Поздние акне: косметический дефект или серьезное заболевание, требующее не менее серьезного лечения?

Угревые высыпания у взрослых могут манифестировать на фоне нерационального питания, стресса, смены циркадных ритмов, но это, как правило, лишь триггеры. Истинная причина акне может скрываться гораздо глубже, именно поэтому коррекция питания, эмоционального статуса и других негативных воздействий не всегда приводит к выздоровлению. Чтобы лечение возрастных акне было эффективным, важно найти их истинную причину. О патогенезе поздних угрей, вариантах лечения, диагностических подходах мы поговорили с врачом-иммунологом, дерматологом, к.м.н. Евгенией Вячеславовной Степановой.

Акне – это хроническое воспалительное заболевание кожи с преимущественным поражением сальных желез, их протоков и окружающих их мягких тканей, зависящее от многих факторов внешней и внутренней среды.

Как правило, акне возникает у подростков, имеет выраженные проявления до 25-летнего возраста, а потом постепенно проходит. Примерно у 8% пациентов акне продолжается или манифестирует после 25 лет. Описаны случаи такого позднего варианта заболевания даже у 60-летних пациенток.

Акне, появляющиеся после 25 лет, называют поздними угрями, поздними акне или по-латыни acne tarda.

Поздние акне беспокоят преимущественно женщин. Высыпания, как правило, наблюдаются на лице, реже – на коже верхней трети груди, спине или шее. В отличие от подростковой формы, при которой элементы акне на лице располагаются главным образом в Т-зоне (на лбу, носу и верхней части подбородка), для взрослых характерны высыпания U-образной локализации, то есть на щеках, вокруг рта и в нижней части подбородка.

Клинические проявления поздних акне обычно более легкие, чем у подростков, – в большинстве случаев мы сталкиваемся с папулопустулезной и комедональной формами заболевания. Конглобатными угрями, по данным медицинской литературы, страдают не более 20% пациенток.

Сегодня большинство исследователей и практикующих врачей сходятся во мнении, что в патогенезе acne tarda ведущую роль играет высокое содержание в крови пациенток гормонов андрогенов (гиперандрогения или гиперандрогенемия) либо повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам при нормальном или сниженном уровне этих гормонов в крови.

Кроме того, большое значение в развитии акне имеют фолликулярный кератоз, микробные агенты, обсеменяющие кожу, и воспаление сальных желез.

Учитывая, что в организме женщины андрогены в основном вырабатываются яичниками и надпочечниками, выделяют надпочечниковую, овариальную и смешанную формы гиперандрогении. Изменения выработки гормонов могут быть связаны с наличием опухолей гормон-продуцирующих органов (гипофиза или гипоталамуса) либо носить функциональный характер. Нарушения функции надпочечников и яичников, приводящие к повышенной выработке андрогенов, наблюдаются при целом ряде болезненных состояний, таких как синдром поликистозных яичников, дисфункция коры надпочечников, синдром MARS (одновременное сочетание мелазмы (темных пигментных пятен), акне, розацеа, себорейной экземы и гирсутизма), SAHA-синдром (сочетание себореи, акне, гирсутизма, алопеции), синдром HAIR-AN, включающий гиперандрогенемию (повышение содержания андрогенов в крови), инсулинорезистентность и черный акантоз.

В списке заболеваний, способных вызвать превышение уровня андрогенов в крови, – болезнь Кушинга и гипертиреоз, адреногенитальный синдром, а также прием некоторых контрацептивов.

Развитию акне у взрослых могут способствовать хроническое загрязнение кожи едкими химикатами, маслами и бензином, а также прием таких медикаментов, как соли йода, стероидные гормоны, в том числе и местные глюкокортикостероиды, фенитоин, бромиды, тиомочевина, противотуберкулезные средства, антидепрессанты, витамины группы В, витамин D2, противоэпилептические средства, некоторые другие лекарства.

Основным вопросом классификации акне является возраст пациентов, при котором акне можно считать поздним. Большинство специалистов полагают, что это возраст не моложе 25 лет.

Исследователи пришли к выводу, что около 80% женщин с acne tarda страдают непрерывным рецидивирующим течением болезни с пубертатного возраста. У 20% пациентов поздние акне манифестируют после 25 лет. Крайне редко акне, начавшись в подростковом возрасте, после длительной ремиссии вновь появляется в зрелом возрасте.

Многочисленные проведенные исследования выявили наследственную предрасположенность к акне, обусловленную гиперандрогенией, которая определяет возраст манифестации, тяжесть течения и продолжительность заболевания, а также основную причину рецепторной (относительной, связанной с повышенной чувствительностью рецепторов к андрогенам) патологии, приводящей к формированию акне – повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы I, которая переводит тестостерон в активную форму (дегидротестостерон), стимулирующий активность себоцитов (клеток, вырабатывающих кожное сало).

