Обмороки

Обмороки - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Зачастую обмороки сопровождаются падением и травмами. По статистике, синкопальные состояния хотя бы единожды случаются в жизни каждого третьего человека. Несмотря на распространенность обмороков, причина их далеко не всегда остается ясной: люди или не обращаются за медицинской помощью вовсе, или обращаются, но не проходят полный объем обследований. Почему? Возможно, это связано с тем, что мы недооцениваем значение обмороков, которые могут быть предвестниками различных заболеваний: неврологических, сердечно-сосудистых, эндокринных и т. д.

Причины развития обмороков многообразны и зачастую не очевидны. Но именно их понимание поможет врачу назначить пациенту правильное и эффективное лечение. В зависимости от механизма развития обмороки подразделяются на:

• рефлекторные (нейрогенные), обусловленные изменением функционирования вегетативной нервной системы в ответ на определенные раздражители. К рефлекторным обморокам относятся, например, обмороки при испуге, боли, после переутомления, обмороки в душном помещении, возникающие при частом и глубоком дыхании (характерны для детского возраста), при натуживании, мочеиспускании;
• ортостатические, возникающие при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное. Ортостатические обмороки могут быть связаны с дисбалансом вегетативной нервной системы, приемом гипотензивных препаратов, острой кровопотерей и другими причинами;
• кардиогенные, обусловленные нарушением работы сердца (аритмии, пороки сердечных клапанов, легочная гипертензия, кардиомиопатия и др.) и недостаточным выбросом крови в сосуды, в т. ч. сосуды головного мозга.

В соответствии с современными научными взглядами,

Однако существуют и другие состояния, которые могут сопровождаться кратковременной потерей сознания. К ним относятся анемия, при которой снижение концентрации гемоглобина, часто сопровождаемое уменьшением количества эритроцитов в крови, обуславливает кислородное голодание мозга; гипогликемия (состояние, при котором понижается содержание в крови глюкозы – основного источника энергии для головного мозга). Специалисты выделяют так называемые сосудистые обмороки, возникающие при цереброваскулярной болезни – патологии сосудов головного мозга. Отдельно рассматриваются обмороки как проявления эпилептических приступов и психогенные псевдообмороки. В основе последних лежат, как правило, истерические припадки, при этом как такового нарушения кровоснабжения головного мозга нет.

Обмороки являются проявлением большого количества заболеваний и состояний, которые принято относить к конституциональным особенностям конкретного человека. Перечислим основные из них:

• вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу (нарушение функционирования вегетативной нервной системы с тенденцией к пониженному артериальному давлению); 
• синусовая брадикардия (низкая частота сердечных сокращений); 
• синдром слабости синусового узла (сердечная аритмия, проявляющаяся резкими сменами частоты сердцебиения); 
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия); 
• предсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые и другие сердечные блокады (нарушение проведения сердечного импульса, вследствие чего в ряде случаев не происходит сокращения желудочков);
• пороки сердца; 
• сердечная недостаточность вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) или иных причин.
  

Состояния, подобные обморокам и зачастую трудноотличимые от них, возникают при:

• атеросклерозе сосудов шеи и головного мозга (отложение холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов); 
• анемии вследствие недостаточного количества железа, витамина В12, фолиевой кислоты вследствие хронической кровопотери (например, при язвенной болезни, геморрое) и по другим причинам;
• гипогликемии при заболеваниях печени, при неправильно подобранной инсулинотерапии сахарного диабета; 
• эпилепсии и других неврологических заболеваниях.
  

Для эффективного лечения необходим дифференцированный подход и адекватная диагностика. Именно поэтому при первичном обращении с жалобами на обмороки необходимо посетить терапевта (N89) или врача общей практики. После выяснения обстоятельств, при которых возникают обмороки, установления в процессе беседы сопутствующих острых и хронических заболеваний, после осмотра, в т. ч. измерения артериального давления (в положении стоя, лежа), проведения минимального лабораторно-инструментального обследования, о котором будет сказано ниже, терапевт направит к врачам-специалистам:

• кардиологу;
  
• неврологу;
  
• эндокринологу;
  
• хирургу;
  
• гастроэнтерологу;
  
• психиатру или психоневрологу и др.

На этапе первичного обращения к врачу с целью выяснения причины обмороков пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• электрокардиограмма для исключения аритмий, блокад и прочих изменений работы сердца;

• клинический анализ крови для выявления анемии;

• определение концентрации глюкозы в крови и др.

После осмотра врачами-специалистами в зависимости от предполагаемого диагноза проводят более специфические исследования:

• тилт-тест (искусственное создание условий для возникновения ортостатического обморока путем изменения положения тела на специальном поворотном столе);

• массаж каротидного синуса (рефлекторной зоны, расположенной на шее) для диагностики рефлекторного обморока;
• исследование электролитного состава крови, т. к. ионный дисбаланс может приводить к сердечным аритмиям;

• эхокардиографию для выявления поражений клапанов и других структур сердца, а также оценки эффективности его работы;

• суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ по Холтеру;

• ультразвуковую допплерографию сосудов шеи и головы для определения проходимости сосудов;

• рентгенографию шейного отдела позвоночника для исключения деформации позвонков и сдавливания сосудов головного мозга;

• электроэнцефалографию для исключения эпилепсии как причины частых обмороков.

В основе лечения и профилактики развития рефлекторных обмороков лежат немедикаментозные средства нормализации функционирования нервной системы: изменение образа жизни, исключение ситуаций, провоцирующих обморок, тилт-тренинг (функциональная тренировка). Так, не рекомендуется носить рубашки с жестким воротником, которые раздражают каротидный синус (рефлексогенную зону, расположенную на шее) и провоцируют обморок.

В случае ортостатической гипотонии (снижение артериального давления в вертикальном положении) пациенту могут быть назначены препараты, нормализующие давление, а также даны рекомендации по коррекции питьевого режима, ношению компрессионного трикотажа (гольфов или чулок, оказывающих дозированное давление на вены нижних конечностей и препятствующих задержке крови в них).

Лечение кардиогенных обмороков заключается в терапии заболеваний сердца: при аритмии назначают лекарственные препараты, восстанавливающие ритм сердца, в отдельных случаях (блокады, брадикардии) может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

Для лечения сопутствующей сердечной недостаточности назначают препараты, уменьшающие нагрузку на сердце.

Зачастую обмороку предшествует предобморочное состояние в виде слабости, «обмякания» тела, головокружения, тошноты, потемнения в глазах.

Таким образом искусственно увеличивается приток крови к головному мозгу. Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха: проветрить помещение, расстегнуть стесняющую одежду, особенно воротник, пояс. Нельзя давать человеку, находящемуся без сознания, питье или лекарственные средства: при попадании жидкости и медикаментов в дыхательные пути возможно удушье.

После обморока у человека, как правило, наблюдается слабость, повышенное потоотделение, замедленный пульс.

Любой обморок является поводом для обращения к врачу.