Болезнь Шагаса: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Болезнь Шагаса (или Чагаса, англ. Chagas disease), или американский трипаносомоз – это заболевание, вызываемое жгутиковыми простейшими паразитами трипаносомами вида Trypanosoma cruzi, которых можно встретить в субтропическом и тропическом климате.
Паразит Trypanosoma cruzi имеет сложный жизненный цикл, который включает двух основных хозяев.
- Переносчик – триатомовый, или поцелуйный летающий клоп, которого называют ласковым убийцей. Его укусы носят пугающе красивое название «смертельный поцелуй». Триатомовый клоп относится к семейству хищнецов из отряда полужесткокрылых.
- Хозяин – млекопитающее животное или человек – является природным резервуаром инфекции. Дикие животные (опоссумы, броненосцы, обезьяны и др.) играют ключевую роль в поддержании жизненного цикла паразита, заражая клопов, которые питаются их кровью.
Болезнь названа в честь бразильского врача и ученого Карлоса Шагаса. Именно ему в 1909 г. удалось выяснить, что заболевание вызывают трипаносомы, которые попадают в организм человека и животных благодаря триатомовым клопам. В честь дня, когда впервые была описана болезнь, Всемирная ассамблея здравоохранения ООН установила Всемирный день борьбы с болезнью Шагаса, который проводят 14 апреля.
Болезнь Шагаса является эндемичной для Латинской Америки, но в последние десятилетия она стала обнаруживаться за пределами региона, включая США, Канаду, страны Европы и другие регионы. По оценкам ВОЗ (2023), в мире инфицировано от 6 до 7 млн человек, а еще примерно 75 млн находятся в зоне риска. Ежегодно от инфекции умирает порядка 10 тыс. человек, преимущественно из-за хронических осложнений заболевания.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления болезни Шагаса
Как правило, инфицированные насекомые-переносчики живут в трещинах стен или крыш домов и бытовых построек, таких как курятники, загоны для скота и складские помещения в сельских или пригородных районах. Днем паразиты прячутся, а ночью становятся активны.
Триатомовый клоп имеет еще одно название – «поцелуйный клоп». Это прозвище ему дали из-за того, как он охотится. Клещ не может прокусить кожу в любом месте, поэтому, как правило, атакует мягкие ткани – глаза и губы. Но передача инвазии человеку происходит не прямо через укусы клопов, а через инфицированные продукты их жизнедеятельности (экскременты), содержащие трипаносомы. Когда клоп пьет кровь, он впрыскивает в ранку натуральное обезболивающее, из-за чего большинство людей даже не замечают укус. Процесс питания продолжается 15-20 минут. После этого паразит испражняется прямо на кожу ничего не подозревающей жертвы. В месте укуса возникает сильный зуд, в результате чего паразиты с фекалиями клопа могут быть занесены в ранку при расчесывании кожи или слизистых.
Попавшие в организм человека паразиты внедряются в клетки различных тканей, включая сердечную мышцу, гладкую мускулатуру, нервные клетки, а также ткани пищеварительной системы. Их размножение внутри клеток приводит к разрушению тканей и развитию воспаления. На поздних стадиях заболевания развиваются иммунологические реакции, которые могут привести к серьезным последствиям.
Существуют и другие пути заражения человека:
- описаны случаи врожденного трипаносомоза. Вертикальная передача от матери к ребенку возможна во время беременности или родов;
- пищевой путь. В редких случаях болезнь может передаваться через пищу, загрязненную фекалиями инфицированных клопов или кровью инфицированных животных.
Классификация болезни Шагаса
Болезнь Шагаса по МКБ-10 имеет код B57 и делится на несколько подтипов в зависимости от стадии заболевания и его проявлений:
- B57.0 Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца.
- B57.1 Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца.
- B57.2 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца.
- B57.3 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системы.
- B57.4 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системы.
- B57.5 Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органов.
Кроме того, в МКБ-10 выделены дополнительные коды для раздела B57.3, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области пищеварительной системы, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему:
- расширение пищевода при болезни Шагаса;
- мегаколон при болезни Шагаса (расширение толстой кишки).
Симптомы болезни Шагаса
Течение болезни Шагаса делится на две фазы: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности.
- Острая фаза начинается через 1-2 недели после заражения и длится около 2 месяцев.
В этот период паразиты активно циркулируют в крови, но симптомы часто отсутствуют или проявляются слабо у взрослых. Однако у детей симптомы проявляются, при этом они могут меняться в зависимости от стадии болезни.
Если симптомы возникают, то обычно они носят неспецифический характер и могут напоминать другие заболевания:
- повышение температуры тела до 38-40°С;
- лихорадка имеет постоянный или ремиттирующий характер;
- головная и мышечная боль;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов;
- рвота и диарея;
- появление отеков, особенно выраженных на лице, бедрах, тыле стоп;
- боли в области живота или груди.
В ряде случаев после укусов триатомовых клопов появляются характерные внешние признаки:
- в месте внедрения паразитов может образоваться волдырь или характерное воспалительное уплотнение – чагома;
- примерно в 3-5 случаях из десяти болезнь сопровождается багровым отеком одного века (чаще верхнего), который называют харас;
- губы и кончики пальцев становятся синими, появляется одышка, быстро наступает утомляемость, существенно снижается аппетит.
- В хронической фазе болезнь может долгое время носить скрытый (латентный) характер.
Во время этой фазы паразиты проникают в различные органы, включая сердце и мышечный слой пищевода, вызывая их повреждение. Примерно у трети больных возникают серьезные проблемы, которые развиваются в течение 10-30 лет после заражения.
Среди симптомов хронической фазы можно выделить:
- проблемы с сердцем (например, нарушение ритма или увеличение размеров сердца);
- нарушения работы пищеварительной системы;
- неврологические расстройства (редко).
При отсутствии симптомов человек остается носителем инфекции и может передавать ее другим людям (например, через кровь или во время беременности).
Диагностика болезни Шагаса
Диагноз болезни Шагаса ставится на основании различных данных и подтверждается обнаружением паразита Trypanosoma cruzi в биологических образцах. Для этого исследуются следующие материалы:
- образцы кожи или тканей из чагомы (места внедрения паразита);
- кровь – ее показатели особенно важны в острой фазе, когда паразиты активно циркулируют;
- спинно-мозговую жидкость исследуют при подозрении на неврологические осложнения;
- пунктаты лимфатических узлов, селезенки или костного мозга используются для выявления паразитов в случаях, когда их сложно обнаружить в крови;
- биоптаты органа используют при поражении сердца, пищеварительной системы и др.
Повышение уровня эозинофилов может свидетельствовать о наличии заболевания.
