Застой молока: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
73493
Написано: 10.02.2021
Отредактировано: 15.07.2024
Мастит
Плоский сосок
Трещина соска
Определение
Лактостаз – состояние женщин в период лактации, связанное с застоем молока вследствие нарушения его эвакуации из молочных желез. Чаще диагностируется у первородящих женщин в возрасте от 21 до 35 лет в первые недели и месяцы после родов. Молочные железы увеличиваются в объеме, их дольки становятся плотными. Эти явления приводят к отеку, нагрубанию и болезненности желез. По клиническим наблюдениям ряда исследователей, гиперемия кожи при лактостазе нередко связана не с воспалительными явлениями, а с механическим повреждением кожи молочной железы пальцами при грубом сцеживании. К сожалению, лактостаз считается основной причиной отказа от грудного вскармливания.
Следствием лактостаза при отсутствии своевременного лечения может стать воспалительное заболевание молочной железы – мастит.
Разновидности лактостаза
Лактостаз может быть односторонним и двусторонним. Формированию лактостаза способствует врожденная аномалия с наличием узких и извилистых млечных протоков у женщины, а также мастопатия в анамнезе (чаще встречается у женщин старше 35 лет).
Следствием лактостаза может стать неинфекционный мастит – закупорка одного или нескольких млечных протоков. Такая закупорка вызывает формирование «молочной пробки» при нерегулярном или недостаточном опорожнении груди или неправильном прикладывании ребенка, когда не все дольки молочной железы находятся в физиологичном положении, что ведет к передавливанию млечных протоков.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Следствием лактостаза может стать неинфекционный мастит – закупорка одного или нескольких млечных протоков. Такая закупорка вызывает формирование «молочной пробки» при нерегулярном или недостаточном опорожнении груди или неправильном прикладывании ребенка, когда не все дольки молочной железы находятся в физиологичном положении, что ведет к передавливанию млечных протоков.
При отсутствии должного лечения хроническая закупорка млечных протоков приводит к развитию воспалительного процесса в молочной железе – инфекционного мастита.
Инфекционный мастит имеет 2 разновидности: паренхиматозный (когда поражается функциональная ткань молочной железы) и интерстициальный (поражение распространяется на покровные ткани). Заболевание характеризуется повышением температуры тела до 39-40оС, покраснением и локальным повышением температуры молочной железы, может наблюдаться гнойное отделяемое из сосков.Возможные причины застоя молока
В раннем послеродовом периоде лактостаз связан с несогласованностью между процессом продукции молока и молокоотдачи. До 7-8-го дня после родов преобладает эндокринный механизм регуляции лактации, когда в ответ на падение сывороточного прогестерона и эстрогена после родов повышается уровень пролактина и окситоцина, которые по праву считаются «дирижерами» лактации. Нарушение процесса выведения молока и формирование застоя молока, как правило, обусловлено неправильным прикладыванием ребенка к груди, редкими кормлениями, трещинами и болезненностью сосков, вялым сосанием малыша или отсутствием грудного вскармливания по состоянию здоровью матери или новорожденного. В этих условиях повреждается эпителий млечных протоков, и создаются предпосылки для развития инфекционного процесса.
Через неделю после родов наступает аутокринный тип лактации, когда молоко вырабатывается «по требованию». В этот период причиной лактостаза становятся технические ошибки грудного вскармливания, приводящие к неэффективному сосанию и, соответственно, застою молока или прекращению его секреции.
Через неделю после родов наступает аутокринный тип лактации, когда молоко вырабатывается «по требованию». В этот период причиной лактостаза становятся технические ошибки грудного вскармливания, приводящие к неэффективному сосанию и, соответственно, застою молока или прекращению его секреции.
Корректное сцеживание грудного молока считается ключевым способом профилактики и борьбы с лактостазом и маститом.
Кроме того, существуют факторы, повышающие риск развития застоя молока. К ним относятся:- плоский сосок;
- провисание груди;
- суженные млечные протоки;
- ношение тесного нижнего белья;
- сон на животе;
- переохлаждение груди;
- стрессовые ситуации.
К каким врачам обращаться при застое молока
В родильном доме консультацию проводит врача - акушер-гинеколог. Если лактостаз развился после выписки, следует обратиться к гинекологу по месту жительства для дообследования и последующей консультации маммолога или гинеколога-эндокринолога. При подозрении на развитие инфекционного мастита рекомендована немедленная консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
Диагностика и обследования при лактостазе
- Для выявления причины застоя молока диагностику следует начать с ультразвукового исследования молочных желез.
