нерегулярном или недостаточном опорожнении груди или неправильном прикладывании ребенка, когда не все дольки молочной железы находятся в физиологичном положении, что ведет к передавливанию млечных протоков. Инфекционный мастит имеет 2 разновидности: паренхиматозный (когда поражается функциональная ткань молочной железы) и интерстициальный (поражение распространяется на покровные ткани). Заболевание характеризуется повышением температуры тела до 39-40^оС, покраснением и локальным повышением температуры молочной железы, может наблюдаться гнойное отделяемое из сосков.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

В раннем послеродовом периоде лактостаз связан с несогласованностью между процессом продукции молока и молокоотдачи. До 7-8-го дня после родов преобладает эндокринный механизм регуляции лактации, когда в ответ на падение сывороточного прогестерона и эстрогена после родов повышается уровень пролактина и окситоцина, которые по праву считаются «дирижерами» лактации. Нарушение процесса выведения молока и формирование застоя молока, как правило, обусловлено неправильным прикладыванием ребенка к груди, редкими кормлениями, трещинами и болезненностью сосков, вялым сосанием малыша или отсутствием грудного вскармливания по состоянию здоровью матери или новорожденного. В этих условиях повреждается эпителий млечных протоков, и создаются предпосылки для развития инфекционного процесса.

Через неделю после родов наступает аутокринный тип лактации, когда молоко вырабатывается «по требованию». В этот период причиной лактостаза становятся технические ошибки грудного вскармливания, приводящие к неэффективному сосанию и, соответственно, застою молока или прекращению его секреции. Кроме того, существуют факторы, повышающие риск развития застоя молока. К ним относятся:

• плоский сосок;
• провисание груди;
• суженные млечные протоки;
• ношение тесного нижнего белья;
• сон на животе;
• переохлаждение груди;
• стрессовые ситуации.

В родильном доме консультацию проводит врача - акушер-гинеколог. Если лактостаз развился после выписки, следует обратиться к гинекологу по месту жительства для дообследования и последующей консультации маммолога или гинеколога-эндокринолога. При подозрении на развитие инфекционного мастита рекомендована немедленная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

3. Субклинический мастит диагностируется на основании обнаружения повышенного соотношения калия-кальция, натрия, интерлейкина-8 (ИЛ-8) в молоке.

4. В биохимическом анализе крови при развитии инфекционного мастита возможно повышение уровня С-реактивного белка.

В первую очередь, нужно соблюдать гигиену сосков и молочных желез, сцеживать молоко. Сцеживание особенно важно в следующих случаях:

• первые четверо суток после родов, поскольку в это время происходит сильный прилив молока;
• при рождении маловесных или недоношенных детей;
• когда ребенок не хочет брать грудь;
• при наличии втянутых или плоских сосков;
• при сильном нагрубании молочных желез;
• при больших интервалах между кормлениями;
• при синдроме повышенной продукции молока (когда после эффективного кормления ребенка большое количество молока остается в млечных протоках).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Правильный выбор тактики и комплексный характер лечения обеспечивают не только ликвидацию застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.

Сцеживание молока:

• Для облегчения сцеживания молока при наличии трещин целесообразно использовать молокоотсос.
• Участить кормления или сцеживания грудного молока (каждые полтора часа).
• Сцеживание молока при одностороннем лактостазе лучше начинать с больной стороны.
• Легкий массаж груди полезен перед началом сцеживания или кормления.
• Выполнять сцеживание до тех пор, пока грудь не станет достаточно мягкой. Не нужно добиваться полного опорожнения груди - чем больше сцеживаем, тем больше молока образуется.
• При повышении температуры тела > 38°С в 1-е сутки от начала симптоматики можно принять ибупрофен (не более 400 мг однократно).
• При сохранении симптомов более суток или ухудшении состояния следует обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение лактостаза назначает врач с учетом причины, вызвавшей застой молока. Оно может включать:

• препараты бромокриптина, снижающие синтез пролактина, отвечающего за выработку молока, препарат назначают коротким курсом в сочетании с «покоем» молочных желез;
• гель с прогестероном для уменьшения болевого синдрома и нагрубания, что дает возможность бережного сцеживания;
• антибактериальные препараты назначают только в случае инфекционного мастита и после бактериологического исследования молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;

жаропонижающие средства (в редких случаях нестероидные противовоспалительные препараты).

Хирургическое лечение требуется в случае развития инфекционного мастита.

При инфекционном мастите существует риск образования абсцесса. В этом случае необходимо его вскрыть с целью эвакуации гнойного содержимого.