Насморк

Насморк - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов.

Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани. Слизистая оболочка полости носа отекает, затрудняя дыхание, а из носа появляется жидкое отделяемое. Если воспаление осложняется бактериальной инфекцией, то отделяемое становится более густым по консистенции и содержит примесь гноя.

Для острого периода, который может длиться до двух суток, характерны зуд, сопровождаемый чиханьем, сухость, снижение обоняния. Затем появляются прозрачные выделения из носа, дыхание затрудняется. По мере снижения острых проявлений выделения становятся густыми и постепенно исчезают, отек слизистой оболочки снижается, и дыхание восстанавливается.

В зависимости от причины заболевания хронический ринит может возникать в определенное время года или быть постоянным (персистирующим), появляться в определенном положении (при укладывании в постель или сразу же после утреннего пробуждения) или в типичных ситуациях (на холоде, при волнении).

Как правило, происходит ее разрастание (гипертрофия), что сопровождается затруднением дыхания, снижением обоняния и слуха и частыми головными болями. Возможен также и обратный процесс – атрофический, при котором слизистая оболочка утончается, а количество капилляров уменьшается. Эти процессы приводят к снижению или полному исчезновению обоняния, постоянному чувству заложенности и появлению сухих корок в носу.

Большая часть ринитов бывает следствием вирусного или бактериального инфицирования. К числу наиболее распространенных инфекционных агентов относятся вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, рео- и риновирусы. Из бактериальных возбудителей ринит могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также возбудители дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса.

В настоящее время резко увеличилась доля аллергических ринитов. Растительные аллергены, как правило, вызывают сезонное проявление заболевания (интермиттирующее). Вещества, связанные с профессиональной деятельностью человека (латекс, смолы) или условиями его проживания (пыль, шерсть животных, плесневые грибы), обуславливают постоянное проявление ринита.

Под их влиянием происходит гиперактивация сосудов, отек слизистой оболочки и выделение большого количества жидкого секрета. К группе вазомоторных ринитов часто относят медикаментозный ринит, вызванный постоянным употреблением сосудосуживающих средств, гормональный (например, у беременных или подростков в пубертатном периоде), пищевой (в ответ на раздражающие вещества), холодовой и психогенный.

На медикаментозный ринит следует обратить особое внимание, потому что его можно легко предупредить, но очень сложно вылечить. Очень многие пациенты, пытаясь быстро избавиться от насморка, злоупотребляют сосудосуживающими каплями, не учитывая причину заболевания (особенно бактериальную инфекцию). При этом возбудитель болезни продолжает размножаться в полости носа, приводя к тяжелым осложнениям ринита, а сосудосуживающие капли достаточно быстро вызывают атрофию слизистой оболочки, сужение просвета капилляров и понижение способности выводить слизистый секрет. В результате развивается воспалительная реакция, которая сопровождается отеком и чувством заложенности.

В редких случаях насморк может быть обусловлен нарушением анатомической структуры носа (искривление носовой перегородки) вследствие травмы или аномалии развития.

Как правило, не вызывает затруднения диагностика инфекционной формы заболевания.

Любой вирус, проникший в организм, помимо насморка, вызывает общее недомогание, быстрое повышение температуры, головную боль. Диагностику ринита при ОРВИ облегчает определение лейкоцитарной формулы при сдаче клинического анализа крови.

Бактериальная инфекция сопровождается иной симптоматикой. Температура поднимается медленно, отделяемое из носа имеет густую консистенцию с гнойными примесями, насморк может продолжаться более двух недель. При подозрении на бактериальную природу насморка необходимо выявить инфекционный агент, что достигается взятием мазка из носа.

Наличие гнойного секрета в полостях пазух подтверждается при рентгенографии.

