Мочевая кислота (в крови)

Мочевая кислота в крови: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Мочевая кислота – это продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков нуклеопротеидов.

Предшественниками мочевой кислоты являются пурины (гуанин и ксантин - составные части нуклеиновых кислот ДНК и РНК), которые образуются эндогенно или поступают с пищей, а также пуриновые нуклеозиды, из которых образованы аденозинтрифосфат (АТФ) и подобные соединения. Под влиянием ферментов в клетках тканей нуклеиновые кислоты распадаются.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Мочевая кислота синтезируется главным образом в печени. В сыворотке крови она присутствует в виде соли натрия (урата) в концентрации, близкой к насыщению, и плохо растворима в воде. При превышении пороговой концентрации соли натрия могут кристаллизоваться. Чем выше сывороточный уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития такого заболевания как подагра.

Образование кристаллов моноурата натрия происходит при концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови выше 420 мкмоль/л. В некоторых случаях формирование кристаллов возможно и при более низком уровне (360 мкмоль/л).

Отложение кристаллов происходит в суставные и/или околосуставные ткани, почки и другие органы в виде тофусов (лат. tofus — пористый камень). Чаще всего болезнь поражает большой палец ноги, стопу, лодыжку, колено, пальцы рук, запястье и локоть, но может затрагивать любой сустав. Отложение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости и близлежащих тканях запускает каскад иммунных реакций. Наличие в суставах и окружающих тканях кристаллов моноурата натрия вызывают хронический воспалительный процесс.

Две трети мочевой кислоты выделяется почками. Одна треть мочевой кислоты под воздействием кишечных бактерий метаболизируется в кишечнике. Обычно процессы синтеза и выделения мочевой кислоты сбалансированы.

Повышение мочевой кислоты в крови может происходить по нескольким причинам:

• при снижении выделения мочевой кислоты с мочой из-за нарушения функции почек, уменьшения объема внеклеточной жидкости, под влиянием алкоголя и некоторых лекарственных средств, голодания и др.);
• при повышении ее продукции в организме:
• при чрезмерном поступлении пуринов с пищей (пурины в большом количестве содержатся в жирном мясе, печени, почках, мясных экстрактах, сухом вине, пиве и др.);
• при повышенном распаде клеток печени при хроническом алкоголизме, гемобластозах, парапротеинемиях, хроническом гемолизе, проведении противоопухолевой терапии.

Потребление большого количества животного белка, избыточная масса тела, повышение артериального давления, прием алкоголя, мочегонных препаратов, резистентность к инсулину, гематологический рак и другие факторы могут повышать уровень мочевой кислоты и способствовать развитию подагры.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Таким образом, показаниями для назначения анализа на уровень мочевой кислоты являются следующие заболевания и состояния:

• первичная подагра;
• вторичная подагра, возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты или нарушающие ее выведение:
• острые инфекционные заболевания (пневмония, рожистое воспаление, туберкулез и др.),
• заболевания печени и желчевыводящих путей,
• сахарный диабет с ацидозом,
• псориаз, экзема, крапивница,
• заболевания почек,
• острая алкогольная интоксикация,
• лимфопролиферативные заболевания, лейкозы.в

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования нужно придерживаться стандартной диеты без избыточного употребления пищи, богатой белками и пуринами.

Исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

1 рабочий день - указанный срок не включает день взятия биоматериала.

Единицы измерения: мкмоль/л.

Альтернативные единицы измерения: мг/дл.

Коэффициент пересчета: мг/дл х 59,5 => мкмоль/л.

Референсные значения

Возраст	Мочевая кислота, мкмоль/л
дети до 14 лет	120 - 320
женщины > 14 лет	150 - 350
мужчины > 14 лет	210 - 420

Содержание мочевой кислоты в сыворотке крови зависит от возраста и пола человека. Уровень мочевой кислоты начинает расти во время полового созревания и достигает значений взрослых. У мужчин уровень мочевой кислоты довольно стабильный на протяжении всей жизни и составляет 210-420 мкмоль/л. У женщин репродуктивного возраста более низкий уровень мочевой кислоты обусловлен защитной функцией эстрогенов и составляет 150–350 мкмоль/л. Уровень повышается в период менопаузы, поэтому гиперурикемия у женщин может развиваться в возрасте около 50 лет.

В соответствии с Рекомендациями Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism — EULAR) по диагностике и лечению подагры (2006, 2016) гиперурикемией считают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови ≥360 мкмоль/л (6 мг/дл). Именно такой уровень повышает риск развития подагры у мужчин в 4 раза и в 17 раз у женщин. Стабильная сывороточная концентрация мочевой кислоты ≤360 мкмоль/л (6 мг/дл) является условием для растворения кристаллов и предупреждения их образования.

Пониженные показатели уровня мочевой кислоты в крови определяются при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Болезнь Коновалова-Вильсона (врожденное нарушение метаболизма меди, приводящее к тяжелейшим поражениям центральной нервной системы и внутренних органов.).
2. Синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев почек).
3. Прием аллопуринола, рентгеноконтрастных средств, глюкокортикоидов, азатиоприна.
4. Ксантинурия – наследственная болезнь, обусловленная недостаточностью ксантиоксидазы и характеризующаяся рецидивирующей гематурией и болями в поясничной области.
5. Болезнь Ходжкина - лимфогранулематоз, злокачественное заболевание лимфоидной ткани.
6. Низкопуриновая диета.

Повышенные показатели уровня мочевой кислоты в крови определяются при следующих заболеваниях и состояниях:

• Подагра.
• Синдром Леша-Нихана (генетически обусловленная недостаточность фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозил-трансферазы - ГГФТ).
• Болезни крови:
• лейкозы,
• миеломная болезнь,
• лимфома,
• полицитемия,
• B12-дефицитная анемия.
• Злокачественные новообразования.
• Заболевания желез внутренней секреции:
• акромегалия,
• сахарный диабет,
• гипопаратиреоз.
• Заболевания почек:
• поликистоз почек,
• почечная недостаточность.
• Пища, богатая пуринами, длительное голодание.
• Токсикоз беременных.
• Ожирение, атеросклероз.
• Прием салицилатов, диуретиков, цитостатиков.
• Употребление алкоголя.

Для постановки диагноза, а также для контроля качества лечения врачом-терапевтом или ревматологом могут быть рекомендованы дополнительные исследования:

• Выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.