Пыльцевая аллергия: будьте здоровы!

Пыльцевая аллергия, известная многим как «сенная лихорадка», дает о себе знать, когда зацветают некоторые растения. И хотя ее проявления весьма неприятны, некоторые аллергики решают, что «она не лечится», поэтому предпочитают пить антигистаминные препараты, сидеть дома с закрытыми окнами или уезжать в другую климатическую зону, чтобы дождаться там, пока «процветет их аллерген». В нашей стране от поллиноза той или иной степени выраженности страдают не менее 15% населения, что свидетельствует о серьезности проблемы. Принимая это во внимание, мы решили поговорить о пыльцевой аллергии с врачом-аллергологом высшей категории, к.м.н., доцентом кафедры аллергологии и иммунологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Оксаной Владимировной Себекиной

Пыльцевая аллергия, или поллиноз, – это аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная иммуноглобулинами класса Е (IgE). Она характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз и кожи.

Поллиноз всегда связан с сезоном цветения тех или иных растений и может иметь острые, рецидивирующие клинические проявления. Манифестация болезни совпадает с периодом цветения растений, к пыльце которых у больного имеется аллергия. Таким образом, симптомы повторяются ежегодно в одно и то же время. Отметим, что в связи с глобальным потеплением весенняя аллергия наступает примерно на 10-14 дней раньше, чем это было еще 20 лет назад.

Первые симптомы поллиноза обычно появляются в возрасте от 8 до 20 лет, хотя патология может развиться и у детей раннего возраста, и у пожилых людей. Замечено, что среди горожан заболеваемость выше в 4-6 раз, чем у сельских жителей, и симптомы аллергии более выраженные. Это объясняется тем, что в городском воздухе содержатся такие аэрополлютанты, как пыль, сажа, дым, автомобильные выхлопы, к которым «прилипает» пыльца растений и становится более агрессивной.

Специалисты выделяют так называемые пики заболеваемости поллинозом. Первый пик приходится на весну (с конца марта-апреля до конца мая) и вызван пыльцой деревьев с выраженной аллергенной активностью (березы, орешника, ольхи, дуба, клена, ясеня, платана, вяза, тополя, ивы).

Реже причиной поллиноза становится пыльца хвойных деревьев (сосны, ели), которые пылят с середины мая до середины июля.

Второй подъем заболеваемости, приходящийся на весенне-летний период (с начала июня до конца июля), вызывает цветение злаков. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс) и культивируемые злаки (рожь, пшеница, кукуруза).

Третья пыльцевая волна (конец июля – сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полыни, лебеды, амброзии), а также подсолнечника.

Ученые выделяют 700 видов аллергенных ветроопыляемых растений. Их пыльца легкая и летучая, а пыльцевые зерна имеют диаметр 20-60 мкм и вес 10-50 кD.

К факторам риска, способствующим сенсибилизации, можно отнести наследственность по атопическим заболеваниям, место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений), месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть), искусственное вскармливание, частые респираторные инфекции, активное и пассивное курение, нерациональное питание, неблагоприятные психогенные воздействия (стрессы).

На показатели распространенности пыльцевой аллергии существенное влияние оказывают климато-географические условия, определяющие время, продолжительность, интенсивность цветения растений, вызывающих аллергию, и содержание пыльцы в одном кубическом метре атмосферного воздуха. Кроме того, важное значение имеет наличие в регионе проживания промышленных предприятий и химических загрязнений воздуха, которые усиливают как процесс сенсибилизации, так и клинические проявления пыльцевой аллергии. Согласно сайту allergotop.com, которым пользуются как многие пациенты-аллергики, так и врачи, весенний пыльцевой сезон 2023 года на момент написания интервью в разгаре: например, в Московском регионе концентрация пыльцы березы немного снизилась, но остается на высоком уровне (300-400 пз в кубометре воздуха за сутки), и в ближайшие дни существенных изменений не предвидится. Появилась пыльца дуба — пока регистрируются единичные пыльцевые зерна, но в ближайшее время концентрация пыльцы будет нарастать. Уровень пыления клена, ясеня и ивы пока низкий.

Специалисты выделяют еще несколько факторов, способных усилить проявления поллиноза и даже привести к системным реакциям организма. Так, в рекомендациях указано, что во время пиков пыльцевой аллергии пациентам с этим заболеванием не следует проводить плановые оперативные вмешательства, санацию ротовой полости, не назначать агрессивные лекарственные средства (включая антибиотики) без прямых показаний, не начинать прием витаминных комплексов и БАД, не проводить плановые исследования с рентгеноконтрастом.

