ВИЧ у детей

ВИЧ у детей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

ВИЧ – это инфекционное хроническое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека. Оно характеризуется специфическим поражением иммунной системы, которое приводит к ее медленному разрушению и в итоге – к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДа). Заболевание, сопровождается развитием сопутствующих инфекций и вторичных злокачественных новообразований.

Причины появления ВИЧ

Возбудитель ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные вирусом, на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

ВИЧ-инфекция может передаваться как за счет естественного, так и искусственного механизма.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• Для детей подросткового возраста пути передачи те же, что и у взрослых – половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией и внутривенное употребление психоактивных веществ.
• У детей всех возрастов заражение вирусом может произойти в результате инвазивных вмешательств в медицинских организациях. Существует риск инфицирование ВИЧ:
• при переливании крови, ее компонентов и препаратов,
• при пересадке органов и тканей,
• при использовании донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,
• через медицинские инструменты для парентеральных вмешательств (внутривенно, подкожно, внутримышечно), изделия медицинского назначения, обсемененные вирусом иммунодефицита и не подвергшиеся необходимой антисептической обработке.

Классификация ВИЧ

Российская клиническая классификация (РК) ВИЧ-инфекции

1. Инкубационный период.
2. Стадия первичных симптомов:

• 2А – бессимптомная;
• 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
• 2В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.
4. Стадия вторичных заболеваний:

• 4А – потеря массы тела <10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы:
• фаза прогрессирования,
• фаза ремиссии;
• 4Б – потеря веса >10%, необъяснимые диарея или лихорадка продолжительностью более 1 месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий герпес:
• фаза прогрессирования,
• фаза ремиссии;
• 4В – кахексия, распространенные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; злокачественные опухоли, поражения центральной нервной системы:
• фаза прогрессирования,
• фаза ремиссии.

Симптомы ВИЧ у детей

Инкубационный период – от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител).

Как правило, инкубационный период составляет 1-3 месяца, однако при наличии состояний, сопровождающихся снижением иммунитета, он может продлиться до 12 месяцев.

Первичные проявления ВИЧ-инфекции.

У 30-50% инфицированных детей появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции:

• лихорадка,
• увеличение лимфоузлов,
• неспецифические высыпания на коже и слизистых,
• боль в мышцах или суставах,
• диарея,
• головная боль,
• тошнота и рвота.

Субклиническая стадия.

На этой стадии у инфицированного ребенка увеличиваются лимфоузлы (не менее двух лимфоузлов не менее чем в двух, не связанных между собой группах (не считая паховых)). Размер лимфатических узлов составляет более 0,5 см, и их увеличение держится не менее 3 месяцев.

Длительность субклинической стадии продолжается от 2 до 20 и более лет (в среднем 6-7 лет), но у детей с внутриутробным заражением эта стадия может отсутствовать, когда ВИЧ-инфекция уже на стадии первичных проявлений имеет неуклонное прогрессирующее течение.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные, аутоиммунные, онкологические). Сначала они протекают благоприятно и излечиваются обычными терапевтическими средствами. По мере прогрессирования ВИЧ развиваются органные и распространенные поражения, приводящие к смерти пациента при отсутствии специфической терапии.

Клинические проявления этой стадии заболевания:

• распространенное воспаление лимфоузлов;
• снижение массы тела;
• грибковое поражение ногтей;
• язвенные поражения полости рта;
• опоясывающий герпес;
• рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, синусит, тонзиллит);
• диарея продолжительностью более 14 дней;
• лихорадка продолжительностью более 30 дней;
• язвенно-некротическое воспаление десен;
• тяжелые рецидивирующие бактериальные пневмонии;
• кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;
• цитомегаловирусная инфекция, начавшаяся в возрасте старше 1 месяца;
• поражение центральной нервной системы и других органов и тканей.

Диагностика ВИЧ у детей

С целью выявления всех возможных механизмов заражения при сборе анамнеза рекомендуется учитывать ВИЧ-статус матери, в том числе обследование на ВИЧ во время беременности; полноту предпринятых мер, направленных на профилактику перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку; наличие грудного вскармливания; переливания крови, наличие инвазивных медицинских манипуляций, случайных травм иглой, небезопасных инъекций. У подростков выясняют наличие небезопасных половых контактов.

Для стандартного скринингового обследования определяют антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo) в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).