Криптококкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Криптококкоз – это инфекционное заболевание, распространенное по всему миру и имеющее широкий спектр клинических проявлений. Криптококкоз вызывают патогенные грибы рода Cryptococcus. В настоящее время показатели смертности от криптококкового менингита варьируют от 30% до 75% в зависимости от географического региона и уровня развития здравоохранения в той или иной стране. Криптококковым менингитом заболевают 194 000 человек ежегодно, а летальность среди заболевших достигает 75,8%.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления криптококкоза
Заболевание вызывают дрожжевые грибы Cryptococcus neoformans.
Факторы риска криптококкоза включают:
- ВИЧ-инфицирование;
- лимфома Ходжкина и другие лимфомы;
- саркоидоз;
- продолжительное лечение кортикостероидами;
- трансплантация паренхиматозных органов.
Природным резервуаром инфекции служат птицы (голуби, воробьи, канарейки, длиннохвостые попугаи и др.). Однако у самих птиц заболевание не развивается, а возбудители обнаруживаются в их помете. Криптококки обладают устойчивостью к высокой и низкой температуре окружающей среды, длительно сохраняются в почве и попадают в организм человека при вдыхании частиц пыли, содержащих криптококки, поэтому поражению подвержены в первую очередь легкие. У пациентов может наблюдаться малосимптомные первичные поражения легких.
После попадания в дыхательные пути Cryptococcus может с током крови достичь головного мозга и мягких мозговых оболочек, формируя воспалительные очаги и большие очаговые поражения головного мозга.
Очаговые поражения могут возникать на коже, в суставах, печени, селезенке, почках, простате и других тканях организма. Все проявления (кроме кожных) могут протекать без клинических симптомов. В редких случаях при поражении почек развивается пиелонефрит.
Классификация криптококкоза
По МКБ-10 выделяют:
- легочный криптококкоз;
- церебральный криптоккоз;
- криптококкоз кожи;
- криптококкоз костной ткани;
- диссеминированный криптококкоз.
Симптомы криптококкоза
Клинические проявления криптококкоза зависят от локализации и распространенности процесса.
Наиболее частой клинической формой является церебральный криптококкоз, который в 80-90% протекает в форме менингоэнцефалита – воспаления головного мозга и мозговых оболочек. В центральной нервной системе мишенью для патогенного воздействия криптококков является внутренняя выстилка мелких сосудов. Основной способ проникновения возбудителя в вещество головного мозга – разрушение стенки сосуда. В результате нарушается микроциркуляция, что влечет за собой дистрофию нейронов и развитие очагов некроза. Вследствие резко повышенной проницаемости сосудов происходит скопление жидкости в веществе мозга, у пациента начинается рвота, нарушается сознание.
Криптококкомы – очаги возбудителей крипоткоккоза – проявляются фокальными неврологическими дефектами:
- продолжительной и сильной головной болью, чаще в височной или в лобной областях;
- головокружением;
- ухудшением памяти;
- нарушением сознания (включая изменение личности, ступор, сопор и кому).
Криптококкоз легких может провоцировать развитие пневмонии, которая протекает с разной степенью тяжести в зависимости от размера очага поражения. Если у пациента хороший иммунитет, симптомы могут полностью отсутствовать или проявляться в легкой форме. В этом случае для пневмонии характерны следующие особенности:
- небольшое повышение температуры тела (субфебрилитет);
- длительный сухой кашель, который со временем проходит самостоятельно без применения лекарственных средств;
- отсутствие интоксикации.
В таком случае пациенты могут даже не догадываться, что у них криптококкоз легких, а последствия этого заболевания выявляют случайно, например, в ходе диспансеризации.
Если же у пациента значительного снижен иммунитет, симптомокомплекс развивается быстро:
- стремительно повышается температура тела до 39°С и выше;
- возникает тупая боль за грудиной, которая со временем усиливается при физической активности, на вдохе, при кашле;
- присутствует влажный кашель со средним количеством выделяемой мокроты, в которой могут определяться следы крови;
- дыхание становится затрудненным и поверхностным;
- увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений;
- больного беспокоит одышка как в покое, так и под нагрузкой;
- манифестируют интоксикация и повышенная потливость (гипергидроз).
Диссеминированный криптококкоз чаще всего поражает сердце, почки, предстательную железу у мужчин, лимфатические узлы, глаза, соответственно, и его проявления зависят от зоны поражения.
Для криптококкоза кожи характерно формирование на ее поверхности красных пятен небольшого размера и узелков, которые со временем трансформируются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Их появление вызывает сильный зуд и боль, что можно расценивать как диагностический признак. Всегда присутствующая на коже условно-патогенная микрофлора включается в процесс, в результате чего воспаление приобретает гнойный характер и распространяется в глубокие слои кожи, затрагивая мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кости. Это явление вызывает сильную боль, повышение температуры тела до 40°С.
Диагностика криптококкоза
Для диагностики криптококкоза ЦНС основным методом является микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция).
Лабораторная диагностика включает визуальное выявление микроорганизма с использованием микроскопии; обнаружение антител к C . neoformans в сыворотке крови.
Для подтверждения диагноза решающее значение имеет культуральный метод – посев на среды. Получение культуры криптококка позволяет определить чувствительность выделенного штамма к антимикотическим препаратам. Микробиологическая диагностика применяется и при других формах криптококковой инфекции.
