Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – это дегенеративно-дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков и прилегающих анатомических структур. Хотя термин «остеохондроз» не используется в официальной международной классификации болезней (МКБ-10), он остается актуальным в отечественной медицинской практике для обозначения комплекса изменений, связанных с возрастными и функциональными перестройками позвоночника.

Шейный отдел состоит из 7 позвонков (C1–C7), которые отличаются от других частей позвоночника своей подвижностью и сложной структурой. Межпозвоночные диски выполняют функцию амортизаторов между позвонками, позволяя голове двигаться во всех направлениях (наклоны, повороты, вращение). Они состоят из:

• пульпозного ядра – центральной части, богатой водой и протеогликанами, выполняющей амортизирующую функцию;
• фиброзного кольца – окружающей ядро многослойной коллагеновой структуры, обеспечивающей устойчивость диска.

Остеохондроз – это общий термин, который часто используется для описания дегенеративных изменений в позвоночнике, но на самом деле он больше относится к изменениям межпозвоночных дисков.

Дополнительно в шейном отделе выделяются следующие элементы:

• фасеточные суставы, регулирующие подвижность смежных позвонков;
• связочный аппарат, поддерживающий позвоночник, включающий переднюю и заднюю продольные связки, желтые связки и другие;
• спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг;
• нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвоночные отверстия и иннервирующие шею, верхние конечности и кожу головы;
• позвоночные артерии, проходящие через отверстия в поперечных отростках позвонков и участвующие в кровоснабжении головного мозга.

Основным патогенетическим механизмом шейного остеохондроза является деградация межпозвоночных дисков, связанная:

• с уменьшением содержания воды в пульпозном ядре диска;
• с разрушением коллагеновых волокон фиброзного кольца;
• со снижением способности диффузионного питания диска вследствие недостаточной двигательной активности.

Эти изменения приводят к потере эластичности и упругости межпозвоночных дисков, снижению высоты диска, увеличению нагрузки на фасеточные суставы и формированию реактивного периартикулярного остеосклероза (уплотнения костной ткани вокруг суставов).

В связках и фиброзном кольце есть болевые рецепторы (ноцицепторы). Когда диск деформируется, эти структуры растягиваются или воспаляются, вызывая боль. В ответ на постоянное раздражение и нестабильность позвоночника организм начинает образовывать костные наросты – остеофиты. Они формируются по краям позвонков как защитная реакция. Но вместо помощи они нередко усугубляют ситуацию, дополнительно сдавливая нервы или сосуды, уменьшая подвижность позвоночника.

Шейный остеохондроз – это многофакторное заболевание, имеющее различные причины развития.

Механические причины: неправильная осанка, длительная работа за компьютером, постоянное напряжение мышц шеи (например, «синдром офисного работника»), чрезмерные нагрузки (спорт, тяжелая физическая работа).

Метаболические причины: нарушение обмена веществ, недостаток микроэлементов (кальция, магния), ожирение, сахарный диабет.

Травматические причины: ушибы, вывихи, травмы шеи (например, хлыстовая травма при ДТП), переломы.

Возрастные изменения: уменьшение высоты дисков, образование костных наростов (остеофитов), снижение эластичности связок.

Наследственный остеохондроз: генетическая предрасположенность к раннему развитию дегенеративных изменений в позвоночнике или к слабости связочного аппарата.

Малоподвижный образ жизни: застойные процессы в тканях, ухудшение кровоснабжения.

