Клонорхоз

Клонорхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Клонорхоз – это гельминтоз, который вызывает печеночный сосальщик Clonorchis sinensis. Заболевание считается по большей части эндемическим, поскольку встречается в Восточной Азии (Китае, Южной Корее, Северном Вьетнаме, Тайване, на Дальнем Востоке). Однако с развитием туризма случаи клонорхоза стали все чаще регистрироваться там, где не так давно их не было вовсе.

Первое описание гельминта сделал английский исследователь Макконелом в 1874 году, в дальнейшем возбудитель подробно изучался японским ученым Кобаяши.

Clonorchis sinensis — это трематода, переносимая рыбами. В ее жизненном цикле есть три хозяина: пресноводные моллюски (первые промежуточные хозяева), пресноводная рыба (вторые промежуточные хозяева) и, наконец, человек или плотоядные млекопитающие (окончательные хозяева).

Взрослые особи Clonorchis sinensis живут в желчных протоках. Человек выделяет яйца Clonorchis sinensis с фекалиями, а затем они попадают в организм моллюсков. Церкарии (свободно плавающие личинки) выходят из зараженных улиток и попадают в организм пресноводных рыб, внедряясь через чешую (в водоемах с церкариями С. sinensis отмечается массовое заражение рыб). Нетрудно догадаться, что при употреблении сырой, непровареной, сушеной, соленой или маринованной рыбы, содержащей инкапсулированные метацеркарии (церкарии в стадии покоя или созревания) заражается человек. Метацеркарии попадают в двенадцатиперстную кишку, проникают в общий желчный проток и далее мигрируют к малым внутрипеченочным протокам (или иногда к желчному пузырю и протокам поджелудочной железы), где в течение одного месяца они достигают взрослого состояния.

Основную роль в патогенезе заболевания играют токсическое и механическое воздействие гельминта, развитие аллергии и нервно-рефлекторных реакций. Иммунитет после перенесенного заболевания отсутствует.

В группе риска клонорхоза находятся люди, работающие в учреждениях общественного питания, занимающиеся рыболовным промыслом и фермерством, а также те, кто употребляет в пищу термически необработанную пресноводную рыбу, обитающую в водоемах с Clonorchis sinensis.

Легкие инфекции клонорхоза обычно протекают бессимптомно.

Жалобы, как правило, возникают у пациентов, длительное время зараженных большим количеством паразитов. В острой фазе тяжелое течение заболевания проявляется лихорадкой, ознобом, болью в верхней части живота, увеличением печени, легкой желтухой, чуть позже может появиться диарея. Клинические проявления обычно продолжаются 2-4 недели, после чего исчезают самостоятельно, и пациент, находясь в ремиссии, долгое время ощущает себя здоровым. Затем наступает очередное обострение, часто свидетельствующее о воспалении желчных путей (при массивной инвазии клонорхоз может прогрессировать до атрофии паренхимы печени и портального фиброза).

Клинические проявления запущенной хронической стадии клонорхоза:

• боли в верхней части живота,
• боли в правом подреберье,
• непереносимость жирной пищи,
• плохой аппетит,
• тошнота,
• диспепсия,
• утомляемость.

Диагноз клонорхоза ставят при выявлении яиц в экскрементах или содержимом двенадцатиперстной кишки. Яйца, как правило, обнаруживаются в кале только через 3–4 недели после заражения. При обструкции желчевыводящих путей яйца в кале не обнаруживаются.

Антитела к возбудителю клонорхоза. В норме в крови не определяются никакие иммуноглобулины к Clonorchis sinensis, в том числе IgG. Выявленные антитела к этому гельминту у пациента из эндемичного по этому заболеванию района в сочетании с указанием на употребление большого количества сырой рыбы или при наличии жалоб со стороны пищеварительного тракта – это подозрительный симптом, который требует исключения клонорхоза. С другой стороны, следует отметить, что специфичность анализа иммуноглобулинов G к возбудителю клонорхоза не очень высокая. Ложноположительный результат исследования может наблюдаться при наличии у человека других гельминтозов, протекающих с поражением гепатобилиарной системы, похожих на Clonorchis sinensis, в первую очередь возбудителя описторхоза (Opisthorchisv iverni и Opistorchis felineus). По этой причине при получении положительного результата исследования могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты.

Другие тесты являются вспомогательными:

• Высокий уровень сывороточного IgE.

Диагностикой и лечением клонорхоза занимается врач-инфекционист. Возможно, потребуется консультация гастроэнтеролога.

Во время лечения необходимо соблюдать специальную диету с ограничением острых, жареных и жирных блюд.

Лечение проводится антигельминтным препаратом. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если сохраняется закупорка желчных протоков гельминтами, несмотря на лечение.

Лечение осложнений проводится с применением внутривенных антибиотиков.

К осложнениям клонорхоза относят:

• нарушение функции желчного пузыря,
• холецистит,
• холангит,
• абсцесс печени,
• камни в желчном пузыре.

Профилактика включает тщательную термическую обработку пресноводной рыбы и отказ от употребления рыбы в сыром, маринованном виде.

1. Медицинская паразитология: гельминты. Практическое рук-во / под ред. О. К. Поздеева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 400 с.
2. Байкова О.А., Николаева Н.Н., Грищенко Е.Г.,и др. Трематодозы печени – описторхоз и клонорхоз: актуальность проблемы и принципы диагностики в современной клинической практике (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2016. №6 (112), 182-190.