Бабезиоз человека

Бабезиоз человка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Бабезиоз — это природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое простейшими рода Babesia. Заболевание вызывает подъем температуры, интоксикацию, прогрессирующую анемию. Особенно тяжело оно протекает у людей с ослабленным иммунитетом, и тем более, с иммунодефицитом, а также у лиц с удаленной селезенкой.

Первое упоминание о бабезиозе содержится в Библии, где описывается чума, поразившая скот фараона Рамзеса II. В 1888 году румынский бактериолог Виктор Бабеш, исследуя причину фебрильной гемоглобинурии у крупного рогатого скота, обнаружил в эритроцитах новый вид микроорганизмов. В 1893 году они были названы в его честь. Официально признано, что первый случай бабезиоза человека диагностирован в 1957 году у 33-летнего югославского фермера со спленэктомией (удаленной селезенкой), а в 1969 году описан случай бабезиоза в США у человека со здоровой селезенкой.

Основной резервуар бабезий – крупные и мелкие млекопитающие. Инфекция обнаруживается у грызунов, крупного рогатого скота, лошадей, собак, коз, овец и свиней.

Заболевание передается через кровь трансмиссивным (посредством кровососущих насекомых) путем, при переливании крови, если у донора присутствует бессимптомный бабезиоз. Возможна трансплацентарная передачи от матери плоду.

К группам риска по заражению относятся лица, контактирующие с сельскохозяйственными животными или длительно находящиеся в лесах, парках, полях с сухой травой (то есть там, где могут паразитировать иксодовые клещи) без должной защиты.

Позвоночные животные являются промежуточными хозяевами, а клещи — окончательными. Когда клещ присасывается к зараженному животному (например, к грызуну), в его организм попадают возбудители бабезиоза, а затем он передает их следующей жертве, которой может оказаться и человек.

В организме животного или человека бабезии паразитируют в эритроцитах, где размножаются. Разрушение эритроцитов происходит не только за счет паразитов, но и в результате образования антиэритроцитарных антител. Клинические проявления у человека возникают, когда число пораженных эритроцитов достигает 3-5%. При разрушении эритроцитов в кровь попадают продукты жизнедеятельности паразитов и чужеродные белки, что вызывает повышение температуры и интоксикацию.

В почках оседают клеточные оболочки разрушенных эритроцитов и свободный гемоглобин, что приводит к появлению эритроцитов в моче (моча приобретает бурый цвет) и острой почечной недостаточности.

При массивном разрушении эритроцитов развиваются нарушения пигментного обмена с накоплением в крови преимущественно непрямого билирубина.

По типу выделяют типичный, атипичный, стертый и бессимптомный бабезиоз.

По степени тяжести бабезиоз может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Критерии степени тяжести:

• выраженность лихорадки;
• уровень интоксикации;
• выраженность изменений лабораторных показателей крови (уровень разрушенных эритроцитов, мочевины, креатинина).

По длительности бабезиоз может быть острым или хроническим.

При наличии симптомов бабезиоз обычно манифестирует через 1–2 недели после инкубационного периода, который может составлять до 6 недель. В самом начале болезни пациент испытывает неспецифические симптомы:

• усталость,
• лихорадку,
• головную боль,
• боль в мышцах и суставах.

У здоровых людей симптомы обычно исчезают через неделю.

У больных с ослабленным иммунитетом может наблюдаться гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезенки), пожелтение кожи и слизистых, анемия, бурая моча.

Бабезиоз иногда заканчивается летальным исходом у пожилых людей, пациентов с удаленной селезенкой и у ВИЧ-инфицированных. У таких больных наблюдается очень высокая температура (40—41°С), гемолитическая анемия, почечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

Заподозрить заражение человека бабезиозом может обнаружение бабезий у клеща. Именно поэтому важно отнести снятого с тела клеща в лабораторию.

Основным методом диагностики является микроскопическое исследование препаратов крови, окрашенных по методу Романовского—Гимзы.

В клиническом анализе крови выявляют гемолитическую анемию, тромбоцитопению, повышенное количество ретикулоцитов.

В биохимическом анализе крови при бабезиозе могут обнаруживаться маркеры гемолиза (повышение билирубина), повышения уровня ферментов печени (АСТ, АЛТ), мочевины, креатинина, СРБ.

В общем анализе мочи может присутствовать белок и свободный гемоглобин.

Диагностикой и лечением бабезиоза занимается врач-инфекционист. Однако, как правило, пациенты сначала приходят на консультацию к врачу-терапевту или педиатру, которые могут назначить лабораторные исследования.

Основой лечения является ранняя антипаразитарная терапия – сочетание препаратов, их дозы и курс приема определяются индивидуально.

Патогенетическое лечение направлено на коррекцию гипоксии, снижение повышенной температуры, снятие интоксикации.

Тяжелые случаи бабезиоза требуют госпитализации пациента в стационар.

Здоровые люди, инфицированные бабезиозом, при отсутствии клинических проявлений в лечении не нуждаются.

К частым осложнениям у лиц из группы риска тяжелого течения бабезиоза относят респираторный дистресс-синдром, вызванный избыточной продукцией провоспалительных соединений и повышенной проницаемостью сосудов. У пациентов может наблюдаться резкое снижение артериального давления и шок.

Кроме того, описано немало случаев развития сердечной недостаточности, острой почечной недостаточности, разрыва селезенки.

Специфическая профилактика отсутствует.

Неспецифическая профилактика бабезиоза сводится к индивидуальной защите людей от нападения клещей. Эти меры предполагают использование защитной одежды и репеллентов, отпугивающих клещей. Если после возвращения домой вы обнаружили присосавшегося к телу клеща, его нужно удалить и отнести в лабораторию.

1. Баракина Е.В., Тимченко В.Н., Чернова Т.М.. Бабезиоз у человека (лекция) // Детские инфекции. 2023; 22(1):56-61. doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-1-56-61
2. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами: уч. пособие / Сост.: Д.А. Валишин, Р.Т. Мурзабаева, А.П. Мамон, М.А. Мамон, Л.В. Арсланова. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ, 2016.– 68 с.
3. Зеля О.П., Кукина И.В. Бабезиоз человека. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020; 15(3):449—455.
4. Сметанина C.В., Немилостива Е.А., Богданова М.В. и соавт. Бабезиоз человека // Терапевтический архив. – 2013. – № 11. – С. 62-66.
5. Кукина И.В., Зеля О.П., Карань Л.С. Лабораторная диагностика бабезиоза человека // Клиническая лабораторная диагностика. – 2019; 64 (9): 560-564.