Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)

Болезнь Шагаса: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Болезнь Шагаса (или Чагаса, англ. Chagas disease), или американский трипаносомоз – это заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими паразитами трипаносомами вида Trypanosoma cruzi, которых можно встретить в субтропическом и тропическом климате.

Паразит Trypanosoma cruzi имеет сложный жизненный цикл, который включает двух основных хозяев.

1. Переносчик – триатомовый, или поцелуйный летающий клоп, которого называют ласковым убийцей. Его укусы носят пугающе красивое название «смертельный поцелуй». Триатомовый клоп относится к семейству хищнецов из отряда полужесткокрылых.
2. Хозяин – млекопитающее животное или человек – является природным резервуаром инфекции. Дикие животные (опоссумы, броненосцы, обезьяны и др.) играют ключевую роль в поддержании жизненного цикла паразита, заражая клопов, которые питаются их кровью.

Болезнь названа в честь бразильского врача и ученого Карлоса Шагаса. Именно ему в 1909 г. удалось выяснить, что заболевание вызывают трипаносомы, которые попадают в организм человека и животных благодаря триатомовым клопам. В честь дня, когда впервые была описана болезнь, Всемирная ассамблея здравоохранения ООН установила Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса, который проводят 14 апреля.

Болезнь Шагаса является эндемичной для Латинской Америки, но в последние десятилетия она стала обнаруживаться за пределами региона, включая США, Канаду, страны Европы и другие регионы. По оценкам ВОЗ (2023), в мире инфицировано от 6 до 7 млн человек, а еще примерно 75 млн находятся в зоне риска. Ежегодно от инфекции умирает порядка 10 тыс. человек, преимущественно из-за хронических осложнений заболевания.

Как правило, инфицированные насекомые-переносчики живут в трещинах стен или крыш домов и бытовых построек, таких как курятники, загоны для скота и складские помещения в сельских или пригородных районах. Днем паразиты прячутся, а ночью становятся активны.

Триатомовый клоп имеет еще одно название – «поцелуйный клоп». Это прозвище ему дали из-за того, как он охотится. Клещ не может прокусить кожу в любом месте, поэтому, как правило, атакует мягкие ткани – глаза и губы. Но передача инвазии человеку происходит не прямо через укусы клопов, а через инфицированные продукты их жизнедеятельности (экскременты), содержащие трипаносомы. Когда клоп пьет кровь, он впрыскивает в ранку натуральное обезболивающее, из-за чего большинство людей даже не замечают укус. Процесс питания продолжается 15-20 минут. После этого паразит испражняется прямо на кожу ничего не подозревающей жертвы. В месте укуса возникает сильный зуд, в результате чего паразиты с фекалиями клопа могут быть занесены в ранку при расчесывании кожи или слизистых.

Попавшие в организм человека паразиты внедряются в клетки различных тканей, включая сердечную мышцу, гладкую мускулатуру, нервные клетки, а также ткани пищеварительной системы. Их размножение внутри клеток приводит к разрушению тканей и развитию воспаления. На поздних стадиях заболевания развиваются иммунологические реакции, которые могут привести к серьезным последствиям.

Существуют и другие пути заражения человека:

• описаны случаи врожденного трипаносомоза. Вертикальная передача от матери к ребенку возможна во время беременности или родов;
• пищевой путь. В редких случаях болезнь может передаваться через пищу, загрязненную фекалиями инфицированных клопов или кровью инфицированных животных.

Болезнь Шагаса по МКБ-10 имеет код B57 и делится на несколько подтипов в зависимости от стадии заболевания и его проявлений:

• B57.0 Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца.
• B57.1 Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца.
• B57.2 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца.
• B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы.
• B57.4 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы.
• B57.5 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органов.

Кроме того, в МКБ-10 выделены дополнительные коды для раздела B57.3, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области пищеварительной системы, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему:

• расширение пищевода при болезни Шагаса;
• мегаколон при болезни Шагаса (расширение толстой кишки).

Течение болезни Шагаса делится на две фазы: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности.

1. Острая фаза начинается через 1-2 недели после заражения и длится около 2 месяцев.

В этот период паразиты активно циркулируют в крови, но симптомы часто отсутствуют или проявляются слабо у взрослых. Однако у детей симптомы проявляются, при этом они могут меняться в зависимости от стадии болезни.

Если симптомы возникают, то обычно они носят неспецифический характер и могут напоминать другие заболевания:

• повышение температуры тела до 38-40°С;
• лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер;
• головная и мышечная боль;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• рвота и диарея;
• появление отеков, особенно выраженных на лице, бедрах, тыле стоп;
• боли в области живота или груди.

В ряде случаев после укусов триатомовых клопов появляются характерные внешние признаки:

• в месте внедрения паразитов может образоваться волдырь или характерное воспалительное уплотнение – чагома;
• примерно в 3-5 случаях из десяти болезнь сопровождается багровым отеком одного века (чаще верхнего), который называют харас;
• губы и кончики пальцев становятся синими, появляется одышка, быстро наступает утомляемость, существенно снижается аппетит.

2. В хронической фазе болезнь может долгое время носить скрытый (латентный) характер.

Во время этой фазы паразиты проникают в различные органы, включая сердце и мышечный слой пищевода, вызывая их повреждение. Примерно у трети больных возникают серьезные проблемы, которые развиваются в течение 10-30 лет после заражения.

