Хронические неспецифические заболевания легких

Хронические неспецифические заболевания легких – это болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и нарушением функции дыхания, вызванными поражением бронхов или паренхимы легких. Эти заболевания имеют различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения.

Среди механизмов развития этой группы заболеваний легких выделяют бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный варианты.

В основе бронхитогенного механизма лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости, приводящие к нарушению вентиляции легких. По такому типу развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь), бронхиальная астма и эмфизема легких.

Пневмониогенный механизм связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Он ведет к развитию группы хронических необструктивных заболеваний, в которую входят хронический абсцесс легких и хроническая пневмония.

Пневмонитогенный механизм определяет развитие хронических интерстициальных заболеваний легких, представленных различными формами фиброзного (фиброзирующего) альвеолита, или пневмонита.

Повышению распространенности хронических неспецифических заболеваний легких способствуют следующие факторы:

• затяжное и рецидивирующее течение острого бронхита или пневмонии вирусной этиологии (на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального происхождения (длительного присутствия в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.);
• аллергические и иммунные заболевания;
• диффузные поражения соединительной ткани при ревматизме, системной красной волчанке и других системных заболеваниях;
• загрязнение атмосферного воздуха (высокое содержание оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, взвешенных частиц и др.);
• вредные привычки (длительное курение);
• воздействие профессионально-производственных вредностей (загазованности, запыленности, низкой температуры воздуха, сквозняков).

Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза и рака легких.

В группу хронических неспецифических заболеваний легких входят:

• Хронический бронхит – прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка бронхов, наблюдаются диффузные ее изменения. Проявляется кашлем с отделением мокроты длительностью не менее 3 месяцев (ежегодно) на протяжении не менее 2 лет.
• Бронхиальная астма – хроническое диффузное воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму. Проявляется приступами удушья.
• Бронхоэктатическая болезнь – патология бронхов, в процессе развития которой происходит расширение внутреннего пространства бронхов под влиянием воспалительного процесса или вследствие врожденной аномалии.
• Эмфизема легких – хроническое заболевание с постоянно прогрессирующим течением, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров на фоне значительных морфологических изменений в тканях альвеол.
• Хроническая пневмония – это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация (разрастание соединительное ткани в легких), пневмосклероз и деформирующий бронхит.
• Пневмосклероз – патологический процесс, при котором нормальные легочные структуры (альвеолы, бронхиолы) замещаются нефункционирующей соединительной тканью.

Морфофункциональные особенности повреждения воздухопроводящих и респираторных отделов легких:

Обструктивные заболевания легких характеризуются нарушением дренажной функции бронхов с частичной или полной непроходимостью респираторного тракта, вследствие чего затрудняется дыхание.

Рестриктивные болезни легких связаны с уменьшением объема легочной паренхимы и уменьшением жизненной емкости легких. Часто возникают из-за снижения эластичности самих легких или вызваны ограничением расширения легких во время вдоха (больной не может вдохнуть полной грудью). В основе патологии лежит развитие воспаления и фиброза в интерстиции респираторных отделов, что сопровождается прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

Поскольку между легкими и сердцем существует неразрывная анатомическая и функциональная связь, то основные симптомы хронических неспецифических заболеваний легких связаны с легочно-сердечной недостаточностью:

• одышка, периодически переходящая в удушье;
• хронический кашель (иногда с отделением мокроты);
• свистящее дыхание, удлинение фазы выдоха;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• бледность и синюшность (цианоз) кожи;
• деформация грудной клетки – увеличение переднезаднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка);
• втяжение нижних отделов грудной клетки во время вдоха (симптом Хувера);
• частое вынужденное (сидячее) положение;
• учащенное сердцебиение;
• чувство стеснения или заложенности в груди;
• признаки развития легочного сердца.

Симптомы общего характера включают слабость, утомляемость, субфебрильную лихорадку, ночную потливость, снижение трудоспособности.

При обострении заболевания могут беспокоить симптомы со стороны верхних дыхательных путей: насморк, боль в горле при глотании. Объем мокроты может нарастать, возможно изменение ее цвета, может возникать одышка из-за присоединения обструктивных нарушений (особенно на холоде, при физическом напряжении, в момент сильного кашля).

Диагностика хронических неспецифических заболеваний легких требует комплексного подхода и использования различных методов.

• Спирометрия (функциональное исследование внешнего дыхания, проба с бронхолитиком) позволяет определить объем дыхания, скорость воздушного потока, наличие обструкции.