Принципиальных различий в клиническом течении всех трех вариантов позднего акне нет. Диагностика их проводится сходным образом. Тактика лечения зависит от вида и тяжести выявленных нарушений.

Диагностика поздних акне проводится на основании данных осмотра, анамнеза и характерной клинической картины. Для оценки гормонального статуса проводится лабораторная диагностика с определением содержания в сыворотке крови свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и других гормонов по показаниям. Также изучается суточная экскреция андрогенов через почки (анализ мочи на 17 кетостероидов).

Из инструментальных исследований первоначально проводят УЗИ органов малого таза и надпочечников.

Дальнейшую инструментальную диагностику планируют исходя из полученных результатов обследования. Женщинам необходимы консультации эндокринолога и гинеколога, наблюдение дерматологом.

Поздние угри у мужчин встречаются крайне редко. Как правило, кроме дерматолога, требуется консультация терапевта, андролога, эндокринолога (он назначает лабораторные исследования гормонального статуса). Лечение зависит от установленной причины заболевания и обычно направлено на терапию основного заболевания, организацию правильного ухода за кожей, лечение высыпаний и коррекцию постакне.

Как показывают результаты ряда исследований, пациенты с acne tarda считают, что высыпания на коже снижают качество их жизни. Женщины, страдающие поздними угрями, склонны к депрессии и суицидальному поведению из-за недовольства своей внешностью, они испытывают трудности при устройстве на работу и в общении.

Кроме того, нередко у этих пациенток есть внутренние заболевания, нарушающие качество жизни, а также расстройства фертильности, что создает дополнительные сложности для достижения комплаентности при лечении acne tarda.

Все эти условия требуют комплексного подхода к лечению с привлечением врачей разных специальностей (терапевта, эндокринолога, дерматолога, гинеколога), нередко онколога, генетика и психиатра (психоневролога).

Одной из особенностей позднего акне, затрудняющей лечение, является низкая эффективность местных антибактериальных препаратов в отношении воспаления кожных элементов, что отмечено многими клиницистами.

Кроме медикаментозной коррекции фонового заболевания, тщательного ухода за кожей и психоэмоциональной поддержки, пациенты с acne tarda нуждаются, как правило, в косметических процедурах для коррекции возрастных изменений и постакне. Наиболее эффективными процедурами считаются инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты (биоревитализация и биорепарация), химические пилинги, дермабразия.

Неадекватный уход за кожей с акне часто является основной причиной возникновения осложнений заболевания – выраженного воспаления, формирования грубых рубцов, пигментации. Помимо этих изменений в зрелом возрасте нередко наблюдаются обезвоживание кожи, снижение ее тургора и эластичности.

В этой связи значение правильного подбора косметических средств по уходу за лицом и телом, а также применения подходящей декоративной косметики, не закупоривающей поры и сохраняющей влажность кожи, представляется крайне важным.

По моему мнению, за индивидуальными рекомендациями подходящих средств лучше обратиться к дерматологу или опытному врачу-косметологу.

Следует помнить, что первые 3-6 месяцев необходимо контролировать эффективность применяемой косметики не реже 1 раза в месяц, а далее корректировать назначения 2-4 раза в год.

Для профилактики рецидивов позднего акне прежде всего требуется диагностировать и вылечить основные внутренние заболевания, приведшие к гормональным изменениям, либо добиться их стойкой ремиссии.

При легкой форме акне, как правило, достаточно правильно ухаживать за кожей с помощью наружных средств (кремов, мазей, лосьонов или гелей), не закупоривающих поры и обладающих кератолитическими и/или противовоспалительными и антисептическими свойствами. В более тяжелых случаях врач может назначить системное лечение курсом от двух недель до нескольких месяцев.

Коже пациентов, склонных к акне, необходим тщательный ежедневный уход. Особое внимание уделяется ее очищению и увлажнению. Вместо кремов рекомендуются обладающие более легкой текстурой лосьоны и сыворотки с содержанием салициловой или фруктовых кислот. Хороший профилактический эффект дает азелаиновая кислота за счет своей противомикробной активности в отношении пропионибактерий.

Не стоит травмировать кожу, самостоятельно выдавливая элементы высыпаний.

Пациенткам с акне рекомендуют умеренность в использовании декоративной косметики. Для макияжа следует применять средства с матирующим эффектом легкой текстуры.

Полноценный сон, сбалансированное питание с ограничением острых, маринованных и копченых продуктов и продуктов с высоким содержанием йода, исключение из рациона йодированной соли, отказ от вредных привычек позволяют наряду с правильным уходом за кожей получить хороший результат лечения acne tarda.