Галакторея

Галакторея: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Галакторея – это состояние, при котором наблюдается патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желез и которое не связанно с процессом кормления ребенка. Может проявляться как у женщин, так и у мужчин, но у последних достаточно редко. Согласно данным статистики, галакторея наблюдается у 10-30 пациентов на 100 000 человек и у 6-12% женщин репродуктивного возраста.

Основной причиной появления молока вне периода грудного вскармливания является повышенная концентрация гормона пролактина – пептидного гормона, синтезируемого гипофизом и являющегося основным в процессе как нормальной, так и патологической лактации. На патологическое повышение уровня этого гормона влияют следующие факторы:

• доброкачественные новообразования гипофиза;
• новообразования в лимбической системе головного мозга;
• патологические образования в гипоталамусе;
• эндокринные патологии, включая гормональный дисбаланс щитовидной железы, нарушения функции надпочечников с повышением уровня гормона кортизола в крови;
• внутрипротоковая карцинома;
• поликистоз яичников;
• некоторые заболевания ЦНС;
• продолжительный прием гормональных препаратов, антидепрессантов, седативных средств;
• дефицит гормона дофамина.

Усугублять ситуацию могут следующие заболевания и состояния:

• кистозные образования молочной железы;
• деформация протоков молочной железы;
• наличие солитарных внутрипротоковых папиллом – доброкачественных опухолей, которые развиваются в расширенном протоке молочной железы.

Галакаторею можно разделить на физиологическую и патологическую.

Физиологическая галоакторея наблюдается на фоне естественных гормональных изменений: беременности, родов, лактации. Патологическая – может быть вызвана патологией организма или приемом некоторых лекарственных препаратов.

Основными симптомами галактореи являются выделение молока и увеличение груди. Выделения могут истекать произвольно или при надавливании на соски. Как правило, они имеют желтый, белый или зеленоватый оттенок.

Клинические проявления, сопутствующие галакторее:

• нарушение менструального цикла (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более или обильные кратковременные выделения в критические дни);
• приливы;
• сухость влагалища;
• снижение либидо;
• увеличение и болезненность сосков;
• набор массы тела;
• головная боль;
• ухудшение периферического зрения;
• быстрая утомляемость.

Мужская галакторея – редкое состояние. Кроме истечения молока из сосков мужчины нередко жалуются на снижение либидо и эрекции, гинекомастию (увеличение молочных желез) и акне.

В первую очередь при патологической лактации следует обратиться к врачу-терапевту, который направит к врачу-эндокринологу или маммологу.

Первым этапом диагностики является физикальное обследование. У пациентов с подозрением на галакторею оценивают состояние молочных желез путем сдавливания сосков. Появление молока указывает на галакторею.

Первый шаг лабораторной диагностики – определение уровня гормона пролактина в сыворотке крови. Анализ рекомендуется повторить дважды.

Пациентам с галактореей рекомендуется сдать анализы на уровень гормонов щитовидной железы.

При галакторее на фоне хронического стресса и ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) может быть назначено исследование катехоламинов в плазме. 

Инструментальные обследования

Для диагностики опухолей гипофиза используется метод МРТ.

Маммография (рентгенография молочной железы с низкой дозой облучения) позволяет диагностировать опухоль молочной железы на ранней стадии.

Методы лечения определяются причиной, вызвавшей галакторею.

При опухоли гипофиза назначают терапию, способствующую уменьшению новообразования. В случаях увеличения объема опухоли может быть проведено ее хирургическое удаление.

Во многих случаях назначают препараты, снижающие уровень пролактина.

Галакторею, возникшую на фоне хронического стресса и посттравматического хронического расстройства, лечат антидепрессантами и успокаивающими препаратами. Важную роль играет психотерапевтическая помощь.

Галакторея может привести к бесплодию при отсутствии должного лечения. Повышенное содержание пролактина в крови увеличивает риск развития рака молочной железы.

На данный момент рекомендаций по профилактике галактореи не существует.

Пациентам, находящимся в стадии ремиссии, рекомендуется раз в месяц измерять уровень пролактина в крови после начала приема соответствующих препаратов.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Андреева Е.Н., Гринева Е.Н., Марова Е.И., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Федорова Н.С., Шутова А.С., Пржиялковская Е.Г., Иловайская И.А., Романцова Т.И., Догадин С.А., Суплотова Л.А. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (проект) // Ожирение и метаболизм . 2023;20(2):170-188. 
2. Зайдиева Я.З., Горенкова О.С., Кручинина Е.В. Разбор клинических случаев лечения женщин, больных различными типами гиперпролактинемии // Медицинский совет. – 2016. – № 5. – С. 136-141.