Написано: 16.12.2022
Отредактировано: 20.01.2023
COVID-19
Бронхит
Грипп
Интоксикация
Миокардит
ОРВИ
Отит
Пневмония
Синусит
Тонзиллит
Фарингит
Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями, включая грипп и коронавирус, остается высокой по всему миру, о чем свидетельствует статистика Всемирной организации здравоохранения. Ежегодно с тем или иным вирусом, вызывающим ОРВИ, сталкивается (в некоторых случаях несколько раз) каждый человек. Большинство людей переносят заболевание в достаточно легкой форме – возможно, именно это и становится причиной легкомысленного отношения к ОРВИ и недопонимания коварности вирусов. Об осложнениях, которые могут возникнуть после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, мы поговорили с заведующей поликлиническим отделением Троицкой центральной районной больницы врачом-терапевтом Олесей Владимировной Юдиной. – Олеся Владимировна, давайте определимся с тем, что такое тяжелое течение ОРВИ.
– Тяжелым течением острой респираторной вирусной инфекции мы называем заболевание, которое продолжается 9 и более дней и проявляется высокой температурой, лихорадкой, интоксикационным синдромом. Кроме того, под это определение подходят случаи осложненного течения ОРВИ.
– Какие осложнения считаются наиболее частыми?
Осложнения могут возникать не только после тяжелого, но и в результате средне-тяжелого течения ОРВИ. Все они подробно изложены в клинических рекомендациях Минздрава России и подразделяются на специфические и вторичные – те, которые развиваются в результате активизации вторичной микрофлоры.
К специфическим осложнениям можно отнести острую дыхательную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром взрослых, сердечно-сосудистую недостаточность, поражения центральной нервной системы (менингит, энцефалит). А к осложнениям, вызванным бактериальной микрофлорой, – синусит, отит, тонзиллит, фарингит, бронхит, пневмонию (вирусную и бактериальную) и обострения хронических легочных заболеваний. О присоединении бактериальной инфекции могут свидетельствовать следующие клинические признаки: повторное повышение температуры на 5-6-й день от начала заболевания, головная боль, ломота в мышцах и суставах.
– Можно ли определить группу лиц, которым, как правило, требуется реабилитация после ОРВИ?
Как показывает опыт, осложнения чаще развиваются у детей, пожилых людей, онкологических больных и лиц с сопутствующими патологиями, к которым относятся болезни легочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, хронические болезни почек и печени, иммунодефицитные состояния. Тяжелые и средне-тяжелые ОРВИ нередко вызывает у этих людей декомпенсацию хронических заболеваний. Как раз этим группам пациентов часто требуются реабилитационные мероприятия.
Более того, даже среди молодых пациентов мы наблюдаем случаи, когда относительно легко перенесенная вирусная инфекция становится провоцирующим фактором и запускает аутоиммунные процессы в организме, которые в дальнейшем могут привести к развитию таких заболеваний, как аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет (особенно у пациентов с предиабетом).
– Давайте перечислим основные осложнения после ОРВИ.
– Мы выделяем осложнения, наступившие во время болезни (отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии и др.) или сразу после выздоровления, и отсроченные осложнения, которые манифестируют через несколько недель или месяцев (миокардиты, сердечная недостаточность, тромбозы, аутоиммунные тиреоидиты, сахарный диабет и др.).
– Какова роль реабилитационных мероприятий?
– Восстановительные мероприятия после ОРВИ можно рассматривать как профилактику более серьезных осложнений. Например, фиброзные изменения легких, представляющие собой разрастание соединительной ткани и ведущие к нарушению функции газообмена, не всегда видны на рентгеновских снимках. Замечу, что данное осложнение – не редкость после перенесенной коронавирусной инфекции, когда повреждается альвеолярный эпителий, отвечающий за газообмен в организме, и замещается соединительной тканью. Раннее начало реабилитации пациента может предотвратить развитие фиброза, который приводит к дыхательной недостаточности / хронической обструктивной болезни легких.
– Существует ли общий алгоритм восстановительных мероприятий или реабилитация всегда индивидуальна?
– На мой взгляд, при наличии коморбидных (сопутствующих) заболеваний, а также после тяжелого и средне-тяжелого ОРВИ имеет смысл обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и восстановительный курс, если в нем будет необходимость.
