Написано: 02.12.2020
Отредактировано: 15.07.2024
Дефицит железа
Сахарный диабет
Угри (акне)
Келоидный рубец: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Келоидный рубец – возвышающееся над поверхностью кожи ярко-красное, бордовое или розовое утолщение, в некоторых случаях сопровождающееся болью, жжением и зудом.
Возникает после механического повреждения кожи, а также как следствие ожогов, татуировок, пирсингов, укусов животных. В редких случаях может формироваться без видимой причины.
Чаще всего келоидные рубцы локализуются в области грудной клетки, на верхних и нижних конечностях, на лице, но практически никогда их нет на ладонях, подошвах, коже век и гениталий.
Келоидные рубцы отличаются от других рубцовых образований кожи тенденцией к быстрому росту с захватом здоровой окружающей ткани. Этот процесс может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. В результате краевая зона рубца начинает напоминать «клешни рака». Если келоидный рубец располагается на сгибательных и разгибательных поверхностях, он может сковывать движения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.Разновидности келоидных рубцов
- Истинный (спонтанный) келоид. Возникает на визуально измененной коже и представляет собой одиночное образование плотной консистенции, возвышающееся над уровнем кожи, имеет бледно-розовый цвет, шаровидную форму и различные размеры.
- Ложный келоид. Возникает на любом участке кожи, развиваясь после обширных ожогов, травм или на месте послеоперационных шрамов. Выглядит как красноватый рубец, покрытый тонким слоем кожи.
- Акне-келоид (сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) - хроническое воспаление кожи затылка или задней поверхности шеи, проявляющееся множественными рассеянными конусовидными красно-бурыми папулами (плотными, некрупными возвышениями над поверхностью кожи), которые, сливаясь, образуют бляшку. Возникает чаще всего у мужчин.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. В зависимости от давности возникновения келоидные рубцы подразделяют на молодые и старые:
- молодые – существуют от 4-5 месяцев до 3 лет и характеризуются активным ростом;
- старые (зрелые) – существуют более 3 лет, могут закончить свой рост или медленно увеличиваться.
Возможные причины появления келоидных рубцов
Выделяют несколько причин, способных привести к формированию келоидных рубцов:
- Спонтанное возникновение, без видимой причины.
- Наследственные факторы.
- Последствие механического или химического воздействия (бытовые травмы, ожоги, оперативные вмешательства, акне, воспалительные процессы, укусы животных).
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных, цитостатиков (препаратов, используемых для лечения ревматологических и онкологических заболеваний), антикоагулянтов (лекарств, разжижающих кровь), противовоспалительных средств.
- Смуглая кожа. Замечено, что у людей со смуглой кожей присутствует бОльшая предрасположенность к возникновению келоидных рубцов, чем в среднем в популяции.
К каким врачам обращаться?
Если келоидный рубец появился после травмы или оперативного вмешательства, следует обратиться к
хирургу. При спонтанно возникающих рубцах или их появлении на месте измененной кожи (акне, фурункулов и т.д.) можно обратиться к дерматологу. Если келоидные рубцы формируются у людей с заболеваниями эндокринной системы (сахарным диабетом, ожирением), следует обратиться к
терапевту,
эндокринологу, гинекологу-эндокринологу. При подозрении на системное поражение организма может потребоваться консультация ревматолога или генетика.
Диагностика и обследования при возникновении келоидных рубцов
Во время сбора анамнеза врач обращает внимание на особенности формирования рубцовой ткани. Для келоидных рубцов характерно:
- начало формирования через несколько недель или месяцев после полного заживления раны;
- достаточно высокая скорость роста;
- отсутствие тенденции к уменьшению;
- распространение за пределы первоначальной раны;
- невозможность сформировать складку кожи на месте рубца;
- присутствие болезненности, зуда, жжения;
- бугристая и плотная консистенция рубца.
В ряде случаев лечащий врач может назначить генетическое исследование крови:
- при подозрении на синдром Эллерса–Данлоса;
- при подозрении на наличие мутаций в гене, отвечающем за развитие синдактилии.
Во время поиска причин спонтанно возникших келоидных рубцов может потребоваться диагностика функций эндокринной и иммунной систем:
I. Оценка работы щитовидной железы:
- УЗИ щитовидной железы;
II. Оценка работы надпочечников:
- УЗИ надпочечников;
III. Диагностика сахарного диабета включает биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы крови, мочевины, креатинина.
При повышении уровня сахара крови врач может направить на глюкозотолерантный тест, суть которого заключается в измерении сахара крови натощак и затем через 2 часа после принятия воды с 75 г глюкозы, а также посоветовать сдать кровь для определения уровня гликированного гемоглобина (усвоение глюкозы красными клетками крови).
IV. Расчет индекса массы тела (избыточный вес или дефицит массы тела). ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м2).
В некоторых случаях врач может принять решение о проведении исследований на наличии заболеваний крови, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина (анемий). Для этого назначают клинический анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов MCV (размер эритроцитов).
При отклонении этих показателей от референсных значений проводится дополнительная диагностика с целью установления вида анемии (в большинстве случаев анемия может быть связана или с нарушением усвоения железа крови, или с нарушением усвоения витамина В12). Для диагностики железодефицитной анемии используются следующие показатели: ферритин, ОЖСС, трансферрин, железо сыворотки, отвечающие за перенос и усвоение железа. При подозрении на развитие B12-дефицитной анемии выполняют исследование уровня витамина В12 в крови.
Что делать при возникновении келоидных рубцов
Самостоятельно ничего делать не нужно, чтобы не усугубить ситуацию (помним – келоидные рубцы имеют тенденцию к росту, и даже их минимальное травмирование может значительно ускорить этот процесс). Кроме того, желательно отказаться от посещения бань, саун, принятия горячих ванн, поскольку термическое воздействие негативно влияет на рубцовые деформации кожи.
Лечение келоидных рубцов
Для коррекции келоидных рубцов существует несколько методов, применение которых зависит от стадии формирования рубца.
На стадии молодого рубца, когда он активно растет, задача состоит в том, чтобы остановить его рост и уменьшить болезненность. Для этого непосредственно в рубцовую ткань вводят кортикостероидные препараты.
Неплохие результаты демонстрирует букки-терапия – облучение рубца гамма-лучами, позволяющее снизить болевые ощущения, чувство стянутости кожи, зуда, замедлить или вовсе остановить рост с последующим побледнением рубца Параллельно могут быть назначены наружные препараты, размягчающие рубцовую ткань.
Для молодых рубцов применяют так называемую терапию давлением (силиконовые пластины, эластичные рулонные и трубчатые бинты и т.д.), добиваясь двойного эффекта – смягчения рубца и его уплощения.
Лечение келоидных рубцов – процесс длительный, требующий тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.
На стадии зрелого рубца врач в первую очередь должен убедиться, что его рост закончен и рубцовая ткань ведет себя спокойно. Тогда задача состоит в том, чтобы сделать его менее заметным (полностью убрать келоидный рубец невозможно, поскольку коррекция рубцовой деформации ведется строго в границах рубца, а минимальное воздействие на здоровую окружающую ткань может спровоцировать возобновление роста келоида). Для этого используют лазерную шлифовку или иссечение рубца скальпелем.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