Ультразвуковое исследование молочных желез
712 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить строение и структуру тканей молочных желез, протоков, выявить новообразования различного генеза, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка При регулярном менструальном цикле исследование рекомендуется проходить с 5 по 10-й день менструального цикла. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра (электронный носитель входит в стоимость услуги). Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы 1. Приказ от 8 июня 2020 г. №557н Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований. 2. Приказ 20 октября 2020 г. №1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология”. 3. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс). 4. Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. И.А. Озерская. М.: МЕДпресс-информ, 2023, 304 с. 5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-е изд., переработанное и дополненное. Митьков В.В. М.: Издательский дом «Видар-М», 2019. 756 с.
от 2 850 ₽
- Общий анализ крови требуется для своевременного выявления развивающегося мастита: в анализе будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)
№ 5 | Первичная диагностика большей части патологических состояний, в том числе связанных с воспалительным процессом. СОЭ и лейкоцитарная формула не входят в состав исследования.
530 ₽
Взятие биоматериала +310 ₽+16 бонусов
- Субклинический мастит диагностируется на основании обнаружения повышенного соотношения калия-кальция, натрия, интерлейкина-8 (ИЛ-8) в молоке.
- В биохимическом анализе крови при развитии инфекционного мастита возможно повышение уровня С-реактивного белка.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
№ 43 | С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
770 ₽
Взятие биоматериала +310 ₽+23 бонусов
- При подозрении на избыточную выработку молока при нормальном опорожнении молочной железы необходимо оценить уровень гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом.
Срок исполнения:
1 день
Выезд на дом
Пролактин (Prolactin) (+ дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мМE/л)
№ 61 | Гормон гипофиза, который участвует в регуляции развития молочных желез и лактации. Тест используется в диагностике гипоталамо-гипофизарных расстройств и нарушений репродуктивной функции.
865 ₽
Взятие биоматериала +310 ₽+26 бонусов
- При повышенном уровне пролактина рекомендовано проведение МРТ гипофиза или МРТ головного мозга для исключения опухолевого образования в его передней доле.
Магнитно-резонансная томография гипофиза
MRT02 | Неинвазивное исследование, позволяющее оценить состояние гипофиза, выявить изменения в его структуре, обнаружить новообразования малых размеров. МРТ гипофиза рекомендовано при головных болях, избыточной массе тела, изменениях гормонального статуса, нарушении зрения неясной этиологии, подозрении на новообразования в гипофизарной области.
6 200 ₽
Магнитно-резонансная томография головного мозга
MRT01 | Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — это высокоточное исследование, позволяющее получать детальные изображения мозга и его структур без использования рентгеновского излучения. Исследование позволяет оценить состояние всех структур головного мозга (сосудов и оболочек, серого вещества, костей черепа и др.), обнаружить новообразования (опухоли, кисты, аневризмы), последствия травм, признаки воспаления или нарушения мозгового кровообращения. Исследование проводится взрослым и детям с 14 лет. При необходимости введения контрастного вещества исследование проводится только взрослым с 18 лет. В случае выполнения МРТ с контрастом, исследование проводится взрослым с 18 лет. Услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Возможные осложнения Отсутствуют. Подготовка Специальной подготовки не требуется. * Исследование проводится по направлению лечащего врача. Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. В стоимость исследования входит запись на компакт-диск. При необходимости распечатывания изображений на пленке услуга предоставляется отдельно согласно Прайсу медицинского центра. Список литературы Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек. Клинические рекомендации, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Черепно-мозговая травма у детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей. Клинические рекомендации, 2022. Рубрикатор КР (электронный ресурс).
6 700 ₽
- Для всех женщин старше 35 лет рекомендовано каждые 2 года проходить маммографию с консультацией маммолога для раннего выявления фиброзно-кистозной мастопатии или рака молочной железы.