Во всех остальных случаях диагностика ринита может представлять довольно сложную задачу. При постоянных жалобах на повышенное выделение слизистого секрета необходимо прибегнуть к объективным исследованиям (риноманометрии, видеоэндоскопии полости носа, эндоскопической фотографии), которые помогают оценить состояние слизистой оболочки носовых ходов, выявить анатомические аномалии строения. Это могут быть шипы и гребни на перегородке носа, патологическое изменение строения средних носовых раковин (например, булла – полость с жидкостью или воздухом, парадоксальный изгиб, которые могут давать симптомы ринита.

Подозрение на аллергическую природу заболевания возникает при появлении симптомов при контакте с предполагаемыми аллергенами, бледно-серая окраска слизистой оболочки, положительные результаты кожных тестов и выявление специфических антител в сыворотке крови.

Помогает также опрос пациента и уточнение сезонности или других факторов, которые сопровождают появление ринита.

Медикаментозный ринит определяется при опросе и подтверждается атрофическими изменениями слизистой оболочки, выявляемыми при риноскопии. Насморк, возникающий при беременности или других гормональных сдвигах в организме (пубертатный период), отличается по симптоматике от аллергических состояний и инфекционных заболеваний. Общее самочувствие при этом сохраняется в норме, отсутствуют аллергические высыпания на коже и симптомы интоксикации. При риноскопии наблюдается неизмененная слизистая оболочка носовых ходов.

При вирусной природе ринита лечение проводит терапевт, ориентируясь на общую картину заболевания. Длительный насморк, сопровождаемый гнойными выделениями из носа, заложенностью носовых ходов, головными болями служит основанием для незамедлительного посещения оториноларинголога, а при выявлении гонореи или сифилиса к лечению подключается дерматовенеролог. Лечение пациентов с медикаментозным, травматическим, гипертрофическим и атрофическим ринитом находится в компетенции оториноларинголога. При аллергическом рините помощь оказывает аллерголог.

В качестве поддерживающих мер рекомендуется обильное питье, контрастные или горячие ножные ванны, горчичники на область икр, промывание носовых пазух. Если насморк не прошел в течение 10-12 дней, а в выделениях из носовых ходов появились следы гноя, следует предполагать присоединение бактериальной инфекции, которая требует обязательной антибиотикотерапии. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания хронический насморк. Во многих случаях он может привести к серьезным осложнениям в виде гайморита, фронтита, бронхита, пневмонии.

Возникновение насморка, сопровождаемого признаками вирусного заболевания, не требует специфического лечения. Достаточно освобождать полость носа от слизистого секрета путем промывания носовых ходов растворами морской соли и антисептическими растворами. Хороший эффект дают масляные капли с эфирными маслами, которые предотвращают образование корок в полости носа и оказывают антисептическое действие. Лечением ринита у детей должен заниматься педиатр с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей.

Особого внимания требует ринит, вызванный бактериальной инфекцией. Лечение в этом случае, как правило, предусматривает промывание носа антисептическими растворами и антибиотикотерапию с учетом резистентности микроорганизмов к лекарственным препаратам. В тяжелых случаях приходится прибегать к освобождению носовых пазух от гноя хирургическим путем.

Аллергический ринит – реакция организма на аллерген, поэтому лечение в этом случае будет заключаться в устранении причинного фактора и применении антигистаминных и сосудосуживающих препаратов. Хороший терапевтический эффект имеет аллерген-специфическая терапия, которая заключается в постепенном повышении врачом дозы вводимого аллергена, начиная с минимальной концентрации, не дающей выраженных проявлений аллергии.

Лечение ринита, вызванного гипертрофическими разрастаниями слизистой (полипами), а также искривлением носовой перегородки, предусматривает хирургическое вмешательство.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

При медикаментозном рините необходимо отказаться от сосудосуживающих препаратов. Если это не дало эффекта, врач может назначить кортикостероидные и антигистаминные препараты.

Лечение вазомоторного ринита должно предусматривать устранение провоцирующего фактора. Кроме того, во всех случаях не следует забывать о физиотерапевтических процедурах: УВЧ, воздействии лазером, ультрафиолетовым облучением.