Криптококкоз

Криптококкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Криптококкоз – это инфекционное заболевание, распространенное по всему миру и имеющее широкий спектр клинических проявлений. Криптококкоз вызывают патогенные грибы рода Cryptococcus. В настоящее время показатели смертности от криптококкового менингита варьируют от 30% до 75% в зависимости от географического региона и уровня развития здравоохранения в той или иной стране. Криптококковым менингитом заболевают 194 000 человек ежегодно, а летальность среди заболевших достигает 75,8%.

Заболевание вызывают дрожжевые грибы Cryptococcus neoformans.

Факторы риска криптококкоза включают:

• ВИЧ-инфицирование;
• лимфома Ходжкина и другие лимфомы;
• саркоидоз;
• продолжительное лечение кортикостероидами;
• трансплантация паренхиматозных органов.

Природным резервуаром инфекции служат птицы (голуби, воробьи, канарейки, длиннохвостые попугаи и др.). Однако у самих птиц заболевание не развивается, а возбудители обнаруживаются в их помете. Криптококки обладают устойчивостью к высокой и низкой температуре окружающей среды, длительно сохраняются в почве и попадают в организм человека при вдыхании частиц пыли, содержащих криптококки, поэтому поражению подвержены в первую очередь легкие. У пациентов может наблюдаться малосимптомные первичные поражения легких.

После попадания в дыхательные пути Cryptococcus может с током крови достичь головного мозга и мягких мозговых оболочек, формируя воспалительные очаги и большие очаговые поражения головного мозга.

Очаговые поражения могут возникать на коже, в суставах, печени, селезенке, почках, простате и других тканях организма. Все проявления (кроме кожных) могут протекать без клинических симптомов. В редких случаях при поражении почек развивается пиелонефрит.

По МКБ-10 выделяют:

• легочный криптококкоз;
• церебральный криптоккоз;
• криптококкоз кожи;
• криптококкоз костной ткани;
• диссеминированный криптококкоз.

Клинические проявления криптококкоза зависят от локализации и распространенности процесса.

Наиболее частой клинической формой является церебральный криптококкоз, который в 80-90% протекает в форме менингоэнцефалита – воспаления головного мозга и мозговых оболочек. В центральной нервной системе мишенью для патогенного воздействия криптококков является внутренняя выстилка мелких сосудов. Основной способ проникновения возбудителя в вещество головного мозга – разрушение стенки сосуда. В результате нарушается микроциркуляция, что влечет за собой дистрофию нейронов и развитие очагов некроза. Вследствие резко повышенной проницаемости сосудов происходит скопление жидкости в веществе мозга, у пациента начинается рвота, нарушается сознание.

Криптококкомы – очаги возбудителей крипоткоккоза – проявляются фокальными неврологическими дефектами:

• продолжительной и сильной головной болью, чаще в височной или в лобной областях;
• головокружением;
• ухудшением памяти;
• нарушением сознания (включая изменение личности, ступор, сопор и кому).

Криптококкоз легких может провоцировать развитие пневмонии, которая протекает с разной степенью тяжести в зависимости от размера очага поражения. Если у пациента хороший иммунитет, симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться в легкой форме. В этом случае для пневмонии характерны следующие особенности:

• небольшое повышение температуры тела (субфебрилитет);
• длительный сухой кашель, который со временем проходит самостоятельно без применения лекарственных средств;
• отсутствие интоксикации.

В таком случае пациенты могут даже не догадываться, что у них криптококкоз легких, а последствия этого заболевания выявляют случайно, например, в ходе диспансеризации.

Если же у пациента значительного снижен иммунитет, симптомокомплекс развивается быстро:

• стремительно повышается температура тела до 39°С и выше;
• возникает тупая боль за грудиной, которая со временем усиливается при физической активности, на вдохе, при кашле;
• присутствует влажный кашель со средним количеством выделяемой мокроты, в которой могут определяться следы крови;
• дыхание становится затрудненным и поверхностным;
• увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений;
• больного беспокоит одышка как в покое, так и под нагрузкой;
• манифестируют интоксикация и повышенная потливость (гипергидроз).

Диссеминированный криптококкоз чаще всего поражает сердце, почки, предстательную железу у мужчин, лимфатические узлы, глаза, соответственно, и его проявления зависят от зоны поражения.

Для криптококкоза кожи характерно формирование на ее поверхности красных пятен небольшого размера и узелков, которые со временем трансформируются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Их появление вызывает сильный зуд и боль, что можно расценивать как диагностический признак. Всегда присутствующая на коже условно-патогенная микрофлора включается в процесс, в результате чего воспаление приобретает гнойный характер и распространяется в глубокие слои кожи, затрагивая мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кости. Это явление вызывает сильную боль, повышение температуры тела до 40°С.

Для диагностики криптококкоза ЦНС основным методом является микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция).

Лабораторная диагностика включает визуальное выявление микроорганизма с использованием микроскопии; обнаружение антител к C . neoformans в сыворотке крови.

Для подтверждения диагноза решающее значение имеет культуральный метод – посев на среды. Получение культуры криптококка позволяет определить чувствительность выделенного штамма к антимикотическим препаратам. Микробиологическая диагностика применяется и при других формах криптококковой инфекции.

Высокую диагностическую значимость имеет обнаружение ДНК криптококка методом ПЦР в лаважной жидкости и смывах (сбор проводят в условиях стационара), в мокроте. Выявление специфического фрагмента ДНК C . neoformans позволяет подтвердить клинический диагноз криптококкоза.

Рентгенографию легких выполняют при подозрении на пневмонию.

Проводят дифференциальную диагностику с токсоплазмозом, лимфомой, герпетическим энцефалитом, иными грибковыми заболеваниями, туберкулезом, гистоплазмозом, пневмоцистозом.

Диагностикой и лечением криптококкоза занимается врач-инфекционист или врач-пульмонолог, если поражены легкие. При криптококкозе ЦНС требуется консультация врача-невролога.

Основным методом лечения кроптококкоза является длительная терапия противогрибковыми препаратами.

Дополнительно назначают симптоматическую терапию, которая включает применение:

• жаропонижающих средств;
• мочегонных средств;
• спазмолитиков;
• средств для снижения внутричерепного давления;
• антиагрегантов (средств, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов);
• глюкокортикостероидов.

При выявлении инфекции на поздней стадии и несвоевременном лечении возможны следующие осложнения:

• легочная и сердечная недостаточность;
• отек легких и головного мозга;
• рубцовые изменения кожи.

При отсутствии лечения криптококкоз приводит к летальному исходу.

Специфическая профилактика криптококкоза не разработана. Однако можно постараться снизить риск этого заболевания:

• безотлагательно лечить заболевания, снижающие иммунную защиту организма;
• отказаться от сна на пуховых подушках;
• не кормить диких птиц вблизи жилья;
• лицам из групп риска (например, ВИЧ-инфицированным) регулярно проходить медицинский осмотр при появлении симптомов, напоминающих криптококкоз.

1. Клинические рекомендации «Микозы кистей, стоп и туловища». Разраб.:·Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
2. Конопляник О.В., Кульчик Э.О., Гусакова Н.В., Гомоляко А.В. Генерализованный криптококкоз внутренних органов // Проблемы здоровья и экологии. – 2020. – № 3 (65). – С. 123-129.
3. Хостелиди С.Н., Мелехина Ю.Э., Васильева Н.В. Криптококкоз. Новые клинические рекомендации (обзор) // Проблемы медицинской микологии. 2024; 26 (2) 12-25. DOI: 10.24412/1999-6780-2024-2-12-25