Туберкулез глаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Туберкулез глаз – это одно из внелегочных проявлений общей туберкулезной инфекции. Заболевание имеет бактериальную этиологию, длительное рецидивирующее течение, нередко приводящее к значительному снижению остроты зрения и, соответственно, качества жизни пациентов.
Причины появления туберкулеза глаз
Возбудителем туберкулеза является микобактерия Mycobacterium tuberculosis, также известная как палочка Коха. Эта кислотоустойчивая бактерия была открыта Робертом Кохом в 1882 году. Микобактерии туберкулеза объединяются в группу микобактерий, называемую Mycobacterium tuberculosis complex (МБТ), которая включает в себя различные виды микобактерий, такие как M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti и другие.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Заражению туберкулезом чаще подвергаются люди с ослабленным иммунитетом.
Механизм развития туберкулеза глаз неоднозначен. Выделяют три основные патогенетические формы:
- Гематогенно-диссеминированное заболевание, связанное с заносом микобактерий туберкулеза (МБТ) с током крови в ткани глаза при бактериемии с формированием специфических воспалительных гранулем (бугорков). Данное поражение глаз, как правило, регистрируется при диссеминированном туберкулезе легких (35,7%) и при туберкулезном поражении внутригрудных лимфатических узлов (26,5%). Воспалительный процесс протекает вяло, без выраженной боли.
- Туберкулезно-аллергические заболевания как результат специфической повышенной чувствительности организма в ответ на очаг вне глаза.
- Поражения органа зрения при туберкулезе центральной нервной системы (ЦНС), что обусловлено повышением внутричерепного давления, механическим сдавливанием туберкулезным очагом или воздействием специфической инфекции и интоксикации.
Описаны случаи попадания микобактерий туберкулеза непосредственно в орган зрения, например, в результате глубоких травм глаза. Столь же редко туберкулез глаза становится следствием распространения бактерий при туберкулезе кожи лица.
Классификация туберкулеза глаз
Классификация туберкулеза глаз зависит от локализации воспалительного процесса.
Выделяют туберкулез переднего (конъюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) и заднего (хориоидит, хориоретинит) отделов глаза.
В случае вовлечения в процесс сетчатки и ее сосудов говорят о перифлебите, увеите и туберкулезном тромбозе, а при повреждении зрительного нерва – о неврите.
Кроме того, к редким формам туберкулеза органа зрения относят туберкулез кожи век, туберкулезный дакриоцистит, туберкулезный дакриоаденит и туберкулезный остеомиелит костных образований глазницы.
Симптомы туберкулеза глаз
Клинические проявления туберкулеза глаз разнообразны, самые частые жалобы пациента следующие:
- длительное течение воспалительного заболевания органа зрения, не поддающееся терапии противовоспалительными средствами;
- покраснение глазных яблок (при увеите достаточно умеренное);
- слезотечение и светобоязнь;
- ощущение инородного тела в глазу;
- «мушки» перед глазами;
- постепенное снижение остроты зрения.
Самой частой формой врачи считают диссеминированный туберкулезный хориоретинит. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, искривление предметов, фотопсии – появление в поле зрения беспредметных световых образов (точек, пятен, фигур, молний), часто светящихся или мерцающих.
Диагностика туберкулеза глаз
Диагностика туберкулеза глаз представляет для врачей определенные сложности и требует комплексного обследования больного. Ее выполняют с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, а также гистоморфологического и цитологического исследования биоптата, а также очаговых проб (введения туберкулина).
В настоящее время для диагностики туберкулеза глаз часто выполняют спектральную оптическую когерентную томографию. Исследование позволяет визуализировать воспалительную реакцию в случаях очаговых хориоретинитов периферической и центральной локализации, выявить рецидивы и наблюдать за проводимым лечением.
Пациентам с подозрением на офтальмотуберкулез назначают молекулярно-генетическую диагностику заболевания – выполняют поиск ДНК микобактерии туберкулеза в слезной жидкости и выделениях из глаза, а также в сыворотке крови.