К наиболее частым проявлениям поллиноза врачи относят аллергический ринит (95-98% пациентов), аллергический конъюнктивит (91-95%), пыльцевую бронхиальную астму (30-40%), У 17-20% пациентов возможны повышение температуры до субфебрильных значений, слабость, потливость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность – так называемая «пыльцевая интоксикация».

Поллиноз может протекать в острой и рецидивирующей форме. Тяжесть сезонного обострения зависит от концентрации пыльцы в воздухе (для манифестации симптомов требуется концентрация от 10до 50 пыльцевых зерен в 1м³ воздуха), продолжительности цветения растения-аллергена и индивидуальной чувствительности пациента.

Остановимся на самом частом проявлении поллиноза – аллергическом рините. При легкой степени этого симптома дневная активность и качество сна, как правило, не нарушаются. При средней степени тяжести симптомы ринита мешают продуктивной работе, учебе, занятиям спортом, ухудшают сон пациента. Тяжелый аллергический ринит значительно влияет на качество жизни больного, который без соответствующего лечения не может работать, учиться, заниматься спортом, спать. При прогрессирующем течении поллиноза (спустя примерно 3-5-7 лет от начала заболевания) возрастает вероятность манифестации бронхиальной астмы с характерной сезонностью проявлений (аллергическим ринитом и аллергическим конъюнктивитом).

У пациентов с поллинозом могут иметь место клинические проявления перекрестной реактивности – синдром оральной аллергии, гастроинтестинальные симптомы, острая крапивница, ангиоотеки и реже анафилаксии.

Согласно публикациям, от 20% до 70% пациентов, сенсибилизированных к пыльцевым аллергенам, испытывают симптомы орального аллергического синдрома после употребления в пищу сырых фруктов, овощей, орехов, некоторых специй. Он проявляется зудом, покалыванием и отеком губ, языка, неба, глотки, ощущением «комка в горле» при употреблении в пищу перекрестно-реагирующих продуктов.

Замечено, что частота сенсибилизации к растительной пище наиболее высока у лиц с аллергией на пыльцу березы.

У 5% пациентов синдром оральной аллергии прогрессирует до острой крапивницы и генерализованной аллергической реакции с системными симптомами.

Данный синдром следует заподозрить у пациентов с характерными симптомами сразу после употребления сырых фруктов, орехов, овощей и специй.

Важно дифференцировать истинный профиль сенсибилизации у пациентов с множественной пыльцевой сенсибилизацией.

Проявления перекрестной аллергии могут быть гастроинтестинальными, но встречаются они существенно реже. У больных возникают тошнота, боли в животе, кишечные колики, рвота или диарея. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Данные аллергические состояния считаются ургентными (неотложными), жизнеугрожающими, поэтому данная группа пациентов требует к себе особого внимания.

Острая крапивница и ангиоотек – наиболее частые кожные проявления немедленных аллергических реакций на пищевые аллергены у больных с пыльцевой аллергией. Симптомы возникают, как правило, в течение нескольких минут после употребления в пищу сенсибилизируещего продукта.

Контактная крапивница у больных поллинозом (часто в сочетании с респираторными симптомами) может появиться при приготовлении салатов, во время чистки овощей, при контакте с латексом, а также различными химическими веществами и шерстью животных.

Необходимо помнить, что острый ринит сопровождает 95% случаев ОРВИ. Поэтому сезонные случаи пыльцевой аллергии пациенты могут относить на счет ОРВИ и, соответственно, лечиться как при ОРВИ. В связи с этим нужно четко дифференцировать клинические симптомы у пациентов с ОРВИ и аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей. При остром респираторном заболевании повышается температура тела до фебрильных значений, больной испытывает слабость, вялость, заложенность носа, у него нарушается обоняние, присутствуют кашель и першение в горле. Важно помнить, что симптомы появляются в эпидемический период, то есть осенью и зимой. Продолжительность болезни составляет 1-1,5 недели.

Давайте сравним с клинической симптоматикой аллергических заболеваний дыхательных путей: чихание, зуд в носу, заложенность носа, ринорея, нарушение обоняния, кашель. Во многом симптомы схожи, но они возникают ежегодно в период цветения, а продолжительность заболевания зависит от вида аллергена, продолжительности его присутствия в воздухе и т.д.

Специфическое обследование проводится с целью выявления причинно-значимых для пациента аллергенов. Поэтому достоверная диагностика поллиноза зависит от тщательной интерпретации анамнеза, жалоб, результатов физикального, общеклинического и аллергологического обследования.

