Сонная болезнь

Сонная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сонная болезнь, или африканский трипаносомоз человека, – это паразитарное инфекционное заболевание, которое передается человеку при укусе инфицированной мухи цеце. Болезнь встречается преимущественно в странах Африки к югу от Сахары и без лечения может приводить к тяжелому поражению нервной системы и летальному исходу.

В 1896-1906 годах в Уганде и бассейне реки Конго произошла эпидемия сонной болезни. Болезнетворный агент и переносчик инфекции открыл в 1902-1903 годах Дэвид Брюс. Первое эффективное лекарство на основе мышьяка было разработано Паулем Эрлихом и Киёси Сигой и введено в практику в 1910 году. Препарат, однако, оказался токсичным для человека и мог вызвать слепоту в 82% случаев.

Несмотря на название, сонная болезнь не связана с обычной сонливостью, бессонницей или переутомлением. Нарушение цикла сна и бодрствования появляется обычно на поздней стадии заболевания, когда паразит проникает в центральную нервную систему.

Сонная болезнь считается эндемичной для 36 странах тропической Африки. Ежегодно регистрируется до 40 тысяч новых случаев. Вероятно, реальное число заболевших значительно больше и может составлять до 300 тысяч. Около 50 миллионов человек проживают в условиях риска заражения.

Заболеваемость носит сезонный характер. Пик приходится на сухой сезон года, когда мухи цеце концентрируются около оставшихся не пересохшими водоемов, интенсивно используемых населением для хозяйственных нужд.

_{Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.}

Возбудителями сонной болезни являются простейшие паразиты рода Trypanosoma. У человека заболевание вызывают два подвида:

• Trypanosoma brucei gambiense – вызывает западноафриканскую, или гамбийскую, форму болезни, встречается в Западной и Центральной Африке.
• Trypanosoma brucei rhodesiense – вызывает родезийскую форму, встречается в Восточной и Южной Африке.

Основной путь передачи – укус инфицированной мухи цеце (Glossina). Насекомое заражается, когда питается кровью инфицированного человека или животного (антилоп, свиней, коз и др.), а затем может передать паразита следующему хозяину.

Обычно заражение человека возбудителем западноафриканского трипаносомоза происходит недалеко от водоемов и вдоль берегов рек, в то время как заражение возбудителем восточноафриканского трипаносомoза − в саваннах и на местах недавно вырубленных тропических лесов.

Мухи цеце кусают в светлое время суток, преимущественно на открытом воздухе, некоторые антропофильные виды могут залетать в поселки. Кровь пьют и самцы, и самки. Около 90% трипаносом, поглощенных мухой цеце, погибают.

Достаточно одного укуса зараженной мухи, чтобы человек заболел сонной болезнью. За один укус муха со слюной выделяет около 400 тысяч трипаносом. Больной становится источником инвазии примерно с десятого дня после заражения и остается им на протяжении всего периода болезни, даже в период ремиссии и отсутствия клинических проявлений.

Бытовым, воздушно-капельным путем, через прикосновения, общую посуду или рукопожатие сонная болезнь не передается.

Крайне редко возможны другие пути передачи – от матери плоду во время беременности, при переливании крови, трансплантации органов, лабораторном контакте с зараженным материалом.

Вероятность заражения выше у людей, которые находятся в сельских районах эндемичных стран Африки, особенно в местах обитания мухи цеце. В группу риска входят туристы, посещающие национальные парки, саванны, заповедники и другие природные зоны, а также сотрудники гуманитарных миссий, исследователи, военнослужащие, работники полевых экспедиций.

Сонную болезнь классифицируют по форме заболевания и по стадии.

• Гамбийская форма составляет более 92% случаев. Имеет хроническое, медленное течение. Первая стадия может длиться годами без выраженных симптомов.
• Родезийская форма вызывает острое и агрессивное течение. Шанкр на месте укуса появляется почти всегда. Неврологические симптомы развиваются уже через несколько недель или месяцев, а поражение сердца часто приводит к гибели человека еще до наступления выраженной сонной стадии.

По стадии различают:

• гемолимфатическую стадию – паразит циркулирует в крови и лимфатической системе. Симптомы часто напоминают другие инфекционные заболевания: лихорадку, гриппоподобное состояние, слабость;
• менингоэнцефалитическую стадию – паразит проникает в центральную нервную систему. Появляются неврологические и психические нарушения, в том числе расстройства сна. Терминальное состояние – это критическая фаза второй стадии, когда органические поражения головного мозга становятся необратимыми.

Проявления заболевания зависят от формы инфекции, стадии болезни и индивидуальной реакции организма.

После укуса мухи в течение 2–3 недель проходит инкубационный период.

Первичный симптом (местная реакция). На месте укуса мухи цеце иногда формируется трипаносомидный шанкар, в котором паразиты активно размножаются, проникая в ткани, кровеносную и лимфатическую системы. Это болезненный узел темно-красного цвета диаметром до нескольких сантиметров, напоминающий фурункул, который со временем может изъязвляться и затем бесследно заживать через 5-7 дней.

Первая стадия (гемолимфатическая). На этом этапе возникают следующие симптомы:

• приступы лихорадки – температура тела поднимается волнообразно (приступы жара сменяются периодами нормализации, которые длятся неделями с интервалами в несколько дней и повышением температуры до 41°C);
• лимфаденит – увеличиваются лимфоузлы и селезенка. Характерен симптом Уинтерботтома – безболезненное увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов до размеров сливы;
• интенсивные головные боли, а также ломота в суставах и мышцах;
• кожные проявления – на туловище и конечностях появляется сыпь (трипаниды), которая сопровождается сильным кожным зудом и местными отеками (чаще вокруг глаз и на кистях);
• отмечается нарастающая слабость, потеря аппетита и потеря веса.

