Подводные камни онкоскрининга

Сегодня многие лаборатории и медицинские центры предлагают услугу онкоскрининга – комплекса исследований, направленных на выявление у человека онкологических заболеваний. В лабораториях ИНВИТРО тоже выполняют такие исследования. Однако наши специалисты не рекомендуют проходить их всем желающим. Почему информация о результатах онкоскрининга не всегда нужна, а порой и просто вредна для пациента? Давайте разберемся.

Выявить наличие в организме раковой опухоли помогают онкомаркеры. Иначе их называют опухоль-ассоциированными белками. Это специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток. При наличии заболевания повышенную концентрацию этих веществ можно выявить в крови, моче, кале, иных биологических жидкостях и субстратах организма. В небольших же количествах онкомаркеры могут производить и здоровые клетки организма. Но порой происходит и обратная ситуация, когда пораженный заболеванием организм таких веществ не вырабатывает.

Поэтому положительный тест на онкомаркеры не является стопроцентным подтверждением того, что организм атакован опухолью. Более того, для постановки диагноза сам этот тест не является единственно верной процедурой.

Часто пациенты пребывают в заблуждении относительно роли онкомаркеров и считают, что пройдя это исследование, они получат честный ответ о состоянии своего здоровья. Это не так. 

Не существует такого онкомаркера, наличие или отсутствие которого в крови пациента со стопроцентной вероятностью позволяло бы утверждать, болен человек или здоров. Сегодня в лабораторной диагностике используется около 20-30 онкомаркеров, рекомендованных экспертами разных стран.

Онкомаркеры могут присутствовать в здоровом организме и не присутствовать в больном, что особенно характерно для ранних стадий заболевания. Кроме того, стоит знать, что для некоторых видов онкологических заболеваний известных маркеров не существует.

Именно поэтому тест на онкомаркеры как способ общего мониторинга организма неэффективен: он может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат, что приведет либо к напрасным волнениям, дополнительным обследованиям и материальным затратам, либо к потере времени, столь важного для пациента с онкологическим заболеванием. 

Во-первых, назначать исследование на предмет содержания онкомаркеров в крови должен врач-онколог. То есть, пациенту следует сперва обратиться к специалисту, пройти осмотр, получить результаты инструментальных исследований, биопсии. Только после этого и в зависимости от его личной ситуации человеку может понадобиться тест на онкомаркеры.

Исследование содержания онкомаркеров назначается в следующих случаях:

• Если диагноз уже установлен и необходимо следить за течением онкозаболевания;
  
• Если проводится лечение или было проведено хирургическое вмешательство для того, чтобы оценить, насколько эффективны эти мероприятия и спрогнозировать течение онкозаболевания, вовремя выявить возможный рецидив;
  
• Если диагноз устанавливается, но пациент находится в группе высокого риска (наследственность, факторы риска и т.д.). 

И в этом случае онкоскрининг – лишь одна из частей комплексного обследования.

Профессиональное сообщество не один год спорит о диагностической значимости онкомаркеров, хотя на этот счет существуют программные документы и официальные рекомендации Министерства здравоохранения РФ и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Бытует мнение, что независимые лаборатории и коммерческие медицинские центры широко пропагандируют исследование содержания онкомаркеров и в целях ранней диагностики предлагают его пациентам.

ИНВИТРО, как социально-ответственная компания, придерживается в этом вопросе четкой и однозначной позиции: онкоскрининг имеет ограничения к применению. Назначать его должны онкологи.

Врачи ИНВИТРО категорически не рекомендовали и не рекомендуют проводить маркерный онкоскриниг (а тем более без направления врача) для раннего выявления рака. Мы предлагаем проведение обследования на онкомаркеры только тем пациентам, у которых по результатам инструментальных методов обследования имеются подозрения на наличие опухолевой патологии в организме (в качестве уточняющей диагностики), и пациентам, уже имеющим диагноз «злокачественное новообразование» в анамнезе (в качестве прогностического фактора, для оценки эффективности проводимой терапии и как мониторинг). Мария Пушкарева, врач-онколог, эксперт ИНВИТРО

С точки зрения раннего выявления рака выполнение тестов на онкомаркеры – абсолютно бесполезная и даже вредная процедура. Часто в ситуации, когда у пациента выявляется повышенный уровень онкомаркеров, он начинает паниковать и не просто тратить деньги и время, но и причинять себе вред инвазивными исследованиями, хотя показания для них нет. Среди других исследований, которые неоправданно используются в качестве скрининга, - тест на простатический специфический антиген (ПСА): несмотря на то что у него очень высокая чувствительность, специфичность исследования недостаточно высока. То есть этот тест реагирует не только на высокоагрессивный рак предстательной железы, но и низкоагрессивный, и даже вовсе не на рак, что тоже может приводить к ненужным биопсиям. Илья Фоминцев, исполнительный директора Фонда профилактики рака.

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
2. Максимовская Л.Н., Абрамова М.Я., Эрк А.А. Реализация национальной программы онкоскрининга предраковых и онкологических заболеваний слизистой оболочки рта у населения Российской Федерации // Стоматология. – 2019;98(4):44 47.