Итак, первый этап диагностики поллиноза – сбор анамнеза. Он включает информацию о наличии аллергических заболеваний в семье или у самого пациента, связи симптомов с определенным временем года (сезонностью проявлений), зависимости от погодных условий и пребывания на улице, о смене места жительства или климатической зоны в сезон клинических проявлений, непереносимости ряда пищевых продуктов, а также препаратов растительного происхождения.

Затем врач может назначить кожные тесты (прик-тесты, скарификационные и внутрикожные). Однако их выполнение допустимо только в фазе ремиссии аллергического заболевания. Кроме того, необходимо учитывать имеющиеся у пациента противопоказания для проведения кожного тестирования. Таким образом, кожные тесты не всегда подходят для ранней диагностики поллиноза.

Гораздо большие возможности предоставляет современная лабораторная диагностика аллергических заболеваний.

Уровни диагностики в аллергологии представлены тремя этапами.

• Первый этап включает тщательный сбор анамнеза пациента, оценку клинических симптомов, проведение кожных тестов или выполнение анализов in vitro – скрининговые тесты на атопию. Так, в лаборатории ИНВИТРО скрининговая диагностика заключается в применении смеси с получением IgE-ответа к группе ингаляционных и пищевых аллергенов. Например, можно рекомендовать пациенту определение уровня специфического IgE по скрининговой смеси аллергенов пыльцы деревьев (раннее цветение) (tm2), IgE (ольха серая, береза бородавчатая, лещина, американский ясень).

• Второй этап диагностики представлен анализом сенсибилизации пациента с помощью экстрактных тестов на sIgE из нативных источников аллергенов. Можно определить отдельные IgE ответы к каждому аллергену или использовать панели с IgE ответами к каждому аллергену: (атопическая - 44 аллергена, респираторная - 64 аллергена, мультипанель - 107 аллергенов). Например, маленькому пациенту можно назначить атопическую панель, чтобы оценить IgE ответ к пыльцевым и пищевым экстрактам. Однако заметим, что на этом уровне диагностики невозможно различить первичную и перекрестную сенсибилизацию.

• На третьем этапе определяют уровни специфических IgE к аллергокомпонентам: к отдельным индивидуальным аллергенным молекулам или к множеству молекул на мультиплексной платформе (аллергочип ALEX2). Это позволяет получить комплексное представление о сенсибилизации пациента – аллергокартирование.
  

Надо сказать, что каждый аллергенный источник состоит из множества аллергенных молекул, которые имеют разные свойства и структуру. Каждая аллергенная молекула оказывает свое влияние на клиническую картину. И только используя третий этап аллергодиагностики, специалисты могут дифференцировать истинную сенсибилизацию и перекрестную реактивность, определить профиль (спектр) сенсибилизации (в сложных клинических случаях) и выявить причинно-значимые аллергены для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Я бы сказала, что единственным методом, дающим возможность длительного эффекта (болезнь-модифицирующего эффекта) посредством выработки механизмов иммунной толерантности, остается АСИТ. В его основе – введение в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому выявлена повышенная чувствительность и который ответственен за клинические проявления заболевания. Эффективность АСИТ выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции значимого аллергена.

После проведения АСИТ уже на следующий год пациенты отмечают уменьшение продолжительности обострения, снижение потребности в медикаментах как базисной, так и симптоматической терапии. Проведение АСИТ позволяет предупредить трансформацию поллиноза в бронхиальную астму, предотвратить расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность.

Другие методы можно отнести, пожалуй, не к лечению, а к профилактике обострений и тяжелого течения пыльцевой аллергии. Пациентам с поллинозами в сезон цветения рекомендуется ограничить время пребывания на улице (особенно в сухую и ветреную погоду в утренние часы); находясь в помещении, пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений; менять климатическую зону в период цветения растений, вызывающих аллергическую реакцию; носить темные очки для уменьшения попадания пыльцы на слизистую оболочку глаз; по возвращении домой менять одежду, принимать душ. Важно исключить из рациона питания продукты с перекрестными аллергенными свойствами и отказаться от фитотерапии.

Врач индивидуально назначает фармакотерапию в зависимости от тяжести течения поллиноза (антигистаминные препараты 2-го поколения, интраназальные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты).

Людям с атопическими заболеваниями следует планировать рождение ребенка вне сезона цветения. Это, конечно, не 100-процентная гарантия того, что у ребенка не разовьется поллиноз, но риск будет существенно ниже. Кроме того, рациональное питание ребенка и занятия физической активностью тоже можно расценивать как первичную профилактику пыльцевой аллергии.