• Пикфлоуметрия определяет пик скорости выдоха, используется для диагностики и мониторинга (особенно при бронхиальной астме).
• Рентгенография органов грудной клетки используется для оценки состояния легких и бронхов, исключение других патологий (например, туберкулез, опухоли).

• Компьютерная томография используется для уточнения диагноза при осложнениях или подозрении на интерстициальные заболевания легких.

• Бронхоскопия – эндоскопическое исследование бронхов, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой, выявить воспаление, обструкцию или новообразования. Возможен забор материала на биопсию или микробиологический анализ.
• Газовый состав крови – оценка уровня кислорода и углекислого газа в артериальной крови (при тяжелых формах заболевания или признаках дыхательной недостаточности).

• Общий анализ крови необходим для выявления признаков воспаления (например, повышение лейкоцитов, СОЭ) и эритроцитоаза (возможно при гипоксии).

• Анализ мокроты – бактериологический посев для обнаружения инфекционных агентов, оценка степени воспаления, тест на чувствительность к антибиотикам.

• Исследование аллергических реакций – при подозрении на бронхиальную астму (анализы на IgE, кожные пробы).

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких направлено на уменьшение симптомов, замедление прогрессирования заболевания, предотвращение обострений и улучшение качества жизни пациента.

Лекарственная терапия зависит от типа заболевания, тяжести его течения и направлена:

• на улучшение бронхиальной проходимости;
• разжижение и эвакуацию мокроты;
• устранение хронического воспалительного процесса;
• предупреждение инфекционных обострений.

Бронхорасширяющие средства (бронходилататоры) – основные препараты для лечения обструкции бронхов. Они снимают спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей.

β2-агонисты короткого и длительного действия назначают при одышке.

Антихолинергические препараты улучшают легочную функцию.

Ингаляционные глюкокортикостероиды используют для подавления воспалительного процесса. Часто комбинируются с β2-агонистами.

Муколитики – это средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выведение.

Системные глюкокортикостероиды используют при тяжелых обострениях, применяют короткими курсами под наблюдением врача.

Антиоксиданты (препараты тиотропной кислоты) используют для защиты легких от действия свободных радикалов (особенно у курильщиков).

Физиотерапевтическое лечение может включать:

• ингаляции муколитиками или бронхолитиками через небулайзер;
• электрофорез с лекарственными средствами (например, йодидом калия для разжижения мокроты);
• УВЧ-терапию, лазеротерапию в области грудной клетки для уменьшения воспаления.

Хирургическое лечение применяется только в тяжелых случаях.

В результате длительного прогрессирования болезни, отсутствия адекватного лечения, хронического воспаления, повреждения тканей легких, а также воздействия внешних факторов, таких как инфекции или курение, возникают тяжелые осложнения:

Со стороны дыхательной системы – хроническая инфекция дыхательных путей, бронхопневмония и крупозная пневмония, расширение и деформация бронхов с формированием хронических гнойных воспалений, нарушение газообмена, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Сердечно-сосудистые осложнения – аритмии (развиваются из-за гипоксии и хронического воспаления), инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца (из-за системного воспаления, хронической гипоксии и стеноза сосудов).

Общее истощение организма – снижение мышечной массы из-за резкого повышения энергозатрат дыхательной системы и плохого усвоения пищи.

Гипоксия и ее последствия – снижение насыщения крови кислородом вызывает повреждение тканей внутренних органов, включая мозг, печень, почки и др.

• Отказ от курения и избегание пассивного курения.
• Исключение контакта с профессиональными вредностями (пылью, агрессивными химическими веществами, аллергенами).
• Переезд в более благоприятный климат.
• Исключение сезонных аллергенов.
• Тренировка дыхательной мускулатуры с помощью специальных упражнений и использования респираторных тренажеров.
• Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, йога, плавание) для улучшения работы дыхательной системы.
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции – для пациентов с факторами риска и ослабленным иммунитетом.

1. Лешукович Ю.В. Типовая эпидемиологическая характеристика основных форм хронических неспецифических заболеваний легких у взрослых. Пульмонология. 1994;(3):57-62.
2. Вялов С.С. Респираторные болезни: общая врачебная практика. // Изд-во МЕДпресс-информ, 2020. С. 80.
3. Наконечная С.Л., Аксенова В.А., Мизерницкий Ю.Л. Взаимосвязь специфического и неспецифического воспаления у детей с туберкулезом и хроническими заболеваниями легких // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022;67(4):46-53. 
4. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания // Изд-во МЕДпресс-информ, 6-е изд.; 2022. С. 520.