Врачи в России и странах СНГ, когда говорят о шейном остеохондрозе, обычно подразумевают ряд патологических изменений. В зависимости от того, какие структуры позвоночника поражены, применяются следующие термины:

1. Дегенеративная болезнь межпозвоночного диска. Это основное состояние, которое подразумевается под остеохондрозом. Характеризуется износом межпозвоночного диска: снижением высоты диска, наличием трещин фиброзного кольца, смещением пульпозного ядра.
2. Протрузия диска. Выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца.
3. Грыжа межпозвоночного диска. Пульпозное ядро выходит за пределы диска через разрыв фиброзного кольца. Может быть центральной, медианной, парацентральной и т.д.
4. Спондилоартроз. Дегенеративные изменения фасеточных суставов позвоночника. Часто сопровождается образованием остеофитов.
5. Радикулопатия. Сдавление или воспаление нервного корешка, выходящего из спинного мозга. Проявляется болью, онемением, покалыванием по ходу нерва.
6. Миелопатия. Сдавление спинного мозга, чаще всего при крупных грыжах или стенозе позвоночного канала. Может привести к нарушению координации, слабости ног/рук, нарушению функции тазовых органов.
7. Стеноз позвоночного канала. Сужение канала, где проходит спинной мозг – часто связано с остеофитами, утолщением связок или грыжами.

Симптомы зависят от того, какие структуры поражены: нервы, сосуды или сами позвонки.

1. Боли при шейном остеохондрозе могут быть локализованными (тупая, ноющая боль только в шее, усиливающаяся при движении) или иррадиирующими (отдающими в руку, плечо, лопатку, межлопаточную область).
2. Ограничение движений:

• трудности с поворотами и наклонами головы;
• чувство скованности, особенно утром.

3. Хруст, щелчки при движениях шеи и повороте головы возникают из-за деформации суставов и дисков.
4. Неврологические симптомы:

• онемение, покалывание, мурашки в руках (при защемлении нервных корешков);
• слабость в мышцах руках;
• головокружение (при компрессии (сдавлении) позвоночной артерии);
• шум в ушах, нарушение зрения, скачки артериального давления (при компрессии сосудов);
• головные боли, особенно в затылке;
• панические атаки и тревожность (вторичные симптомы из-за нарушения кровоснабжения головного мозга).

Рентгенография шейного отдела позвоночника для выявления деформаций позвонков, наличия остеофитов, уменьшения высоты дисков. Рентгенография с функциональными пробами особенно бывает полезна при подозрении на нестабильность позвонков.

МРТ (магнитно-резонансная томография) – наиболее информативный метод, позволяет увидеть состояние межпозвоночных дисков, нервных корешков, спинного мозга.

КТ (компьютерная томография) позволяет получить детализацию костных структур.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы оценивает кровоток в позвоночных артериях при подозрении на нарушение кровоснабжения мозга.

ЭМГ (электромиография): Оценивает работу нервов и мышц.

В диагностике шейного остеохондроза лабораторные методы не являются основными, поскольку заболевание носит структурно-функциональный, а не биохимический характер. Однако в клинической практике лабораторные исследования играют важную вспомогательную роль и помогают исключить другие патологии (например, воспалительные, метаболические или аутоиммунные), которые могут имитировать симптомы остеохондроза.

Врач-терапевт проводит первичную диагностику и направляет к узким специалистам. Врач-невролог лечит боли, неврологические симптомы, нарушения кровообращения. Врач-хирург рассматривает возможность оперативного лечения в тяжелых случаях. Врач-ортопед помогает с коррекцией осанки и выбором ортопедических средств.

1. Медикаментозное лечение:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют для снятия воспаления и боли;
• миорелаксанты назначают при мышечных спазмах;
• хондропротекторы замедляют разрушение хрящевой ткани;
• витамины группы B необходимы для восстановления нервной ткани;
• блокады (новокаиновые, гормональные) выполняют при выраженной боли (проводятся врачом).

2. Физиотерапия:

• ЛФК (лечебная физкультура) требуется для укрепления мышц и улучшения подвижности;
• массаж шейно-воротниковой зоны обеспечивает расслабление мышц и улучшение кровообращения;
• аппаратная физиотерапия (лазер, магнит, электрофорез, ударно-волновая терапия) снимают воспаление и улучшают питание тканей;
• тракционная терапия (вытяжение шеи) заключается в расширении межпозвоночных пространств, чтобы уменьшить давление на межпозвоночные диски и нервные корешки, облегчая боль и спазмы мышц;
• иглорефлексотерапия назначается для обезболивания и расслабления мышц.