Говоря о коронавирусной болезни, которая относится к острым респираторным вирусным инфекциям, нужно не забывать, что пациенты, перенесшие COVID-19 любой степени тяжести, имеют право на углубленную диспансеризацию – это право зафиксировано в Постановлении Правительства России от 18.06.2021 № 927.
– Существует ли утвержденный перечень обследований, который необходимо пройти перед назначением реабилитационных мероприятий?
– Назначение исследований во многом зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, перенесенной вирусной инфекции. Например, после перенесенного CОVID-19 врач обычно измеряет уровень насыщения крови кислородом (пульсокиметрия), при необходимости и при отсутствии противопоказаний проводит тест с 6-минутной ходьбой (нагрузочный тест, используемый для определения функционального статуса пациентов с патологией дыхательной системы), назначает следующие исследования: клинический анализ крови, глюкоза (в крови), D-димер.
340 ₽
Взятие биоматериала +200₽Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
185 ₽
Взятие биоматериала +200₽D-димер (D-dimer)
№ 164 | В комплексной оценке риска развития и диагностики острого тромбоза, в том числе при беременности
1 290 ₽
Взятие биоматериала +200₽Дополнительно могут быть назначены: электрокардиография, эхокардиография, КТ легких с целью определения фиброзных изменений легочной ткани, УЗИ артерий нижних конечностей (доплер) для определения тромбозов – частого осложнения коронавирусной инфекции.
При подозрении на патологию щитовидной железы начинают с исследования тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреоидной пероксидазе, а также выполняют УЗИ щитовидной железы.
530 ₽
Взятие биоматериала +200₽Для подтверждения или опровержения сахарного диабета назначают анализ глюкозы (крови), гликированного гемоглобина, глюкозы в суточной моче.
Глюкоза (в крови) (Glucose)
№ 16 | Основной лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена. Исследование направлено на выявление или оценку риска развития сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.
185 ₽
Взятие биоматериала +200₽Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)
№ 18 | Соединение гемоглобина с глюкозой, уровень которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие 1-3 месяца. Тест используют для диагностики и контроля сахарного диабета.
555 ₽
Взятие биоматериала +200₽Я считаю, что восстановительные мероприятия должен назначать врач – самолечение, а точнее самостоятельное назначение восстанавливающих процедур, может оказаться нерезультативным, а в некоторых случаях и опасным. Специалист определяет необходимый объем реабилитационных мероприятий, возможные противопоказания. Например, надувание шариков – дыхательное упражнение, которое часто рекомендуют переболевшим бактериальной пневмонией, – не назначают пациентам с коронавирусной ассоциированной пневмонией, поскольку имеющиеся у них уплотнения легочной ткани являются противопоказанием к подобным дыхательным практикам.
Таким образом, восстановительная программа индивидуальна, а при наличии у пациента сопутствующих заболеваний еще и мультидисциплинарна, то есть в принятии решения участвуют врачи нескольких специальностей. Такой консилиум принимает решение как о продолжительности восстановительного курса, так и о его наполнении (лечебная гимнастика, респираторные тренажеры, физиотерапия, диетотерапия, психотерапия и т.д.).
– К каким врачам следует обратиться по поводу восстановительных процедур?
– Как правило, сначала обращаются к врачу-терапевту (семейному врачу или врачу общей практики), который назначает исследования, решает, нужны ли консультации смежных специалистов. Курс реабилитации обычно проводится под наблюдением врача-реабилитолога.
– Существуют ли профилактические меры, способные защитить человека если не от заболевания ОРВИ, то хотя бы от тяжелого течения?
– На сегодняшний день специфическая профилактика (вакцинопрофилактика) разработана только для гриппа и коронавирусной инфекции:
- Вакцина «Инфлювак» для профилактики гриппа у взрослых и детей с 6 месяцев.
Однако не стоит пренебрегать мерами неспецифической профилактики, к которым относится применение местных противовирусных средств (оксолиновой мази, интерферона и др.), промывание носоглотки солевыми растворами после посещения общественных мест, обработка рук антисептическими средствами, ношение масок в местах большого скопления людей.
Источники:
- Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов. – 2021.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 18.06.2021 № 927 «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов».
- Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». Разраб.: Национальное научное общество инфекционистов, Российское научное медицинское общество терапевтов. – 2021.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина АлександровнаВысшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет.
