Заболевание лучше предотвратить, чем лечить. Эта аксиома не требует доказательств. Однако профилактика – дело сугубо индивидуальное. Ее методы зависят от наследственности, то есть факторов генетики, образа жизни, наличия или отсутствия того или иного заболевания, образа жизни и многого другого. Как разобраться, какая именно профилактика нужна конкретному человеку? К каким врачам следует обратиться с этим вопросом? И какие виды профилактики существуют? Об этом мы поговорили с врачом-терапевтом, к.м.н. Светланой Алимовной Галлямовой.
Светлана Алимовна, что такое профилактика болезней и какие виды профилактики существуют?
С.А.Г. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (1999), профилактика заболеваний – это различные мероприятия, направленные на предупреждение болезней. К ним относят борьбу с факторами риска, иммунизацию (вакцинацию), замедление развития заболевания и уменьшение его последствий.
В первую очередь необходимо профилактировать заболевания, которые широко распространены и являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения. Здесь важно говорить о двух группах заболеваний: инфекционных (вызываемых вирусами, бактериями, реже другими микроорганизмами – грибами и простейшими) и неинфекционных. Причины смертей зависят от уровня развития страны, образа жизни людей, уровня системы здравоохранения, продолжительности жизни населения и экологической обстановки. Например, известно, что в странах с низким уровнем дохода среди причин смертности инфекционные заболевания (кишечные, респираторные инфекции) существенно преобладают над неинфекционными, высока младенческая смертность. В странах с развитой системой здравоохранения и большей продолжительностью жизни преждевременная смертность связана с сердечно-сосудистыми патологиями (инфарктами, инсультами), онкологическими заболеваниями и деменцией.
Существуют три уровня профилактики — первичная, вторичная и третичная.
Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания. Это подразумевает выявление и уменьшение влияния на организм негативных факторов – отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, а также очищение атмосферного воздуха, воды, снижение воздействия производственных факторов на вредных производствах.
Рекомендациям по ведению здорового образа жизни и своевременной вакцинации можно посвятить несколько отдельных интервью. Но сейчас коснемся этих вопросов совсем коротко.
Сбалансированное и разнообразное питание, содержащее овощи, фрукты, крупы, рыбу, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты, разумное ограничение животных жиров (жирных сортов мяса, наваристых мясных бульонов, молочных продуктов высокой жирности), быстрых углеводов (сладостей), и регулярные физические нагрузки (плавание, езда на велосипеде, ходьба, фитнес) предотвращают ожирение и, соответственно, ряд заболеваний, риск которых повышается при избыточном веса. К таким заболеваниям относятся гипертоническая болезнь, повышение холестерина (дислипидемия) и глюкозы крови (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет).
Для инфекционных заболеваний разработана неспецифическая и специфическая профилактика. Неспецифическая профилактика зависит от пути передачи инфекции. Например, респираторные инфекции передаются воздушно-капельным путем. Поэтому в сезон высокой заболеваемости по возможности следует избегать мест скопления людей, а оказавшись в них, использовать маску. Если кто-то заболел в семье, то следует носить дома (при контакте с заболевшим) маску или респиратор, регулярно промывать нос солевыми растворами, часто мыть руки, проветривать помещение, проводить влажную уборку, увлажнять воздух. Кишечные инфекции передаются фекально-оральным путем, поэтому для их неспецифической профилактики нужно всегда мыть руки перед едой, мыть овощи, фрукты и ягоды, использовать только чистую питьевую воду, соблюдать правила термической обработки продуктов и следить за сроком их годности.
К специфической профилактике инфекционных заболеваний относится вакцинация. Согласно национальному календарю прививок, вакцинация проводится с целью индивидуальной защиты от инфекционного заболевания. Но не только! Вторая задача всеобщей вакцинации – создание коллективного иммунитета. Что это такое? Есть люди, которые по объективным причинам не могут быть вакцинированы (например, при наличии выраженных аллергических реакций) или те, у кого вакцинация не может обеспечить полноценную защиту (лица с иммунодефицитами на фоне заболевания иммунной системы или применения иммуносупрессивной терапии при онкологических, ревматологических заболеваниях). А защита этим людям крайне необходима. Поэтому чем больше людей будут вакцинированы, тем меньше риск развития эпидемии и тем меньше риск у неиммунных людей заболеть, так как им попросту не от кого будет заразиться. Врачи называют это стратегией кокона – окружить неиммунных провакцинированными. Конечно, основная вакцинация проводится в детском возрасте, но и взрослым не стоит забывать про необходимость прививок. По ОМС ранее не привитым и не болевшим до 55 лет можно провакцинироваться от гепатита В, до 35 лет – от кори, до 25 лет – от краснухи; каждые 10 лет вакцинируют от дифтерии и столбняка; лицам старше 60 лет, а группам риска и в более раннем возрасте показана ежегодная вакцинация против гриппа. Кроме вакцинации по календарю, которую можно провести бесплатно, в системе ОМС, существует дополнительная вакцинация против отдельных инфекций, которую пока можно сделать только платно (например, против вируса папилломы человека, ветряной оспы). Некоторые вакцины необходимы только отдельным лицам в силу их профессиональных обязанностей или имеющим определенные заболевания. Вакцинация против некоторых инфекций проводится только в отдельных регионах нашей страны, где они распространены (например, вакцинация против клещевого энцефалита проводится лицам, проживающим или выезжающим в эндемичные районы).
Теперь перейдем к вторичной профилактике, которая заключается в выявлении болезни на ранней стадии (нередко до появления симптомов) и своевременном ее лечении с целью снижения риска развития серьезных осложнений. Примером может быть обнаружение при плановой маммографии рака молочной железы на 1-й стадии, когда опухоль имеет небольшой размер, и отсутствуют метастазы. Еще один пример – выявление бессимптомного повышения артериального давления, рекомендации по изменению образа жизни, назначение лекарственной терапии и при эффективном лечении – профилактика инсульта.
Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация, которую следует рассматривать как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, лечения и рационального последовательного оздоровления.
И наконец, третичная профилактика. Ее цель – контроль за уже имеющимся, обычно хроническим заболеванием для предотвращения его прогрессирования, обострения и развития осложнений. Например, пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется регулярный, два раза в день контроль и коррекция артериального давления при его повышении. После перенесенного инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) или инфаркта миокарда обязательно назначают препараты, снижающие вязкость крови для профилактики повторного образования тромбов (сгустков крови, закупоривающих просвет сосуда). Пациент с сахарным диабетом (и лечащий врач) помимо регулярного контроля уровня глюкозы крови должен следить за состоянием кожи, особенно на стопах – для профилактики так называемой диабетической стопы, при которой формируются язвы, воспаление, участки некроза (омертвения тканей) вплоть до гангрены стопы. Данные изменения возникают вследствие нарушения кровообращения, снижения чувствительности нервных окончаний, присоединения инфекции.
Третичная профилактика, как правило, уже не обходится без лекарственной терапии. Но не менее важно общение врача с пациентом и в ряде случаев с членами его семьи, направленное на адаптацию больного к изменению состояния здоровья и формированию правильного отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.
По результатам профилактических осмотров определяется группа здоровья – необходимые профилактические, лечебные, реабилитационные и оздоровительные мероприятия для лиц с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых.
По результатам профилактических осмотров определяется группа диспансерного наблюдения для лиц с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями).
К каким врачам следует обратиться за разработкой календаря профилактических мероприятий?
С.А.Г. Самый широкий, общий взгляд на здоровье человека – у врача общей практики (ВОП), или семейного врача, который может курировать пациентов, независимо от их возраста, а также у терапевта для взрослых и педиатра для детей до 18 лет. Поэтому вопросами профилактики в основном занимаются именно эти специалисты. Врачи общей практики, в отличие от терапевтов, обладают более широким спектром навыков по обследованию в области ЛОР-заболеваний, офтальмологии, неврологии и даже гинекологии и хирургии. По ряду вопросов они могут заменить так называемых узких специалистов. В Российской Федерации специальность «врач общей практики» менее распространена, чем специальность «терапевт». По большому же счету очень много зависит от квалификации конкретного врача, и часто функционал врача общей практики и терапевта особо не отличается.
Определенную профилактическую работу (рекомендации по обследованию, образу жизни, питанию, подбору препаратов) ведут, конечно, врачи всех специальностей. Рекомендации в рамках профилактики отдельных заболеваний и состояний дают кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, инфекционисты, генетики и др.
В некоторых стационарах, поликлиниках, санаториях есть отдельная должность (не специальность) – врач по медицинской профилактике. Напрямую с лечением и приемом пациентов такой врач не связан – он составляет планы и отчеты по профилактической работе, организует диспансеризации, участвует в информировании населения по вопросам здоровья (проводит лекции, семинары, групповые консультации по различным болезням, например, существуют школы сахарного диабета, бронхиальной астмы и др.).
Профилактическое обследование можно провести по ОМС, реже – по ДМС или на коммерческой основе. Так повелось, что в системе ОМС (в поликлинике по месту жительства) такое обследование называется диспансеризацией. В коммерческих клиниках оно называется чекап (от англ. check up — «проверка, осмотр»). По сути, и то и другое – это комплексное медицинское обследование пациентов, не имеющих серьезных проблем со здоровьем, с целью выявления заболевания на ранней стадии (вторичная профилактика, о которой я уже говорила ранее) или подтверждения его отсутствия.
Набор лабораторных анализов и инструментальных исследований может значительно различаться (минимальный, базовый, стандартный, расширенный), что зависит от многих факторов. Чекапы могут включать обследование организма в целом, а могут, в отличие от диспансеризации, быть направлены на выявление отдельных проблем со здоровьем (например, кардиочекап, онкочекап и др.).
Какие скрининговые исследования следует проводить и с какой периодичностью здоровым людям? И зависит ли это от возраста?
С.А.Г. Профилактические медицинские осмотры предусмотрены в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ № 404н от 27.04.2021 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Настоящий приказ вступил в силу с 1 июля 2021 года и действует до 1 июля 2027 года.
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно как самостоятельное мероприятие или в рамках диспансеризации. Диспансеризацию можно провести один раз в три года лицам в возрасте от 18 до 39 лет, ежегодно – в возрасте 40 лет и старше. Полный перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды, есть в приложении 1 и 2 к этому приказу, а сам приказ есть в свободном доступе.
Согласно этому документу, существуют два этапа диспансеризации: 1-й этап – для всех обратившихся, 2-й этап – по показаниям, в зависимости от выявленных на первом этапе изменений.
1-й этап включает анкетирование, антропометрию (измерение роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела), выявление признаков хронических заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических и психотропных веществ, измерение АД, внутриглазного давления (с 40 лет), холестерина и глюкозы экспресс-методом. Для лиц от 40 до 74 лет – общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь– 1 раз в 2 года, а мужчинам с 45 лет один раз в 5 лет – определение простатспецифического антигена (онкомаркера рака предстательной железы). Флюорография легких – 1 раз в 2 года, с 35 лет – ежегодно ЭКГ, однократно в 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия, женщинам – ежегодный осмотр гинеколога, цитологическое исследование мазка шейки матки проводят один раз в 2 года, с 40 до 74 лет – маммография молочных желез один раз в 2 года. Прием терапевта, определение группы здоровья, при необходимости – направление на 2-й этап для проведения дополнительных обследований.