3. Мануальная терапия и остеопатия применяются для коррекции положения позвонков. Сеансы проводятся только опытным специалистом, после консультации с неврологом. Не рекомендуются при острых состояниях, протрузиях, грыжах, аневризмах и других противопоказаниях.
4. Хирургическое лечение:

Применяется только при тяжелом течении остеохондроза, если консервативные методы не помогают и есть угроза нарушения неврологических функций. Показано при сдавливании спинного мозга (миелопатии), крупных грыжах дисков, прогрессирующем неврологическом дефиците.

Основные методы оперативного вмешательства:

• дискэктомия (удаление диска);
• спондилодез (фиксация позвонков);
• установка искусственного диска (восстанавливает высоту диска и сохраняет подвижность позвоночника);
• декомпрессия позвоночного канала (минимально инвазивная эндоскопическая процедура, направленная на устранение сдавления спинного мозга и нервных корешков в шейном отделе, вызванное сужением позвоночного канала).

Если не лечить дегенеративные изменения шейного остеохондроза, они могут привести к серьезным клиническим проявлениям. Осложнения зависят от того, какие структуры (нервы, сосуды, спинной мозг) подвергаются компрессии или повреждению:

1. Болевой синдром:

• головная боль часто возникает из-за компрессии позвоночных артерий или нервных корешков;
• боль в шее связана с поражением фасеточных суставов, мышечным спазмом или воспалением тканей;
• боль в груди может быть вызвана рефлекторным напряжением мышц или иррадиацией боли из шейного отдела;
• некупируемый болевой синдром развивается при хроническом течении заболевания и плохо поддается стандартному лечению.

2. Неврологические нарушения:

• судороги и слабость мышц рук возникают при длительном сдавлении нервов;
• нарушение движений может быть вызвано как радикулопатией, так и миелопатией (сдавление спинного мозга);
• кислородное голодание мозга из-за сдавления позвоночных артерий.

3. Вестибулярные и координационные расстройства:

• нарушение координации движений связано с миелопатией (сдавление спинного мозга) или недостаточным кровоснабжением мозжечка;
• нарушение мелкой и крупной моторики проявляется при прогрессировании миелопатии.

4. Другие осложнения:

• хроническая усталость может быть связана с постоянной болью и нарушением кровоснабжения головного мозга;
• расстройства зрения и слуха возникают при компрессии позвоночных артерий или нервов.

Необходимо соблюдать ряд рекомендаций для предотвращения шейного остеохондроза:

• делать перерывы при сидячей работе (каждые 30-40 минут – разминка);
• простая гимнастика для шеи: медленные повороты головы, наклоны, круговые движения (для поддержания подвижности и силы мышц);
• правильная организация рабочего места (предотвращает перенапряжение шеи);
• правильное положение при работе за компьютером (монитор на уровне глаз);
• использование ортопедических матрасов и подушки с правильным ортопедическим профилем (поддерживает правильное положение шеи во сне);
• контроль осанки (минимизация нагрузки на позвоночник);
• избегание переохлаждений (предотвращает спазмы и обострения);
• рациональная физическая активность (плавание, йога, пешие прогулки полезны для позвоночника);
• снижение уровня стресса (стресс усиливает мышечное напряжение).

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России», Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов», Некоммерческая организация «Ассоциация интервенционного лечения боли». – 2024.
2. Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Животенко А.П., Дамдинов Б.Б. Некоторые аспекты патогенеза и диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(6):47-53. 
3. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ. – 2015. – № 28. – С. 1669–1672.
4. Акимов Г.А., Филимонов Н.А., Кранов М.Л. и др. Клинические синдромы шейного остеохондроза и его лечение // Военно-медицинский журнал. 1987:13-16.