Среди симптомов хронической фазы можно выделить:

• проблемы с сердцем (например, нарушение ритма или увеличение размеров сердца);
• нарушения работы пищеварительной системы;
• неврологические расстройства (редко).

При отсутствии симптомов человек остается носителем инфекции и может передавать ее другим людям (например, через кровь или во время беременности).

Диагноз болезни Шагаса ставится на основании различных данных и подтверждается обнаружением паразита Trypanosoma cruzi в биологических образцах. Для этого исследуются следующие материалы:

• образцы кожи или тканей из чагомы (места внедрения паразита);
• кровь – ее показатели особенно важны в острой фазе, когда паразиты активно циркулируют;
• спинно-мозговую жидкость исследуют при подозрении на неврологические осложнения;
• пунктаты лимфатических узлов, селезенки или костного мозга используются для выявления паразитов в случаях, когда их сложно обнаружить в крови;
• биоптаты органа используют при поражении сердца, пищеварительной системы и др.

Повышение уровня эозинофилов может свидетельствовать о наличии заболевания.

В России болезнь Шагаса считается редким заболеванием. Однако с учетом миграции населения и международных поездок случаи заболевания могут встречаться. Если вы подозреваете болезнь Шагаса или находитесь в группе риска (например, проживали в эндемичных регионах), то ваш первый шаг – консультация терапевта, который при необходимости направит вас к специалистам узкого профиля.

Лечение болезни Шагаса зависит от стадии заболевания и возраста пациента, а также от наличия осложнений. Основные подходы включают медикаментозную терапию и симптоматическое лечение.

Для лечения болезни Шагаса используют два основных препарата – бензнидазол и нифуртимокс. Они оба эффективны против паразита и позволяют полностью излечить заболевание в случае раннего начала лечения (в дебюте острой стадии болезни), в том числе при врожденной инфекции. В хронической стадии препараты менее эффективны, но их назначают для замедления прогрессирования заболевания и снижения риска осложнений.

Важно помнить, что препараты против болезни Шагаса имеют целый ряд противопоказаний. Их запрещено принимать при беременности, почечной или печеночной недостаточности, неврологических или психических расстройствах в анамнезе.

В России оба препарата официально не зарегистрированы и не допущены к применению. В случае необходимости их можно импортировать в рамках специальных программ или по запросу медицинских учреждений.

У пациентов с хронической формой болезни лечение носит симптоматический характер:

• при кардиомиопатии используют препараты для нормализации сердечного ритма (антиаритмические средства);
• желудочно-кишечные нарушения лечат с помощью диеты, слабительных средств или хирургического вмешательства.

Основная проблема при лечении болезни Шагаса заключается в том, что его течение чаще всего бессимптомно. А когда инфицирование выявлено, поражения внутренних органов уже необратимы.

Со стороны сердца и сосудов:

• острый миокардит: на ранних стадиях заболевания могут возникать симптомы острого воспаления сердечной мышцы;
• кардиомиопатия Шагаса (диффузное поражение сердечной мышцы), которая приводит к сердечной недостаточности, нарушениям ритма сердца (аритмии, блокадам), формированию внутристеночных тромбов (вызывающих тромбоэмболию легочной артерии или системную тромбоэмболию).

Со стороны пищеварительной системы:

• мегаэзофагус – расширение пищевода, при котором затруднено глотание (дисфагия), появляется рвота, высок риск аспирации пищи в дыхательные пути;
• мегаколон – расширение толстой кишки, которое приводит к хроническим запорам, кишечной непроходимости, перфорации кишечника (разрыву стенки кишечника с развитием перитонита);
• хроническая псевдообструкция – нарушение моторики кишечника, которое имитирует механическую непроходимость.

Поражение нервной системы встречается реже, но может быть крайне опасным:

• менингоэнцефалит – воспаление оболочек головного мозга и самого мозга – это тяжелое осложнение, которое может привести к летальному исходу в ранние сроки;
• судороги, параличи (частичные или полные).

Вакцины против болезни Шагаса не существует, поэтому необходимо помнить об опасности заражения и соблюдать необходимые меры защиты.

Что нужно знать, отправляясь в страны Южной или Латинской Америки:

• перед прогулкой на открытом воздухе выбирайте закрытую одежду, обувь и головной убор;
• наносите на кожу репелленты, вещества отпугнут насекомых;
• сильные ароматы привлекают паразитов, поэтому старайтесь не пользоваться парфюмерией;
• не ходите босиком;
• не прикасайтесь к гнездам птиц и норам животных;
• избегайте ходьбы по высокой траве;
• не переворачивайте валуны и камни, не трогайте гнезда и норы животных;
• старайтесь не выходить на улицу в темное время суток;
• не спите с открытыми окнами, не заходите в глиняные старые постройки.

1. Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз) // Информационный бюллетень ВОЗ. 20224, 17.03.2025.
2. Медведева Е.А. Тропические болезни, вызывающие поражение миокарда. // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей, Кардиология: новости, мнения, обучение, №3 2017, стр. 22-32. 
3. Джеймс Дж. Плорд. Трипаносомозы. Специальное приложение, посвященное болезни Шагаса // Nature. — 2010. — Vol. 465, No. 7301. — Suppl. P. S3—S22.
4. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.