Вторая стадия (неврологическая, или менингоэнцефалитическая). Паразиты преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в головной и спинной мозг. Это приводит к развитию специфических неврологических и психических нарушений:

• инверсия сна – главный симптом, давший название болезни, – днем больного одолевает непреодолимая, глубокая сонливость, а ночью развивается мучительная бессонница;
• психические расстройства – развиваются резкие перепады настроения, апатия, сменяющаяся агрессией, заторможенность, галлюцинации и бред;
• нарушается координация движений, походка становится шаткой, появляется тремор рук и языка, судороги и мышечные подергивания;
• возникает симптом Керанделя (острая, невыносимая боль в ответ на легкое сдавливание мягких тканей или мышц);
• эндокринные сбои – нарушается регуляция веса;
• нарушение работы сердца – учащенное сердцебиение или признаки поражения сердца встречаются особенно часто при родезийской форме.

Терминальная стадия. При отсутствии своевременного специфического лечения наступает полное истощение (кахексия). Больной впадает в сопорозное состояние, а затем в кому, которая неизбежно заканчивается летальным исходом из-за полиорганной недостаточности или вторичных инфекций.

Сонная болезнь относится к редким для России завозным инфекциям, поэтому сведения о путешествии имеют большое диагностическое значение.

Для подтверждения диагноза могут использоваться:

• микроскопическое исследование крови для выявления трипаносом;
• исследование пунктата лимфатического узла;
• исследование содержимого кожного шанкра, если он есть;
• серологические тесты, особенно при подозрении на гамбийскую форму;
• исследование спинномозговой жидкости после люмбальной пункции – для определения стадии заболевания и оценки поражения центральной нервной системы;
• общеклинические анализы крови и биохимические показатели — для оценки общего состояния и возможных осложнений.

Клинические симптомы на ранней стадии неспецифичны, поэтому диагноз нельзя поставить, основываясь только на жалобах. Важно подтвердить наличие паразита или признаков инфекции лабораторно.

Обратиться к врачу необходимо, если после поездки в страны Африки к югу от Сахары появились лихорадка, слабость, увеличение лимфатических узлов, кожная язвочка после укуса насекомого, необычная сонливость, спутанность сознания или нарушения поведения.

Первым шагом будет консультация терапевта , который может направить пациент к врачу-инфекционисту, врачу-паразитологу, врачу-кардиологу , врачу-неврологу и др.

Лечение сонной болезни подбирается строго индивидуально и зависит от двух ключевых факторов: формы паразита (гамбийская или родезийская) и стадии заболевания. Без специфической терапии болезнь практически на 100% летальна, но своевременное назначение лекарств обеспечивает полное выздоровление. Самостоятельное лечение недопустимо.

Осложнения сонной болезни (африканского трипаносомоза) носят системный характер. Из-за токсического воздействия паразитов, тяжелого воспалительного процесса и побочных эффектов агрессивного лечения поражаются практически все ключевые органы.

Поскольку на второй стадии трипаносомы разрушают ткань головного мозга, это оставляет тяжелые последствия для центральной нервной системы:

• необратимый неврологический дефицит – у вылеченных пациентов могут навсегда остаться парезы, параличи, нарушения координации движений (атаксия) и стойкий тремор конечностей;
• деменция и когнитивный спад. Длительное воспаление мозга (менингоэнцефалит) приводит к снижению интеллекта, потере памяти и неспособности к самообслуживанию;
• стойкие психические нарушения: депрессивные состояния, хронический психоз, агрессивное поведение или эмоциональная лабильность могут сохраняться даже после полного уничтожения паразитов;
• эпилептические припадки – очаги повреждения в коре головного мозга могут стать причиной развития вторичной эпилепсии и регулярных судорожных приступов .

Соматические осложнения (поражение органов): остановка сердца из-за тяжелого миокардита, отказ почек и печени от токсинов, крайнее истощение (кахексия) и неспособность глотать, смертельные инфекции (пневмония, сепсис) на фоне разрушенного иммунитета, выкидыши и врожденные патологии у плода.

Вакцины и профилактических лекарств против сонной болезни для путешественников не существует. Основная мера профилактики — защита от укусов мухи цеце.

Во время поездки в эндемичные районы рекомендуется:

• носить закрытую одежду из плотной ткани: рубашки с длинными рукавами, длинные брюки, носки;
• выбирать одежду нейтральных оттенков, избегать ярких и очень темных цветов;
• использовать репелленты;
• избегать зарослей кустарника, где могут находиться мухи цеце;
• перед посадкой в автомобиль осматривать салон, так как насекомые могут залетать внутрь;
• пользоваться защитными сетками, если они предусмотрены в месте проживания;
• заранее уточнять эпидемиологическую обстановку в регионе поездки.

После возвращения из эндемичного района при появлении лихорадки, слабости, увеличения лимфатических узлов, кожной язвочки или необычной сонливости следует как можно быстрее обратиться к врачу и обязательно сообщить о поездке.

1. Веб-сайт Всемирной Организации здравоохранения. Guidelines for the treatment of human African trypanosomiasis, публикация от  28.06.2024 .
2. Веб-сайт Всемирной Организации здравоохранения. Африканский трипаносомоз человека (сонная болезнь), публикация от 2 мая 2023 г .
3. Тропические и паразитарные болезни: учебник / С.В. Жаворонок [и др.]. — Минск: Новое знание, 2023. — 460 с.
4. Тропические болезни и медицина болезней путешественников [Электронный ресурс] / А. М. Бронштейн – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014, 528 с.