Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин

Основополагающим процессом мочеобразования служит клубочковая фильтрация, протекающая в почечном клубочке, состоящем приблизительно из 50 капилляров, имеющих суммарную фильтрационную поверхность, приблизительно равную поверхности тела (то есть около 2 м²), что обеспечивает образование ежесуточно около 180 л первичной мочи, поступающей в канальцы.

СКФ отражает суммарный уровень фильтрации в функционирующих нефронах почки. Нефрон – это структурно-функциональная единица почки, участвующая в фильтрации крови и образовании мочи.

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет важнейшее значение для диагностики, определения стадии заболевания, оценки прогноза, выбора тактики лечения, решения вопроса о начале заместительной терапии при хронических болезнях почек.

C целью первичной диагностики или мониторинга ХБП, а также оценки прогноза в клинической практике взрослым пациентам рекомендуется применять расчетные значения СКФ по формуле CKD-EPI, полученные на основании концентрации креатинина в сыворотке крови, пола, возраста и расы пациента.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

Оценка скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI имеет ограничение при следующих состояниях:

• размеры тела и мышечная масса пациента резко отклоняются от средних величин (культуристы, пациенты с ампутацией конечностей);
• выраженные истощение и ожирение (ИМТ < 15 и > 40 кг/м²)
• беременность;
• заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
• параличи, парезы конечностей;
• вегетарианская диета;
• быстрое снижение функции почек (острый или быстро прогрессирующий нефритический синдром);
• лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов;
• принятие решения о начале заместительной почечной терапии;
• после пересадки почки.

В этих случаях следует прибегать к более точным клиренсовым методам оценки уровня клубочковой фильтрации с применением экзогенных маркеров или к расчетному способу с применением формулы CKD-EPI цистатин С (см. тест № 1526) в зависимости от ситуации.

Формула неприменима для детей! Детям выполняют исследование «Скорость клубочковой фильтрации расчетная, по формуле Шварца (креатинин) для детей (рСКФ по формуле Шварца, 2009)»

Один календарный день (не включая день взятия биоматериала).

Сдать анализ для исследования «Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин» можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Таблица 1. Деление на категории по скорости клубочковой фильтрации

СКФ, мл/мин/1,73м²

С1

Высокая и оптимальная

˃90

С2

Незначительно сниженная*

60–89

С3а

Умеренно сниженная

45–59

С3б

Существенно сниженная

30–44

С4

Резко сниженная

15–29

С5

Терминальная почечная недостаточность

˂15

* Относительно уровня у молодых

Примечание. Применяется исходная формула CKD-EPI, полученная преимущественно на европеоидных пациентах. При оценке влияния расы/этничности с участием пациентов из США, Европы, Китая, Японии и Южной Африки были выработаны следующие расово-этнические поправочные коэффициенты: афроамериканцы – х1,16, азиаты − х1,05 (женщины) и х1,06 (мужчины), американские индейцы и испаноамериканцы − х1,01 (сравнительно с остальной смешанной группой).

Назначают исследование нефрологи, врачи общей практики, терапевты.

Для уточнения состояния пациента и корректного назначения лечения, а также его мониторинга могут быть назначены дополнительные исследования:

При наличии ограничений определения СКФ по формуле CKD-EPI рекомендованы исследования:

Таблица 2. Степень ограничения минеральных веществ в рационе в зависимости от стадии ХБП

Примечание: при наличии гиперкалиемии (концентрации К в сыворотке крови ˃5,5 ммоль/л)

1. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Разраб.: Национальная Ассоциация нефрологов. – 2024.
2. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.
3. Батюшин М. М. Методические основы оценки скорости клубочковой фильтрации в урологической практике // Вестник урологии. – 2017. – №. 1.
4. Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований) / под ред. проф. В.С. Камышникова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 720 с.
5. Rovin B. H. et al. Executive summary of the KDIGO 2021 guideline for the management of glomerular diseases //Kidney international. – 2021. – Т. 100. – №. 4. – С. 753-779.