Маммография
M01 | Маммография – это рентгенологическое исследование молочных желез. Скрининговое маммографическое исследование для ранней диагностики злокачественных новообразований молочных желез показано женщинам в возрасте от 40 до 75 лет включительно один раз в два года. По показаниям на маммографию врач может направить женщину в любом возрасте. Маммография позволяет оценить структуру молочных желез, выявить различные патологические изменения (кисты, новообразования, кальцинаты и др.). Маммография включает исследование обеих молочных желез в двух проекциях – прямой и аксиальной. По результатам исследования на руки выдаются изображения на пленке, описание и заключение. Подготовка Для женщин репродуктивного возраста исследование рекомендовано выполнять с 5 по 12 день менструального цикла. Возможные осложнения Отсутствуют * Результаты инструментальной диагностики содержат информацию для лечащего врача, не являются диагнозом, должны интерпретироваться с учетом других медицинских данных. Запись исследования на электронный носитель (компакт-диск) предоставляется отдельной услугой, оплачивается дополнительно согласно Прайсу медицинского центра Информацию о возможности записи исследования на электронный носитель уточняйте дополнительно 8 (495) 363-0-363. Список литературы Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации, 2020. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Рак молочной железы. Клинические рекомендации, 2021. Рубрикатор КР (электронный ресурс). Рентгенологический атлас заболеваний молочный железы. И.Н. Колосова, А.А. Маккаева, Л.А. Черновалова. Издательство: Самара, 2020. Маммография. 100 клинических случаев. Уве Фишер, Фридеманн Баум. Издательство: МЕДпресс-информ, 2009. 368 с. Методические рекомендации по выполнению программы популяционного скрининга злокачественных новообразований молочной железы среди женского населения. Москва, 2019. Методические рекомендации по использованию международной системы Bi-Rads при маммографическом обследовании. Методические рекомендации №23 от 18.10.2017. Департамент здравоохранения города Москвы.
4 680 ₽
Что делать при лактостазе
В первую очередь, нужно соблюдать гигиену сосков и молочных желез, сцеживать молоко. Сцеживание особенно важно в следующих случаях:
- первые четверо суток после родов, поскольку в это время происходит сильный прилив молока;
- при рождении маловесных или недоношенных детей;
- когда ребенок не хочет брать грудь;
- при наличии втянутых или плоских сосков;
- при сильном нагрубании молочных желез;
- при больших интервалах между кормлениями;
- при синдроме повышенной продукции молока (когда после эффективного кормления ребенка большое количество молока остается в млечных протоках).
Лечение лактостаза
Правильный выбор тактики и комплексный характер лечения обеспечивают не только ликвидацию застоя молока, но и профилактику лактационного мастита.
Сцеживание молока:
- Для облегчения сцеживания молока при наличии трещин целесообразно использовать молокоотсос.
- Участить кормления или сцеживания грудного молока (каждые полтора часа).
- Сцеживание молока при одностороннем лактостазе лучше начинать с больной стороны.
- Легкий массаж груди полезен перед началом сцеживания или кормления.
- Выполнять сцеживание до тех пор, пока грудь не станет достаточно мягкой. Не нужно добиваться полного опорожнения груди - чем больше сцеживаем, тем больше молока образуется.
- При повышении температуры тела > 38°С в 1-е сутки от начала симптоматики можно принять ибупрофен (не более 400 мг однократно).
- При сохранении симптомов более суток или ухудшении состояния следует обратиться к врачу.
Эти манипуляции абсолютно противопоказаны при развивающемся мастите.
Медикаментозное лечение лактостаза назначает врач с учетом причины, вызвавшей застой молока. Оно может включать:- препараты бромокриптина, снижающие синтез пролактина, отвечающего за выработку молока, препарат назначают коротким курсом в сочетании с «покоем» молочных желез;
- гель с прогестероном для уменьшения болевого синдрома и нагрубания, что дает возможность бережного сцеживания;
- антибактериальные препараты назначают только в случае инфекционного мастита и после бактериологического исследования молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам;
Срок исполнения:
6 дней
Выезд на дом
Посев грудного молока на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам
№ 464-Ф | Бактериологическое исследование грудного молока с целью выделения и идентификации возбудителей гнойно-воспалительных процессов и определения их чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков, АМП) и к бактериофагам.
1 640 ₽
+49 бонусов
При инфекционном мастите существует риск образования абсцесса. В этом случае необходимо его вскрыть с целью эвакуации гнойного содержимого.
Источники:
- Гусейнов А.З., Милькевич И.Н., Гусейнов Т.А. Современные подходы к лечению лактостаза. Вестник новых медицинских технологий. Т. 21, № 4, 2014. С. 76-80.
- Захарова И.Н., Кучина А.Е., Бережная И.В., Санникова Т.Н. Мастит и/или лактостаз? Как отличить? Чем помочь? Как лечить? Медицинский совет, журнал. № 11, 2019. С. 10-15.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.
